МРТ головного мозку. Т2-зважена аксіальна томограма. Арахноідальная кіста. Колірна обробка зображення.
Кісти головного мозку в більшості своїй відносяться до аномалій розвитку. Деякі освіти, що виникли на грунті порушення розвитку, мають подібні з кістами риси.
Епідермоїдні кісти (епідермоіди) - доброякісні вроджені освіти. Вони походять з ектопічних епідермальних клітин і розвиваються в період закриття, в 3-5 тижнів. ембріогенезу, як наслідок неповного поділу нейрональної і покривної ектодерми. Частота становить близько 1% від внутрішньочерепних утворень. Зазвичай діагностуються у віці 25 - 45 років. Локалізація епідермоідов може бути будь-який, але типова - мосто-мозочкової кут (третє за частотою утворення цієї області), передмостової цистерна, параселлярной область, четверохолмие і шлуночкова система, дуже рідко в півкулях, спинному мозку і інтрадіплоідно. Ростуть вони інтра- або екстраду експансивно, повільно, стискаючи стовбур мозку, внутрішньочерепні нерви, але не руйнуючи кістку. Іноді захоплюють судини і нерви. За характером росту їх можна віднести до пухлиноподібним утворень. Навколо епідермоідов нерідко розвивається асептичне запалення, а при розриві вміст (жир, кератин) проривається в лікворних простору. Клінічні прояви залежать від локалізації і мас-ефекту.
при МРТ головного мозку картина неспецифічна і залежить від вмісту кісти. Якщо вона не містить жиру, то має лікворну інтенсивність сигналу. В такому випадку епідермоїдний кіста важко відрізнити від арахноидальной, хоча, як правило, не настільки однорідна. На МРТ типу FLAIR і дифузійно-зважених МРТ зображеннях вміст епідермоідов світліше ликворного. Жирове вміст, такі епідермоіди ще називають холестеатомой, призводить до високого сигналу на Т1-зважених МРТ головного мозку. Мабуть, він обумовлений ліпідами, але не холестеролом. На Т2-зважених МРТ головного мозку він менш інтенсивний ніж ліквор. Контури епідермоідов завжди чіткі. Холестеатоми складають всього 3-5% від епідермоідов. У 15-20% випадків зустрічається кальцифікація по периферії кісти. Рідко спостерігається контрастування стінок.
МРТ головного мозку. Т1-зважені корональна і сагиттальная МРТ. Епідермоїдний кіста лівої скроневої частки.
Дермоїдна кісти зустрічаються рідше епідермоїдний, складаючи близько 0,3% від внутрішньочерепних утворень. Зазвичай виявляються у віці між 10 і 20 роками. Морфологічно від епідермоідов їх відрізняє наявність ектодермальних елементів - волосяних фолікулів, потових залоз і т.д. Типово вони розташовані по середній лінії (на відміну від епідермоідов, які частіше внеосевой): в супраселлярной цистерні, субфронтально, навколо моста і, дуже рідко парапініально, періорбітальний, в IV шлуночку, в ділянці кінського хвоста і інтрадіплоідно. Від епідермоїдний кіст на МРТ головного мозку їх відрізняє тільки виражена неоднорідність структури, крім того, вони завжди яскраві на Т1-зважених МРТ головного мозку за рахунок великого вмісту ліпідів. При розриві і прорив в субарахноїдальний простір в ньому з'являється рівень, на Т1-зважених МРТ головного мозку світлий жир плаває на лікворі.
Ліпома являє собою скупчення в субарахноїдальномупросторі зародкових жирових клітин з домішкою колагену. Відбуваються ліпоми із залишків примітивною ембріональної оболонки. Ця мальформация оболонок мозку пов'язана з порушенням диференціювання мезенхіми на м'яку мозкову оболонку і субарахноїдальний простір. Частота ліпоми становить менше 0.5% від внутрішньочерепних утворень. Зазвичай ліпоми локалізується в мозолистом тілі, в межполушарной щілини, воронці гіпофіза і гіпоталамусі, рідше навколо хробака мозочка і пластини четверохолмия і мосто-мозжечковом кутку і Ліпоми мозолистого тіла поєднуються з його агенезией і в 60% випадків з поширенням на судинне сплетіння. При МРТ головного мозку липома чітко окреслена, без набряку навколо і мас-ефекту, кістка не руйнує. Структура освіти частіше однорідна, жирової інтенсивності сигналу - тобто виражено гіперінтенсивного на Т1-зважених МРТ і трохи менш інтенсивна по відношенню до ліквору на Т2-зважених МРТ. Іноді зустрічаються неоднорідні ліпоми з ділянками низької сигналу від кальцинатів і судин, що проходять її наскрізь. При сумнівах в діагнозі треба виконати МРТ головного мозку з придушенням жиру або можна зробити КТ. На КТ липома завжди різко гіподенсна і може містити включення кальцію.
МРТ головного мозку. Сагітальній Т1-зважена МРТ. Ліпома мозолистого тіла.
Епендимальних кісти зустрічаються дуже рідко. Вони являють собою вроджену відшнуруванням всередині шлуночків або цистернах. На МРТ головного мозку контур кісти чіткий, сигнал лікворної інтенсивності або трохи світліше за рахунок відсутності пульсації і домішки білка, структура однорідна. На відміну від кіст прозорою перегородки вона не розщеплена, а зміщена.
