Кишкова кровотеча: cімптоми, причини, лікування і перша допомога

1. Види кишкових кровотеч
2. причини
3. Кишкова кровотеча у дітей
4. симптоми
5. Інші симптоми кишкової кровотечі
6. Стан постраждалих від відкрився кишкової кровотечі
7. Як зупинити в домашніх умовах
8. Діагностика кишкової кровотечі
9. лікування
10. реабілітація
11. Відео: Допомога при шлунково-кишковій кровотечі.
12. харчування

Кишкова кровотеча - виділення крові в просвіт товстої або тонкої кишки - симптом, що вимагає якнайшвидшого лікарського втручання. Його причиною може бути патологічний процес в кишечнику і в сполучених з ним органах, або травма. Якщо вчасно не вжити заходів щодо зупинки, воно може становити серйозну небезпеку для життя хворого.

Кровотеча 12-палої кишки - самі поширене після шлункового. На його частку припадає 30% від усіх випадків шлунково-кишкових крововиливів (на частку шлункового - більше 50%). 10% джерел ураження локалізуються в товстому кишечнику, і 1% - у тонкому.

Профузное шлункова кровотеча розрізнити з кишковим досить непросто через схожість їх ознак, сусіднього розташування органів і приналежності до єдиної системи. Міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду (МКБ-10) крововиливи шлунка і кишечника об'єднані в одну групу К92.

Види кишкових кровотеч

За локалізацією крововтрат:

• Виниклі в верхньому відділі кишечника (12-палої кишки);
• Виниклі в нижньому відділі кишечника (тонкої, товстої, прямої кишки).

За способом вияву:

• Ті, хто має явні ознаки присутності;
• Приховані, непомітні для потерпілого.

Види шлунково-кишкових кровотеч

За характером протікання:

• У гострій формі;
• У хронічній формі.

За тривалістю:

• разові;
• Рецидивуючі.

причини

Супроводжуватися втратою крові в кишечнику може досить широке коло патологій.

Причини шлунково-кишкових кровотеч

Їх прийнято ділити на 4 групи:

1. Захворювання виразкової і невиразкової природи. Виразкові ураження - найпоширеніша причина кишкових кровотеч (близько 75% всіх випадків, а окремо у чоловіків показник вище).

До них відносяться:

• Виразка 12-палої кишки, що виникла після резекції шлунка та інших хірургічних втручань в шлунково-кишковому тракті;
• Неспецифічний виразковий коліт;
• Множинні виразки товстого кишечника, що супроводжують хворобу Крона;
• Кровоточать виразки, що виникають в результаті опіку слизової (через отруєння концентрованою кислотою, ртуттю, свинцем і т.п., тривалого прийому медикаментозних препаратів);
• Виразки в місцях механічної травми ШКТ;
• Утворилися на тлі стресу або фізичного перенапруження.

Кишкові кровотечі невиразкового характеру:

• Дивертикули (мешкоподобние нарости на стінках кишечника);
• Бактеріальний коліт;
• Гемороїдальні шишки, які утворюються в результаті аномального розширення вен прямої кишки;
• Тріщини в анальному проході;
• Злоякісні (саркома, рак) і доброякісні (поліпи, ліпома і т.д.) пухлинні утворення різної локалізації;
• Паразитарні хвороби;
• Інфекції.

1. Хвороби, що викликають підвищення артеріального тиску в ворітної вени печінки (портальну гіпертензію):

• цироз;
• Тромбоз ворітної вени і інших печінкових вен;
• гепатит;
• Стиснення ворітної вени пухлиною або рубцевої тканиною

1. Захворювання судин:

1. Патології крові:

• Проблеми зі згортанням в результаті дефіциту тромбоцитів, або генетично обумовлені;
• Порушення, що входять до групи геморагічних діатезів, особливість яких - спонтанні крововиливи, мимовільні або спровоковані невеликими травмами (тромбастенія і ін.);
• Лейкози.

Кишкова кровотеча у дітей

Внутрішньокишкове вилив у немовлят може спровокувати заворот кишок, кишкова непрохідність.

Хвороба виражається не стільки виділенням крові, скільки запорами, газоутворенням, гострими тваринами болями.

