Кіста яєчника: причини, симптоми і лікування в статті гінеколога Климанов А. Ю.

1. Визначення хвороби. причини захворювання
2. Симптоми кісти яєчника
3. Патогенез кісти яєчника
4. Класифікація та стадії розвитку кісти яєчника
5. Ускладнення кісти яєчника
6. Діагностика кісти яєчника
7. Лікування кісти яєчника
8. Прогноз. профілактика
9. Список літератури

Що таке кіста яєчника? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Климанов А. Ю., гінеколога зі стажем в 17 років.

Визначення хвороби. причини захворювання

Кіста яєчника (грец. «Kystis» - мішок, міхур) - одне з найбільш поширених доброякісних гормонозалежних непроліферірующей утворень, що представляють собою порожнину з рідинним вмістом. Кістозні утворення різні за етіологією, морфології, клінічної картині захворювання, а також тактиці їх лікування.

За даними різних авторів, кожна третя жінка репродуктивного віку стикалася з подібною проблемою. Часто зустрічаються кісти яєчників і у дівчаток у віці 12-15 років (55,8% випадків). [1] Кісти яєчників не схильні до малігнізації (озлокачествлению), їх зростання обумовлене збільшенням і накопиченням рідинного вмісту в порожнині, що і відрізняє їх від кістом.

Умовно можна виділити дві групи: функціональні кісти (фолікулярні, текалютеіновие, кісти жовтого тіла) і істинні (кістоми - серозні, муцинозних, ендометріодной, тератоми і рідкісні).

Анатомія жіночої репродуктивної системи

Генезис кісти яєчника визначається цілою низкою чинників:

• гормональні дисфункції;
• ранній вік менархе;
• порушення менструального циклу;
• стимуляція овуляції при підготовці до програми ЕКЗ, захворювання яєчників запального характеру (сальпінгоофорити і офоріти);
• гіпотеріоз;
• метаболічний синдром;
• хірургічні втручання (операції і аборти).

Також до груп ризику виникнення кіст яєчників можна віднести спадкову схильність, важкі та шкідливі умови праці, психоемоційне перенапруження, порушення харчування (строгі монодієти). Однак в більшості випадків, причини появи кіст яєчників невідомі.

Симптоми кісти яєчника

Найчастіше пацієнтки навіть не здогадуються про наявність кіст через їхню слабку симптоматики. Нерідко жінки дізнаються про свій діагноз на плановому профілактичному огляді або при обстеженні з приводу іншого захворювання. Але все ж можна виділити ряд симптомів, що вказують на розвиток кісти яєчника:

1. зміна менструального циклу;
2. больовий синдром поза менструації;
3. хворобливі відчуття при статевому акті;
4. лабільність настрою (так званий передменструальний синдром). [2]

Фолікулярні кісти носять, як правило, односторонній характер появи і мають безсимптомний перебіг. У розмірах такі кісти можуть бути від 3-х до 8 см, добре пальпуються при піхвовому дослідженні. У більшості випадків через 2 місяці настає спонтанне дозвіл кісти.

Симптоматика лютеїнової кіст також виражена недостатньо, часто їх розвиток протікає протягом 2-3 місяців, після чого відбувається їх самостійний регрес. Однак вони можуть викликати затримку менструації, іноді пацієнтки відзначають появу болю внизу живота тягне характеру, почуття дискомфорту. Виявлення кісти жовтого тіла під час вагітності не представляє небезпеки для пацієнтки, до 18-20 тижнях, як правило, такі кісти піддаються інволюції.

Незважаючи на досить благополучний перебіг захворювання, можуть спостерігатися ускладнення, що супроводжуються картиною гострого живота: сильною і різким болем, симптомами подразнення очеревини, підвищенням температури, нудотою.

Патогенез кісти яєчника

На даний момент патогенетичні аспекти кіст яєчників викликають багато суперечок. Функціональні кісти належать до гормонозалежним утворень, які розвиваються з граафових бульбашок під впливом на яєчники стимуляції гонадотропіну (також при ранній активації гіпоталамо-гіпофізарної системи) або на тлі запальних захворювань, в кістозно-атрезіруется фолликуле відбувається накопичення рідини.

