Кісти в молочних залозах

1. Класифікація кіст
2. Скарги і анамнестичні дані
3. диференціальні відмінності
4. програма обстеження
5. лікування
6. профілактичні заходи

Кіста молочної залози - це локальний прояв мастопатії, тобто доброякісної дисплазії молочної залози. Другим її назвою є фіброзно-кістозна хвороба. Для цього стану характерний широкий спектр різних проліферативних та інволютивних процесів з боку епітеліального і сполучнотканинного компонентів. Ці зміни можуть по-різному поєднуватися один з одним, що призводить до появи пальпируемого новоутворення кіст різного розміру - від 1 см до 10 см в діаметрі.

Класифікація кіст

Доброякісні кісти молочної залози можуть мати різне гістологічну будову. На підставі цього виділяють кілька типів даних новоутворень:

· Фіброаденома - локальне ущільнення, що представляє собою кісту з залізистих часточок молочної залози з ущільненої капсулою з волокон сполучної тканини;

· Справжня кіста, що утворюється при порушенні відтоку з відповідною Чумацький часточки, яка поступово розширюється і перетворюється в округле утворення, заповнене фолікулярної прозорою рідиною;

· Липома - пухлина молочної залози, яка виходить із адипоцитів (жирових клітин);

· Локалізований фіброаденоматозом - обмежене ущільнення сполучнотканинних структур, що оздоблюють альвеолярні часточки молочної залози.

Така класифікація більшою мірою має науковий інтерес. Для практичної медицини вона не настільки важлива, тому що жодне з перерахованих вище освіта не малігнізується безпосередньо. Це може статися тільки через проміжні стадії - атипова гіперплазія. З цієї причини все кісти молочної залози міжнародним класифікатором хвороб включені в групу доброякісних новоутворень молочної залози. Але тим не менш, вони вимагають пильної уваги і лікування, щоб своєчасно діагностувати передракові стадію, якщо вона з'являється.

Скарги і анамнестичні дані

Опорними клінічними критеріями при кісті молочної залози є:

· Наявність пальпируемого освіти в грудях;

· Особливості менструальної функції - у таких пацієнток виявляється початок менструації у 12 років і раніше, а також пізніше їх припинення (в 50 років і старше);

· Нереалізована репродуктивна функція (відсутність в анамнезі пологів);

· Перші пологи в 30-35 років і пізніше;

· Безконтрольний прийом з пропуском таблеток комбінованих контрацептивів або препаратів, що призначаються для замісної терапії в менопаузі;

· Часте поєднання з гінекологічними захворюваннями такими, як міома матки, ендометріоїдна генитальная хвороба, гіперпластичні процеси в ендометрії;

· Патологічний стан щитовидної залози зі зниженням її функціональної активності.

Вказівка ​​на ці фактори завжди асоційоване з підвищеним ризиком доброякісних новоутворень молочної залози. Для уточнення характеру патологічного процесу проводиться об'єктивне обстеження. При цьому особливу увагу лікар приділяє таким особливостям:

· Форма грудей і симетричність її розташування;

· Симетричність розташування рівня сосків;

· Наявність втягнення або відхилень у бік сосків з правого або лівого боку;

· Стан шкірних покривів - наявність почервоніння і набряклості, зморшкуватість, ділянки випинання або втягнення, звуженість околососкового поля;

· Наявність патологічних виділень з соска - їх тривалість, колір і кількість;

· Відсутність набряклості верхньої кінцівки на стороні, де є новоутворення в грудях (виявлення набряку свідчить на користь злоякісності процесу і розвивається через блоку лімфатичного відтоку).

Будь-яке обстеження жінки з локальними ущільненнями в грудях слід доповнювати пальпацією лімфатичних вузлів. Його проводять у вертикальному положенні. У свою чергу, пальпацію грудей здійснюють не тільки у вертикальному положенні (з опущеними і піднятими руками), але і в горизонтальному.

диференціальні відмінності

Кіста молочної залози через схожість клінічної симптоматики може бути прийнята за інше захворювання, і навпаки. Тому в обов'язковому порядку диференціальна діагностика проводиться з такими процесами, як:

Ектазія молочного протоки - це стан, при якому відбувається його розширення під впливом різних причин, в т.ч. і вроджених. Діаметр розширення може бути настільки значним, що може бути прийнятий за круглу кісту.

· Псевдопухлини запального походження. В цьому випадку інфекційний процес призводить до утворення ексудату, який може відмежуватися від інших тканин, тому його легко приймають за справжню кісту.

· Гамартома - це така пухлина ембріонального походження, яка закладається ще у внутрішньоутробно періоді. Вона утворена всіма видами тканин, присутніми в молочній залозі - це жирова, сполучна і епітеліальна. Гамартома тривалий час клінічно не проявляється, а виявляється при випадковому огляді молочних залоз.

· Гинекомастия - збільшення розмірів грудей, яке може бути істинним або хибним. У першому випадку відбувається рівномірна гіперплазія всіх тканинних елементів грудей, у другому - тільки жирової тканини. Хибна гінекомастія часто розвивається на тлі загального ожиріння.

програма обстеження

Пацієнтки з кістами молочних залоз підлягають комплексному обстеженню. Його завдання виключити злоякісну природу новоутворення, а також оцінити загальний стан організму жінки. Тому в діагностичну програму включають такі методи обстеження на етапі первинного звернення пацієнтки:

· Загальноклінічний аналіз крові;

· Загальноклінічний аналіз сечі;

· Коагулограмма - аналіз оцінки згортання крові;

· Біохімічне дослідження крові;

· Ультразвукове сканування молочних залоз і регіонарних лімфатичних вузлів, особливо пахвових, які часто вражаються при онкологічному процесі, а також надключичних і підключичних;

· Мамографія - рентгенологічне дослідження грудей без застосування контрастних речовин;

· Флюорографія для виключення патологічних процесів в легенях, в т.ч. і туберкульозу, який може призводити до локальних ущільнень у грудях;

· Електрокардіографія.