Інший фактор - вроджені аномалії кишечника і новоутворення.

У дітей старшого віку основні винуватці кишкової кровотечі - поліпи. Поширена причина крововиливи у маленьких дітей - сторонні предмети в травному тракті, які пошкоджують слизову.

симптоми

Коли внутрішнє кишкова кровотеча досить сильна, то діагностувати його не складає труднощів. Його визначають за присутності крові в калових масах і блювоті.

Якщо кров присутня в стільці в незмінному вигляді, то це говорить про її разової втрати понад 100 мл. Це може бути профузне шлунковий вилив, або крововтрати 12-палої кишки кок підсумок великої виразки. Якщо ж кров біжить довго, вона під впливом ферментів виділяє залізо і забарвлює стілець в чорний, Дегтярний колір. При невеликих виділених зміни калу візуально не видно.

Не завжди темний колір калу - ознака кишкової кровотечі. Іноді це наслідок прийому їжі, багатої на залізо, або деяких лікарських препаратів. А іноді - результат проковтування крові хворим (таке може трапитися, в тому числі, при пошкодженні носоглотки та ротової порожнини).

Коли на поверхні фекалій видно кров'яні згустки, можна робити висновок про хвороби нижнього відділу товстого кишечника.

У разі, коли кров змішується зі стільцем, утворюючи прожилки, вогнище ураження знаходиться в верхніх відділах. Рідкий, смердючий, з характерним блиском стілець, скоріше за все, говорить про поразку тонкого кишечника.

Інший характерний симптом - профузная блювота. На тлі кишкової кровотечі профузная блювота - це рясне виверження вмісту шлунково-кишкового тракту з кров'яними домішками.

Іноді, через реакцію крові з кислим шлунковим соком, блювотні маси набувають насичений коричневий колір.

Інші симптоми кишкової кровотечі

• Анемія. Виникає в результаті тривалих крововтрат, коли організм не здатний компенсувати втрачені еритроцити. Анемію, не вдаючись до медичних аналізів, можна запізнитися по слабкому, сонливість, запаморочення, непритомності, надмірної блідості, синюшности, ламкості волосся і нігтів, тахікардії;
• Різноманітні розлади травлення: нудота, блювання, пронос або запор, надмірне утворення газів, здуття живота;
• Частина постраждалих від кишкової кровотечі відчувають безпричинну тривогу, страх, що змінюються загальмованістю або почуттям ейфорії.
• Кишкові болі. Залежно від хвороби, що спровокувала кишкова кровотеча, характер больового синдрому може бути різним. Так, виразку дванадцятипалої кишки супроводжує сильна, різка, біль в животі, причому вона зменшується, коли кровотеча відкривається. У хворих на рак біль ниючий, тупий і з'являється епізодично. При виразковий коліт вона мігрує, а в разі дизентерії - супроводжує позиви до дефекації.

Портальна гіпертензія, крім кишкової кровотечі, виявляється типовими для неї симптомами:

• Зниженням маси тіла хворого;
• Появою судинних зірочок;
• Сильним почервонінням долонь (еритемою).

У таких хворих анамнез часто виявляє пережитий гепатит або тривалий прийом алкоголю.

Проблеми зі згортанням крові, супутні цирозу, є причиною масивних, наполегливих кишкових кровотеч.

Неспецифічний виразковий коліт супроводжується фальшивими позивами в туалет, а сам стілець - рідкий, гнійний, слизовий, з домішками крові.

При захворюваннях запального характеру кишкова кровотеча спостерігається на тлі високої температури.

При раку кишечника характерні невеликі кров'яні виділення, баріться кал укупі з типовими симптомами для цієї хвороби: різким схудненням, порушенням апетиту.

Слід пам'ятати, що часом крововилив нічим не проявляє себе і виявляється випадково під час медичного обстеження з приводу інших хвороб, в тому числі і не мають відношення до шлунково-кишковому тракту.