Механізм появи лютеїнової кіст пов'язаний і з збільшенням вироблення гонадотропного гормону, однак це не є основним фактором; запальні процеси в яєчниках ускладнюють відтік рідини в зв'язку з тим, що порушуються функції лімфатичної та кровоносної систем. Крім цього, наявність у пацієнток в анамнезі захворювань, що передаються статевим шляхом, також збільшує ймовірність виникнення кіст яєчників. [3] [4]

Класифікація та стадії розвитку кісти яєчника

функціональні:

1. фолікулярні кісти, що виникають в першу фазу циклу з домінантного фолікула. Порожнина таких кіст має гладку поверхню і тонкі стінки, нерідко можливе утворення відразу декількох фолікулярних кіст, однак вони завжди складаються з однієї камери, яка не має перегородок.
2. кіста жовтого тіла утворюється з не подвергшегося інволюції жовтого тіла, в якому може відбуватися скупчення серозної або геморагічної рідини. КШТ мають потовщені стінки, можуть визначатися повні або неповні перегородки.

Геморагічні кісти утворюються внаслідок розриву фолікулярної кісти або кісти жовтого тіла і крововиливом всередину їх.

• ендометріоїдні кісти формуються в результаті розростання ендометрія в яєчнику. Стінки таких кіст мають нерівномірну васкуляризацию, а також осередки крововиливів, [5] вміст ендометріоїдних кіст має характерний «шоколадний» відтінок;
• дермоїдна кісти - порожнини з напіврідким вмістом, в складі якої укладено компоненти ембріональних зародкових листів, сполучнотканинні похідні: волосся, шкіра, в деяких випадках зачатки зубів. Такі кісти не схильні до швидкого зростання;

Справжні: епітеліальні пухлини, що розвиваються з епітеліальних компонентів яєчника. Зустрічаються доброякісні, прикордонні та злоякісні

• муцинозні - відносяться до доброякісних епітеліальних пухлин. Такі кісти можуть досягати значних розмірів і мати не одну камеру. Вміст кісти представлено секретом епітелію - муцином. Порожнини муцинозних кіст мають нерівну поверхню.
• серозні - також відносяться до групи доброякісних епітеліальних пухлин; капсульна поверхню вистелена серозним епітелієм.
• герміногенні пухлини походять з первинних статевих клітин, часто досягають досить великих розмірів, в 5% випадків є злоякісними. [6]

Ускладнення кісти яєчника

Найбільш частими ускладненнями ретенційних кіст є розриви кіст яєчників, апоплексія, перекрут ніжки кісти, крововиливу в порожнину кісти, а також їх предперфорація. [7] Всі ускладнення кісти яєчників необхідно диференціювати з патологіями, що мають картину гострого живота: гострий апендицит, перфорація порожнього органа, позаматкова вагітність.

Апоплексія яєчника - стан, що супроводжується порушенням цілісності тканин яєчника, в результаті якого відбувається крововилив рідини в черевну порожнину. Причинами може послужити інтенсивне фізичне навантаження, статевий акт, вагітність. [8] При апоплексії яєчника основними скаргами пацієнток є болі внизу живота, іноді з іррадіацією в пряму кишку, кров'янисті виділення зі статевих шляхів, загальна слабкість, підвищення температури, сухість у роті, нудота, прискорене сечовипускання. [9] Залежно від форми апоплексії проводять консервативне або оперативне лікування. При розвитку даного стану необхідна консультація фахівця!

Ніжка, на якій розташовується кіста, з'єднує її з тканиною яєчника. Якщо ніжка кілька подовжена, може трапиться її перекрут, внаслідок чого розвиваються ішемічні явища, обумовлені здавленням судин і нервів. Пропустити такий стан складно, так як воно супроводжується тривалою гострим болем і вимагає негайної госпіталізації в стаціонар для хірургічного втручання, інакше може розвинутися перитоніт.

Розвиток запалення в черевній порожнині в результаті розриву кісти може призвести до сепсису і порушення нормального функціонування внутрішніх органів. Іноді розриви кіст великих розмірів призводять до видалення яєчника. Дане ускладнення також вимагає негайного оперативного втручання, так як крім небезпеки виникнення перитоніту існує ризик розвитку кровотечі.

