Зима-зима-зима ... До нас прийшов ротавірус!
Нагадую, що все кишкові інфекції діляться на бактеріальні (сальмонельоз, дизентерія і т.д.) і вірусні (ентеровірус, ротавірус, норовірус і т.д.). Ентеровірусні кишкові інфекції - це літо і початок осені; ротавірус і норовірус гуляють, переважно, взимку. 
Основні положення:
1. Всі вірусні кишкові інфекції передаються не тільки через брудні руки, але ще і повітряно-крапельним шляхом. Тому, як правило, хворіє вся сім'я, по черзі.
2. Клініка гострих вірусних кишкових інфекцій може бути різною. Ротавірус - це, як правило, висока температура + часта блювота + багаторазовий пронос. Норовірус - це, як правило, найсильніша нудота і інтоксикація + болю в животі + не надто сильно виражений пронос і блювота. Хоча, звичайно, як скрізь можливі варіанти. Більш того, температура + понос + блювота - аж ніяк не завжди кишкова інфекція взагалі! Без огляду лікаря не обійтися
3. Імунітет різний - до ротавірусу довічний, до Норовірус і до ентеровірусів на кілька місяців. Тому норовірусна інфекцією хворіти можна щороку, а від ротавірусної інфекції існують щеплення
4. Основа лікування гострих кишкових вірусних інфекцій - боротьба з зневодненням та інтоксикацією, тобто випоювання. Окремо і великими буквами - Ентерофурил (він же ерсефуріл) НЕ ПОТРІБЕН при гострих кишкових вірусних інфекціях! Можна використовувати смекту (Неосмектін і т.д.) і пробіотики на основі L rhamnosus GG і S boulardii, хоча однозначної думки на цю тему немає. Мотилиум, церукал, імодіум і інші препарати від блювоти або проносу - тільки за очною рекомендації лікаря! Ферментні препарати (мезим, креон і т.д.) не потрібні.
5. Випоювання - основа допомоги для дитини. Спочатку про техніку, потім про вибір продуктів для випоювання.
a. Техніка дуже проста. Уявіть себе крапельницею. Берете рідина, берете чайну ложку, ставите перед собою годинник - і починаєте давати кожні 3-4 хвилини по 1 ложечці рідини. Кап.Кап.Кап.Кап.Кап.Кап - і так, поки не випоїли хоча б склянку рідини. Якщо ви хочете дати смекту або якийсь інший рідкий препарат - включаєте його в випоювання. Ложечка рідини - 4 хвилини - ложечка препарату - 4 хвилини - ложечка рідини і т.д. Через 40-60 хвилин випоювання інтервали можна трохи скоротити, до 2-3 хвилин. Великих обсягів пиття одномоментно не давати - знову почне нудити.
b. Вибір рідини для випоювання. ТІЛЬКИ НЕ РЕГІДРОН !! Ні, його теж можна і він прекрасний. Але тільки після того, як дитину подивився лікар і рекомендував саме регідрон. Самостійно його використовувати не треба. Там багато солей, при неправильному використанні Регидрон може провокувати додаткове розрідження стільця - і додаткову втрату рідини. З готових препаратів для випоювання краще вибирати Гастроліт або Хумана електроліт. Також можна використовувати морквяно-рисовий відвар (є готовий від Хіпп, є рецепти в інтернеті). До консультації лікаря, і якщо під рукою нічого іншого немає, краще візьміть для початку звичайний неміцний підсолоджений чай. Або розведений компот із сухофруктів (родзинки, курага). Або розведений яблучний сік, або розведену кока-колу, з якої випустили газ.
c. Через кілька годин випоювання, коли стан дитини трохи стабілізувався, обов'язково запропонуйте йому їжу! Голод на тлі кишкової інфекції може сам по собі провокувати розвиток блювоти. Тому ставте під ніс маленькі порції їжі - солоні сухі крекери, родзинки, курага, нарізані шматочки банана, саморобні сухарики з білого або чорного хліба з сіллю або цукром і т.д., нехай бере за апетитом і продовжує пити-пити-пити. Якщо дитина сам попросив щось з'їсти - дайте! Тільки все невеликими порціями, на блюдечку. Краще поїсти три рази по чуть-чуть, ніж один раз повну порцію.
6. На що звертати увагу. На сечу. В першу чергу, на сечу. Дитина повинна писати. Часто. І сеча повинна бути світлою, прозорою, без сильного запаху. Якщо сеча концентрована - рідини в організмі не вистачає, треба поїти. Якщо дитина пісяє рідко і у нього пронос - потрібна термінова консультація лікаря.
7. Харчування дитини - після випоювання і припинення частої блювоти, тобто на 2-5 день хвороби - може бути практично таким же, як і до хвороби. Так, без фаст-фуду і без консервів, але основний набір - м'ясо-овочі-крупи-риба і т.д. - залишається колишнім, специфічних обмежують дієт не треба. Супи-каша-салати та інше. Виняток - молоко і молочні продукти (сир, сир, каші на молоці і т.д.). Вірусні кишкові інфекції вражають тонкий кишечник, в якому виробляється лактаза, фермент, необхідний для перетравлення молочного цукру лактози. Відповідно, для відновлення слизової і вироблення ферменту в повному обсязі потрібен час, від 7 до 14 днів. Якщо в цей період - без ферменту - буде надходити з харчуванням лактоза, почнеться пінистий пронос і болі в животі. Тому або виключаємо продукти з лактозою (молоко, сир, сир, у важких випадках - і кисломолочні напої), або пропонуємо безлактозние варіанти, або додаємо до молочних продуктів фермент лактази (Лактазар, Лактаза-бебі). Також про харчування нагадую відомі факти:
i. Закріпленню стільця сприяють рис, чорничний кисіль (робіть самі! Крохмаль + заморожена або сушена чорниця), груша
ii. Кефір впливає на стілець! Свіжий кефір послаблює, а триденний - навпаки, зміцнює. До йогуртам це, до речі, не відноситься, по-моєму ...