Арахноїдальні кісти представляють собою скупчення ліквору між листками розщепленої павутинної оболонки. Арахноідальная кіста зазвичай не супроводжується іншими мальформаціями. Незначна частина арахноідальних кіст має придбане походження - наслідок лептоменінгіту, операції або крововиливу. Частота становить близько 1% від внутрішньочерепних утворень. Співвідношення статей М: Ж, як 4: 1. Типова локалізація - середня черепна ямка (в області Сільвієвій борозни 50%), межполушарная щілину, мосто-мозочкової кут (11%), за скатом або на рівні четверохолмия (10%), в області хробака мозочка (9%), рідше в області межножковой і предмостовой цистерн (3%), а також супраселлярной і хіазмального цистерн. Ретроцеребеллярних арахноідальной кіста досить часто зустрічаються за мозочком і відрізнити від mega cisterna тільки по немодифікованою задньої черепної ямки. Вміст кісти чисто ликворное, стінки гладкі, чітко окреслені, всередині кісти можуть бути перегородки. Дрібні арахноїдальні кісти дуже важко побачити. Змінюючи ширину вікна і його рівень на Т1-зважених МРТ зображеннях можна помітити, що кіста трохи світліше ліквору. Диференціальна діагностика з епідермальними кистами краще здійснюється за допомогою МРТ послідовності FLAIR. Епідермальні кісти стають яскравими, на відміну від гіпоінтенсівних арахноідальних.
Нейрогліальні (нейроепітеліальние) кісти - вроджені кісти різної етіології, що локалізуються в паренхімі мозку або в області судинного сплетення шлуночків. Зазвичай округлі, з гладкими стінками. Дуже часто такі кісти поєднуються з аномаліями розвитку: відсутністю прозорої перегородки і Полімікрогірія. При МРТ головного мозку вміст кіст ликворное, іноді з невеликою домішкою білка.
лептоменінгеальних кістам присвячена спеціальна стаття.
Колоїдна кіста - це вроджене нейроепітеліальние освіту. Колоїдна кіста вистелена епітелієм і має фіброзну капсулу. Вона складають близько 1-2% об'ємних внутрішньочерепних утворень. Зазвичай діагностуються у віці між 30 і 50 роками. При МРТ головного мозку видно, що кіста завжди розташована в переднє-верхньому відрізку III шлуночка між отворами Монро. Контур її чіткий, форма округла, вміст буває неоднорідне. Розмір від 3 мм до 4 см, при великих розмірах вона закриває отвори Монро і викликає оклюзійну гідроцефалію. Сигнал заздрості від домішки білка до ліквору. При наявності білкового мукоїдного вмісту кіста гіперінтенсивного на Т1-зважених МРТ і гіпоінтенсівна на Т2-зважених МРТ, але зустрічаються варіанти гіперінтенсивні на томограмах обох типів кільцеподібні або змішані. Контрастування не спостерігається.
КТ і МРТ головного мозку. Колоїдна кіста III шлуночка.
Кіста кишені Ратко є рідко зустрічається освіту із залишків ембріональної ектодерми (щілину Ратко), розташоване між частками гіпофіза. Виявляється в будь-якому віці, але частіше в 50-60 років. Клінічні прояви пов'язані з мас-ефектом. При головного мозку виявляється невелика (3-5 мм) кіста з чітким контуром, без набряку навколо, однорідна за структурою. Сигнал залежить від вмісту. При серозному вмісті сигнал типово рідинний, при мукоїдному кіста світла на Т1-зважених МРТ. У рідкісних випадках кіста досягає великих розмірів і навіть виходить за межі сідла. Стінка кісти іноді посилюється при контрастировании.
МРТ головного мозку. Т2-зважена корональна МРТ. Кіста кишені Ратко.
пинеальная кіста розташована в проекції шишкоподібної залози. Зустрічається з частотою 4-11%. Розміри зазвичай не перевищують 1 см, але зрідка зустрічаються великих розмірів. У таких випадках вона викликає оклюзійну гідроцефалію. При головного мозку вона має всі ознаки кісти з домішкою білка в рідині, тобто трохи світла на Т1-зважених. Зрідка зустрічається геморрагическое вміст. Кіста може контрастувати з периферії.
МРТ головного мозку. Сагітальній Т1-зважена МРТ. Пинеальная кіста.
Кісти середньої лінії - кіста прозорою перегородки (cavum septi pellucidi), порожнину Верги (cavum Vergae) і кіста проміжного вітрила (cavum veli interpositi) - є нормальними структурами головного мозку плода. Протягом 6 місяців після народження у більшості людей вони запустевают, але можуть і зберегтися, Візуалізіруем при цьому на МРТ головного мозку. Мабуть, ці порожнини не мають клінічного значення і відносяться до випадкових знахідок при томографії. Кіста прозорої перегородки (ще називають V шлуночком) є медіальної стінкою бічних шлуночків і обмежена спереду коліном мозолистого тіла, зверху мозолясті тілом і ззаду стовпами зводу. Порожнина Верга є продовженням кісти прозорої перегородки назад і розташована між тілами шлуночків. Зазвичай обидві кісти поєднуються. Кіста проміжного вітрила розташована в даху III шлуночка (tela choroidea), між трикутниками бічних шлуночків на рівні отворів Монро. Вона обмежена зверху мозолясті тілом, cзаді цистерною четверохолмия і знизу III шлуночком.
при МРТ в СПб ми звертаємо увагу на можливість не тільки вроджених, а й рідкісних станів, до яких відносяться набуті кісти головного мозку, причиною яких можуть бути:
- наслідки ГПМК
- пухлинні кісти
- паразитарні кісти
МРТ головного мозку. Корональна Т1-зважена МРТ. Багатокамерні ехінококові кісти.
Кісти головного мозку однаково добре видно у високих полях і низькопольних відкритих МРТ. МРТ СПб дає місце вибору виконання МРТ.
