Кіста урахуса - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми кісти урахуса
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування кісти урахуса
9. Прогноз і профілактика

Кіста урахуса - це порок ембріонального розвитку, при якому в сечовому протоці відбувається утворення замкнутої порожнини, що містить серозну рідину. Маленькі кісти можуть довго не проявлятися будь-якими симптомами, для новоутворень значних розмірів характерні болі в животі за рахунок здавлення кишечника, пальпируемое вибухне черевної стінки, розлади сечовипускання. Діагностика може включати УЗД органів сечовиділення, цистоскопію, при кісті з утворенням норицевого каналу - фістулографія. Лікування у дорослих виключно оперативне, у дітей можлива тактика активного спостереження.

Загальні відомості

Кіста урахуса - урологічна патологія, яку в 2 рази частіше реєструють у новонароджених хлопчиків. На частку даного ембріонального вади припадає 42% від усіх аномалій розвитку сечового каналу. Близько третини людей при народженні мають ту чи іншу патологію урахуса, що не завжди виявляється при житті, але підтверджується результатами аутопсії. У дорослих новоутворення частіше діагностують випадково при дослідженнях візуалізації або під час оперативних втручань. Клініка розвивається при ускладненнях: перфорації кісти, формуванні свищуватого каналу, інфікуванні. У жінок патологія зустрічається рідко, іноді симптоми маніфестують під час вагітності у міру зростання плоду.

кіста урахуса

причини

Достеменно невідомо, що викликає порушення редукції сечового протоку. Дослідження показали, що у людей синдромом Дауна , Беквита-Видемана, трисомія 13 і 18 пороки ембріонального сечового каналу зустрічаються частіше. Помічено, що у новонароджених з низькою масою тіла може розвиватися стійкий до терапії омфаліт , Пов'язаний з кістою рудиментарного протоки або з вродженим повним або неповним свищемо. До сприяючих чинників належать:

• Генетична патологія. Іноді ембріональні пороки - результат генетичної мутації. В цьому випадку патологія урахуса часто поєднується з іншими серйозними дефектами розвитку, іноді несумісними з життям. Спадкове захворювання передається дитині від батька і / або матері, але іноді мутації, що призводять до пороків розвитку сечостатевої системи, відбуваються спонтанно.
• Екзогенні впливу. Деякі ліки, алкоголь , наркотики та інші фактори зовнішнього середовища надають тератогенну дію на плід, в результаті чого закладаються різні дефекти розвитку урогенітального тракту. Захворювання, перенесені матір'ю в критичні для розвитку плода терміни, також розглядають як можливу причину порушення будови органів сечостатевої системи.

патогенез

Роль урахуса - відведення сечі плода в навколоплідні води в процесі ембріогенезу. Цей проток є похідним стеблинки алантоїса і формується до 2-3 місяця вагітності. Закриття урахуса починається з п'ятого місяця гестації. До моменту народження в нормі ембріональний канал у більшості дітей повністю закривається, перетворюючись в серединну міхурово-пупкову зв'язку.

З розвитком ультразвукової діагностики виявлено, що невеликий отвір в рудиментарному відростку може зберігатися у здорових дітей. Думка практиків розділилося - це патологія або варіант норми. Кіста урахуса утворюється через необлітераціі протоки в серединній частині і може зберігатися протягом всього життя. Епітелій каналу у дорослих продукує рідину, яка сприяє зростанню кісти, у дітей кістозна порожнина може містити ще й слиз, меконіевой маси, сечу. Є спостереження, коли зрощення ембріонального протоки відбувалося самостійно до 1,5-річного віку.

Класифікація

Кіста видільної протоки може мати різні розміри, її обсяг варіативний - від 5-10 мл до 100 - 150 мл. Зустрічаються гігантські кістозні порожнини, викликають компресію сусідніх органів. Розрізняють ускладнену і неускладнену кісту урахуса. Сечовий проток умовно поділяють на три частини: проксимальную, серединну і дистальну. При порушенні процесів регресії в різних ділянках цього ембріонального освіти виникають чотири відомих пороку, в т. Ч. Кіста урахуса (деякі автори включають в класифікацію альтернирующий синус - дефект, коли дренування кісти поперемінно здійснюється і через пупок, і в міхур):

• Пупковий свищ (неповний). Відсутність облітерації зберігає повідомлення з пупком (дистальное незарощення), призводить до формування свища, або синуса (ця назва часто використовують в англомовній літературі). Зустрічається в 36,5% випадків.
• Міхурово-пупковий свищ (повний). Сеча з міхура через пупок виходить назовні, так як ембріональний проток повністю відкритий. Діагностують в 20% випадків від усіх патологій урахуса.
• Дивертикул. До його утворення призводить незарощення протоки в області верхівки сечового міхура (проксимальний відділ). Частота виявлення дивертикула - 1,6%.
• Кіста урахуса. Характерна ізоляція кісти від пупка і сечового міхура, тобто, дистальний і проксимальний кінці сечового ходу закриті. Кістозні утворення розташовуються частіше в середині, але можуть локалізуватися на будь-якому рівні урахуса. Реєструють дану патологію найчастіше - в 42% випадків.

Симптоми кісти урахуса

При невеликих розмірах освіти симптоми відсутні протягом тривалого часу; вони з'являються при зростанні кісти і вторинному приєднання інфекції. Пацієнт пред'являє скарги на болі в нижніх відділах живота, в області пупка, дискомфорт і часте сечовипускання. Відчуття неповного випорожнення після сечовиділення виникає через перешкоди відтоку сечі. Якщо кіста надає компресійне вплив на кишечник, приєднуються метеоризм, запори , Спазми. При пальпаторном обстеженні живота нижче пупка може визначатися щільно-еластичне округле утворення, хворобливе при натисканні. Гіперемія шкіри над ним і різка хворобливість вказують на інфікування.