При цьому лабораторні методи діагностики істотного значення для виявлення пухлин у молочних залозах не мають. Вони використовуються для оцінки загального стану жіночого організму і виявлення супутньої патології. Чільне значення відводиться інструментальним методам обстеження. При цьому слід врахувати, що мамографія рекомендована всім жінкам старше 40-річного віку навіть при відсутності клінічних скарг і симптомів.

В процесі діагностичного пошуку ультразвукове сканування необхідно доповнювати рентгенологічним, і навпаки. Це пов'язано з тим, що одні кісти добре візуалізуються Х-променями, а інші - ультразвуком. Тому для ранньої діагностики патологічних процесів в грудях, потрібно одночасне застосування тих методів.

Морфологічна діагностика є невід'ємним компонентом будь-яких локальних новоутворень в грудях, тому що достовірно дозволяє виключити злоякісний процес. Для отримання матеріалу для морфологічної верифікації можуть використовуватися 2 основні методи:

· Біопсія пункції за допомогою тонкої голки (такий матеріал досліджують цитологічних, тобто вивчають клітинний склад і виявляє можливі ознаки атипії);

· Біопсія з допомогою товстої голки або секторальне видалення ділянки молочної залози (в матеріалі, отриманому в такий спосіб, можна вивчити будову тканини і взаємовідношення клітин, тобто це дослідження є найбільш достовірним).

лікування

Лікування кіст молочної залози необхідно починати тільки після давального обстеження пацієнтки, тому що терапія злоякісних і доброякісних новоутворень помітно відрізняється один від одного, а деякі препарати взагалі можуть бути протипоказані. Тому перед початком терапії в обов'язковому порядку повинні бути здійснені наступні діагностичні тести:

· Пункційна толстоігольная біопсія молочної залози з наступним гістологічним дослідженням;

· Ультразвукове сканування тазових органів, в першу чергу, внутрішнього шару матки і стану яєчників (для виключення злоякісного процесу в них);

· Рентгенологічне сканування легких;

· Мамографія;

· Ультразвукове сканування регіонарних лімфатичних вузлів;

· Ультразвукове сканування молочних залоз.

Методи лікування кіст грудних залоз включають в себе 3 різновиди:

1. Немедикаментозні заходи щодо зміни способу життя;

2. Медикаментозна терапія (консервативне лікування);

3. Хірургічне видалення.

Способи немедикаментозного впливу спрямовані на усунення причин захворювання і попередження його рецидиву. Тому рекомендовані:

· Дотримання режиму достатньої фізичної активності;

· Дієтичне харчування, що містить достатню кількість білків і вітамінів, але обмежений за тваринних жирів;

· Регулярне обстеження у мамолога з періодичністю 1 раз на півроку;

· Боротьба зі зниженням надмірної ваги, який підтримує гормональний дисбаланс, який призводить до доброякісних новоутворень молочної залози;

· Профілактичний прийом препаратів на основі індінолкарбінола.

Лікування кіст молочної залози консервативними методами ефективно тільки, якщо вони не перевищують 1 см в діаметрі. В іншому випадку на регрес новоутворення розраховувати не доводиться. Незважаючи на це, стандартної схеми консервативної терапії при кістах, не існує. Лікарі застосовують індивідуальний підхід. При цьому основне місце займають препарати гормональної дії або ті, які змінюють рівень гормонів в крові. Особливо варто відзначити засоби на основі індінолкарбінола. Вони ефективні не тільки з профілактичною метою, а й з лікувальною.

Хірургічне лікування новоутворень молочної залози доброякісного характеру в більшості випадків є основним методом, тому що кісти виявляються досить великих розмірів. На стадії в 1 см виявляється дуже мало випадків через безсимптомного перебігу захворювання. Залежно від поширеності процесу можуть проводитися такі види оперативних втручань:

· Лампектомія;

· Секторальна резекція;

· Центральна резекція;

· Видалення соска.

профілактичні заходи

Первинна профілактика показана всім жінкам, але особливо тим, хто входить до групи ризику. Вона формується з тих пацієнток, які мають такі фактори і захворювання:

· Початок перших менструацій до 12-річного віку;

· Пізніше припинення менструації після 55-річного віку;

· Перша вагітність пізніше 30 років;

· Неодноразові аборти;

· Пропуск таблеток в прийомі комбінованих контрацептивів або препаратів для гормональної контрацепції;

· Гінекологічні захворювання - міома, гіперплазія ендометрію, ендометріоз;

· Захворювання щитовидної залози, особливо гіпотиреоз.

В рамках первинної профілактики рекомендовані такі заходи, як:

· Достатній режим фізичної активності, але без перевтоми;

· Зміна характеру харчування;

· Відмова від куріння і надмірного вживання спиртних напоїв;

· Регулярно проводяться обстеження - самоогляд і самопальпація, ультразвукове сканування і мамографія;

· Боротьба з надлишком ваги.

Всі пацієнтки з діагностованою кістою молочної залози повинні дотримуватися заходів вторинної профілактики, щоб не допустити розвитку вторинних ускладнень. Тому їм рекомендовані:

· Мамологічний огляд протягом 3 років з періодичністю в 3 місяці;

· Ультразвукове сканування 1 раз в півроку;

· Мамографія, що проводиться 1 раз на рік.

28