Діагностика кісти яєчника

Ультразвукове дослідження органів малого таза є найбільш простим і високоінформативним методом діагностики різних кіст яєчників.

При діагностиці кіст яєчників не варто покладатися тільки на інструментальні методи дослідження, необхідно провести детальний збір анамнестичних даних, скарг, особливостей менструального циклу пацієнтки, встановлення дня циклу, а також проведення тесту на вагітність у разі затримки, для виключення позаматкової локалізації плодового яйця. При бімануального дослідженні варто звернути увагу на наявність, а також рухливість і болючість патологічних утворень в проекції яєчників.

Безумовно, проведення ультразвукової діагностики трансабдомінальним і трансвагінальним датчиками дозволить не тільки виявити локалізацію кісти, а й визначити її структуру, розміри, характер рідинного вмісту, визначити тактику лікування пацієнтки. Особливістю фолікулярних кіст при ультразвуковому дослідженні є тонкостінна капсула з відсутністю сосочків внутрішньої сторони капсули. [10] Діагностувати кістозні утворення у вагітних жінок значно важче, зважаючи на збільшення розмірів матки на відповідних термінах вагітності, тому ультразвукове дослідження варто проводити з КДК і доплерометріі. [11]

При виявленні кіст у пацієнток похилого віку, що мають важкі соматичні захворювання, з метою лікування застосовується біопсія пункції. [12]

У складних випадках диференціальної діагностики кіст яєчників із злоякісними утвореннями має сенс проведення магнітно-резонансної томографії, [13] а також визначення онкомаркера СА-125.

Діагностична лапароскопія дозволяє не тільки провести візуальну оцінку стану органів малого таза, але і при необхідності розширити обсяг операції і видалити кісту, відправивши її вміст на подальше гістологічне дослідження.

Лікування кісти яєчника

У великому відсотку випадків щодо пацієнток з функціональними кістами яєчників варто використовувати вичікувальну тактику, враховуючи при цьому розмір кісти, її локалізацію, можливі ускладнення, а також вік пацієнтки і необхідність збереження репродуктивної здатності. Консервативне лікування можливе при неускладненому характер кіст, препаратами вибору є двофазні контрацептиви, вітаміни групи В і аскорбінова кислота. [14] Пацієнтам рекомендується дієтотерапія, лікувальна гімнастика, рефлексотерапія. [15]

Абсолютними показаннями до оперативного лікування функціональних кіст яєчників є їх ускладнення: розриви кісти і перекрут ніжки кісти яєчника, відносним - апоплексія яєчника (геморагічна форма). З метою попередження розвитку онкопатології справжні кісти завжди піддаються хірургічному лікуванню.

Обсяги хірургічного втручання багато в чому будуть визначатися віком пацієнтки, репродуктивним статусом, а також типом кісти, її розмірами і локалізацією. Передові лапароскопічні технології дозволяють провести операції з мінімальною травматизацією навіть пацієнткам з кістами яєчників великих розмірів, а також під час вагітності на різних термінах. [16]

У пацієнток репродуктивного віку перевага віддається органосохраняющим операціями, основним методом залишається енуклеація кісти яєчника, тобто розсічення тканин яєчника без пошкодження самого органу. Капсула кісти видаляється без її розкриття, що запобігає обсіменіння черевної порожнини вмістом кісти. У разі, якщо технічно дану процедуру провести не представляється можливим, проводиться висічення кісти яєчника в межах здорових тканин. У пацієнток у постменопаузальному періоді однаково часто зустрічаються як доброякісні, так і злоякісні утворення яєчників, тому раціонально проведення аднексектоміі - радикального видалення яєчника разом з трубою. Після проведеної операції все отримані матеріали обов'язково відправляються на дослідження для встановлення гістотіпа освіти яєчника.

Прогноз. профілактика

Раз на рік кожна жінка повинна проходити профілактичний огляд у лікаря-гінеколога, адже багато захворювань найчастіше мають безсимптомний перебіг або ж супроводжуються незначними клінічними проявами. Саме до таких патологій відноситься кіста яєчника.