Стан постраждалих від відкрився кишкової кровотечі

Воно буває:

• Задовільним: людина знаходиться в свідомості, на нормальному рівні його тиск, гемоглобін і кількість еритроцитів, але пульс прискорений;
• Середньотяжким: погіршується згортання, різко знижується гемоглобін (до половини від нормального), тиск знижується, з'являється тахікардія, холодний піт. Шкірні покриви бліді;
• Важким: набрякає обличчя, гемоглобін дуже низький (до 25% норми), тиск сильно знижений, пульс прискорений. Спостерігається загальмованість в рухах і мови. Такий стан нерідко призводить до коми і вимагає термінових реанімаційних заходів.

Як зупинити в домашніх умовах

Якщо кровоточить кишечник, перша долікарська допомога полягає в заходах, спрямованих на зменшення крововтрати:

• Хворому слід забезпечити спокій: укласти його на спину і злегка підняти ноги:
• Ні в якому разі не стимулювати роботу шлунково-кишкового тракту. Пиття і харчування при кишковій кровотечі слід виключити;
• Максимально звузити судини: покласти на можливий осередок ураження крижану грілку або що-небудь холодне.

Перша допомога в домашніх умовах не повинна включати клізми і промивання шлунка.

Діагностика кишкової кровотечі

Обстеження хворих з кровотечами проводиться гастроентерологом і ендоскопістом. Оцінюється стан шкірних покривів, пальпується живіт. Проводиться пальцеве обстеження прямої кишки, мета якого - виявлення поліпів і гемороїдальних шишок, а також оцінка стану розташованих поруч з кишечником органів.

Для визначення тяжкості в терміновому порядку досліджують кров хворого (клінічний аналіз і коагулограмму), встановлюючи величину гемоглобіну та еритроцитів і здатність крові до згортання.

Здається кал на приховану кров. У хворого збирають анамнез, перевіряють тиск і вібрацію.

Щоб визначити джерело кишкової кровотечі, застосовують інструментальні методики:

• Ендоскопію (в більшості вона випадків визначає джерело і дає можливість одночасно провести лікування (електрокоагуляцію хворого судини або інше) і
• Колоноскопію (дослідження верхніх відділів).
• Додаткову інформацію отримують шляхом рентгенологічного дослідження і сцинтиграфії з використанням мічених еритроцитів.

Результати інструментальної діагностики мають визначальне значення в питанні, що робити при шлунковому або кишковому крововиливі.

лікування

В екстреній госпіталізації потребують постраждалі від кишкової кровотечі з ознаками геморагічного шоку (низький тиск, тахікардія, холодні кінцівки, синюшність). Терміново проводять ендоскопію, фіксується джерело крововтрати, вживаються заходи щодо зупинки кровотечі.

Що показує ендоскопія

Постійно оцінюються показники руху крові і її клітинний склад. Пацієнту вводяться препарати крові.

Але найчастіше лікування носить консервативний характер і звернена до усунення вогнища кишкової кровотечі, пожвавленню системи гемостазу і відшкодування крові до нормального обсягу.

Призначаються препарати для зупинки крові.

Щоб знизити тиск в ворітної вени, медикаментозно стимулюють активність тромбоцитів. З огляду на масштаб крововтрати, вводять препарати-плазмозаменители і кров донорів.

реабілітація

Крововтрата тягне за собою зміну структури постраждалих тканин, а для їх загоєння необхідний час. Перші 2-3 дні поживні речовини потерпілому вводять внутрішньовенно і поступово переводять на стандартний режим харчування з дотриманням суворої дієти.

Вогнища ураження загоюються не менш ніж півроку, і весь цей час раціону хворого повинна приділятися найпильніша увага. Через 6 місяців хворий проходить повторний огляд у гастроентеролога.

Відео: Допомога при шлунково-кишковій кровотечі.

харчування

Дієта - одна з головних умов одужання хворих з кишковою кровотечею.

Щоб не травмувати стінки кишечника, їм призначають:

• Слизові круп'яні супи;
• Рідкі каші;
• Пюре (м'ясні, рибні, овочеві);
• Киселі і желе;
• молоко;
• Слабкий чай;
• Овочеві соки.

виключається:

• Тверда;
• Гостра їжа;
• Все те, від чого буває подразнення слизової.

Більш ніж 90% випадків кишкової кровотечі можна зупинити консервативними методами.

Якщо ж ознаки внутрішнього потоку крові залишаються, вдаються до хірургічного втручання, обсяг якого залежить від характеру патології.