При формуванні норицевого ходу з пупка виділяється серозна рідина (при інфікуванні - виділення гнійне з неприємним запахом, кров'ю). Надлишкова мацерація призводить до розвитку дерматиту . Прорив кісти вглиб сечового міхура проявляється клінікою гострого циститу : Різі при прискореному сечовипусканні, підвищення температури, зміна характеру виділеної сечі (смердючий запах, домішки крові та гною). У дорослих кіста урахуса часто діагностується при обстеженні, проведеному з приводу макрогематурии. Диспареуния (Біль і неприємні відчуття під час і після сексуального контакту) реєструється рідше.

ускладнення

Ембріональна кіста урахуса ускладнюється інфікуванням, свіщеобразованіем. У новонароджених ризик нагноєння кісти вище, так як власна імунна система дитини ще недосконала. У дорослих небезпеку становить потенційна малигнизация ембріонального каналу, в 90% розвивається аденокарцинома. Доведено, що ризик появи неопластического процесу збільшується з віком. За аналізом літератури, 10-30% випадків раку сечового міхура бере початок з гирла сечового протоку.

Відносно рідко в кісті відбувається камнеообразованіе з персистуючим запаленням, больовим синдромом, перфорацією. Одним з грізних ускладнень, що загрожують життю, є перитоніт , Який розвивається при розриві інфікованого кістозного освіти з вилиттям гнійного вмісту в черевну порожнину. У літературі є згадки про гнійному фасції і сепсисі .

діагностика

діагноз встановлює лікар-уролог , Спираючись на скарги, дані анамнезу, фізикального огляду та результати інструментального обстеження. Ускладнену кісту рудиментарного протоки можна запідозрити, якщо є сечові або гнійні виділення з пупкового каналу. Лабораторні аналізи для даної патології неспецифічні і можуть бути корисні для оцінки ступеня супутнього гнійно-запального процесу. Алгоритм інструментальної діагностики:

• Ультразвукове дослідження. УЗД сечового міхура і структур передньої черевної стінки - основний спосіб візуалізації кістозного освіти ембріонального протоки. Точність діагностики близька до 100%. Кіста урахуса на сонограми лоціруется як округла відмежована порожнину з рівними краями. Розміри її варіативні. При запаленні вміст негомогенное, присутній набряк навколишніх тканин, при натисканні датчиком типово посилення болю.
• Додаткові методи діагностики. При ускладненою кісті виконують фістулографія , Яка може показати свищевой хід в стінці сечового міхура або всередині пупка. Повідомлення кісти з міхуром видно при цистоскопії, особливості свищевого каналу показує цистографія . МРТ застосовують частіше у дорослих при підозрі на неопластичних трансформацію рудимента, а КТ сечовидільної системи - при камнеобразовании. При симптомах перитоніту виконують лапароскопію .

Кіста рудиментарного каналу має на увазі Дифдіагностика з гострим омфалітом (запаленням пупка), пупкової грижі , грижею білої лінії живота . Пороки сечової протоки диференціюють між собою. Схожі з вскрившіхся кістою прояви можуть бути у міхурово-пупкового і пупкового свища, дивертикулу.

Лікування кісти урахуса

У дитячому віці, навіть якщо рудиментарная кіста ускладнилася свіщеобразованіем, можливо динамічне спостереження. В результаті постнатальної еволюції сечового ходу може статися повна облітерація урахуса навіть при супутньому запальному процесі. Для його купірування проводять антибактеріальну терапію з урахуванням чутливості і оцінюють динаміку від лікування. З огляду на потенційні ускладнення з високим ризиком летальності, хірургічна тактика в практичної урології залишається пріоритетною:

• Черезшкірна пункція. Аспірація вмісту з подальшим склерозированием стінок може бути виконана при асептичній неускладненій кісті сечового ходу. Чрескожное пункційне дренування - малоінвазивне втручання, але ймовірність рецидивів не дозволяє розглядати його в якості основного лікування.
• Одномоментна операція. До втручання вдаються при рецидивуючому омфаліт або повторному утворенні кісти через півроку після її черезшкірної пункції. Лікування може виконуватися відкритим і лапароскопічним способом. Обсяг операції має на увазі дренування і висічення кісти за один раз. Тактика може бути застосована при відсутності вираженого запалення.
• Двоетапна операція. Даний вид хірургії кращий при ускладнених формах. Спочатку кіста дренируется з подальшим призначенням антибактеріальної терапії. На другому етапі січуть урахус спільно зі серединної складкою очеревини від пупка до сечового міхура, в більшості випадків виконують парциальную цистектомії .

Прогноз і профілактика

Прогноз при своєчасно виконаному оперативному лікуванні сприятливий, т. К. Дозволяє уникнути ускладнень. Профілактичних заходів з підтвердженою ефективністю не розроблено. З огляду на потенційне тератогенное вплив алкоголю, нікотину та наркотичних препаратів на організм жінки і плід, слід дотримуватися здорового способу життя не тільки в період вагітності, а й протягом життя. У період гестації неприпустимий контакт з отрутами, хімікатами, іонізуючим випромінюванням. Профілактичний прийом полівітамінних комплексів, прегравідарна підготовка, раннє обстеження пари допомагає зменшити ймовірність появи дитини з вадами розвитку, в тому числі - урогенітального тракту.