При функціональних кістах яєчника досить сприятливий прогноз при їхньому своєчасному виявленні, динамічному спостереженні і правильно підібраною терапії. У ряді випадків кісти мають схильність до рецидивів. [17]

Надійних профілактичних заходів не існує, проте є ряд досліджень, які доводять зниження розвитку функціональних кіст на тлі безперервного прийому монофазних комбінованих оральних контрацептивів. [18]

Список літератури

• 1. Періодичне видання: Сибірська Є.В., Колтунов І.Є. , Короткова С.А., Тарб Н.О. Глава 9. Диференціальна діагностика болю в животі у дівчаток і дівчат // Важкий діагноз в педіатрії, 2016, №3
• 2. Насєдкін А. Г. Клінічна картина і морфологія яичникового придатка при різних видах кіст яєчників // спинномозковій рідині. 2007. №2. С.101-104
• 3. Киргизова О. Ю., Москальова А. Ю. Немедикаментозні інноваційні технології в лікуванні функціональних кіст яєчників // Сиб. мед. журн. (Іркутськ). 2009. №7. С.97-99
• 4. Миколаєва І. Н., Кулинич С. І., Голубєв С. С., Батунова Е. В. Проблеми і перспективи діагностики та лікування ретенційних кіст яєчників // Acta Biomedica Scientifica. 2005. №5. С.74-80
• 5. Сидорова І.С., Унанян А. Л. Особливості терапії ендометріоїдних кіст яєчників // Акушерство, гінекологія та репродукція. 2011. №1. С.29-32
• 6. Солопова А.Е., Сологуб Ю.М., Макацарія А.Д., Солопова А. Г., Герміногенние пухлини яєчників -сучасний погляд на проблему // Ж. акуш. і дружин. болезн .. 2016. №2. С.4-15
• 7. Карімов З.Д., Ісмаїлова Ф.Т., Хусонходжаева М.Т., Азімова Ф.М. Стратегія і тактика лікування пухлиноподібних утворень яєчників у ургентної гінекології // Акушерство і Гінекологія, 2012р, №5
• 8. Кох Л. І., Содномова Н. В., Балакшина Н. Г., Тардаскіна А. В. Фактори ризику апоплексії яєчників. // спинномозковій рідині. 2007. №4. С.45-48
• 9. Кох Л. І., Содномова Н. В., Кирилов А. В. Клініко-морфологічні особливості різних форм апоплексії яєчників // Бюлетень сибірської медицини. 2008. №1. С.76-79
• 10. Курбанов Б.Б. Діагностичні критерії фолікулярних кіст яєчників // Вісник РГМУ. 2015. №2. С.19-20
• 11. Мартинов С.А., Ліпатенкова Ю.І., Адамян Л.В., Данилов А.Ю., Клименченко Н.І. Ефективність ультразвукових методлв дослідження в диференціальної діагностики пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників у вагітних // Акушерство і Гінекологія, 2014 року, №8
• 12. Хайрутдінова М. Р., Егамбердіева Л. Д. Питання ведення пацієнтів з оваріальна утвореннями // ПМ. 2015. №4-1 (89). С.191-196
• 13. Солопова А.Е., Макацарія А.Д., Сдвижков А.М., Терновий С.К. Магнітно-резонансна томографія в диференційній діагностиці утворень яєчника. Можливості кількісної мультіпараметріческой оцінки // Акушерство і Гінекологія 2017, №2
• 14. Даубасова І. Ш. Кіста яєчників: симптоми, методи діагностики, лікування // Вісник КазНМУ. 2013. №3-2. С.7-9
• 15. Москальова А. Ю., Киргизова О. Ю., Абрамович С. Г., Данусевіч І. Н. Застосування комплексного рефлексо і фізіотерапевтичного лікування фолікулярних кіст яєчників у дівчат // Сиб. мед. журн. (Іркутськ). 2010. №4. С.43-45
• 16. Федоров І. В. Лапароскопічна хірургія і вагітність // ПМ. 2010. №47. С.56-59
• 17. Петров І. А., Тихоновская О. А., Петрова М. С. Репродуктивне здоров'я жінок з кістами яєчників // Сибірське медичне огляд. 2011. №1. С.70-73
• 18. Beral V, Doll R, Hermon C, Peto R, Reeves G. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23, 257 women with ovarian cancer and 87,303 controls. Lancet. 2008 Jan 26; 371

Автор статті:

Гінеколог, стаж 17 років

Дата публікації 26 лютого 2018 р