Список літератури:
1. http://www.espghan.org/fileadmin/user_upload/guidelines_pdf/Guidelines_2404/European_Society_for_Pediatric_Gastroenterology_.26.pdf - європейський гайдлайн по лікуванню кишкових інфекцій у дітей
2. http://medspecial.ru/for_doctors/29/27940/ - про вибір напоїв для регідратації
3. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/130696/9244593181R.pdf - ВООЗ-івський гайдлайн по лікуванню діареї у дітей
Грудне вигодовування і гострі кишкові інфекції
Документів на цю тему стільки, що не знаєш, за що хапатися і на що посилання давати. Навіть в російські державні рекомендації вже давно увійшло, як визначення - при гострих кишкових інфекціях переривати грудне вигодовування не треба!
Тому коротко і по пунктах:
1. Грудне молоко відіграє важливу роль в боротьбі з кишковими інфекціями. воно багато захисними речовинами і, завдяки оптимальному сольовому і вуглеводного складу, є найкращим засобом для випоювання дітей.
2. Діти на грудному вигодовуванні легше хворіють і швидше одужують, ніж діти без грудного молока.
3. Блювота і пронос на тлі гострої кишкової інфекції - ПОКАЗАННЯ до грудного вигодовування, а не протипоказання.
4. Обмежити розмір дитини в кількості грудного молока не треба. Але, оскільки, на тлі кишкової інфекції блювота може провокуватися, в тому числі, швидким надходженням великої обсягу їжі, іноді краще зцідити грудне молоко і давати його з ложечки - випоювати дитини. Через 1-2 години блювота, як правило, припиняється - і дитини можна знову прикладати до грудей. Ще раз:
a. Якщо у дитини блювота-температура-пронос, його треба годувати грудьми. При цьому всі продукти прикорму даються тільки за бажанням і апетиту дитини, а грудне молоко стає основним продуктом харчування і пиття, яке надходить малюкові. Годуємо на вимогу , Багато дітей просто «зависають» на грудях - це нормально і добре. Ніяких штучних обмежень - 5 хвилин раз в 2 години і т.д. - не треба! Навпаки, рідина повинна надходити постійно, для боротьби з обезводненням
b. Якщо малюк прикладається, жадібно смокче, його нудить, він знову прикладається і його знову тут же починає нудити - і так по колу - можна зцідити 100-200 мл грудного молока і давати їх з ложечки, по 1 ложечці в 3-4 хвилини (час засікати по годинах!). Після того, як блювота припинилася (як правило, через 1-2 години) - дитини можна знову прикладати до грудей
c. Якщо блювота у дитини виникає незалежно від активного смоктання - ніякого спеціального випоювання грудним молоком не треба, можна просто прикладати і прикладати до грудей. Так, це інфекція, дитину буде нудити, на жаль.
5. Одним з основних вуглеводів грудного молока є лактоза. На тлі гострих кишкових інфекцій організм часто втрачає здатність перетравлювати цей вуглевод. Це називається вторинна лактазная недостатність. Для лікування вторинної лактазной недостатності досить давати дитині препарати ферменту лактази. Дозування, початок і тривалість прийому визначається лікар, зазвичай вистачає 7-14 денного курсу лікування, після чого можна повертатися до звичної практики грудного вигодовування
Посилання (їх мільйони, привожу російськомовні, з підтвердженням того, що при кишкової інфекції можна і потрібно годувати грудним молоком):
1. КЛІНІЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ (ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ) НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ ХВОРИМ ротавірусної інфекції - «Діти з ротавірусних гастроентеритів, що знаходяться на природному вигодовуванні, продовжують отримувати грудне молоко, при необхідності проводиться корекція дієти матері, при вираженій клініці лактазной недостатності можливе використання ферменту лактази (з розрахунку: 700 одиниць на 100 мл грудного молока)»
2. Національна програма оптимізації вигодовування дітей першого року життя в РФ - «Зберігається грудне молоко», «при грудному вигодовуванні - лактаза»
3. Лікувальне харчування при гострих кишкових інфекціях у дітей - «Оптимальним видом харчування грудних дітей є материнське молоко, яке призначають частинами до 10 разів на день (кожні 2 години по 50,0 мл). Можливе застосування принципу «вільного вигодовування».
4. англомовний метааналіз , Що підтверджує, в тому числі, що грудне вигодовування корисне і необхідне при гострих кишкових інфекціях у дітей
5. Все те ж саме, тільки докладніше + Посилання на українські джерела
Суламіф Вольфсон , лікар педіатр. оригінал публікації
Перейти до інших цікавих статей по ГВ для мам
Наші корисні і цікаві вебінари для годуючих мам
