Тромбофлебіт характеризується трьома основними симптомами:
- закупорена тромбом (затромбовані) вена ущільнюється і прощупується у вигляді щільного шнура.
- Щільна вена болюча на дотик. Хворобливість в ній посилюється при здавленні, зміщенні, а також при напрузі оточуючих м'язів;
- в затромбовані вені і у всій ураженій кінцівці з'являються мимовільні болю. Ці болі в легких випадках виникають тільки при ходьбі, у важких же випадках відзначаються і в стані спокою. Часто болю настільки інтенсивні, що хворий не може ходити;
- внаслідок утруднення відтоку крові з затромбовані вени в ураженій кінцівці розвивається набряк.
Відня верхніх і нижніх кінцівок - вени рук і ніг - діляться на глибокі і поверхневі. Глибокі вени супроводжують однойменні артерії попарно (по одній з кожного боку артерії) і носять такі ж назви, як артерії. Поверхневі вени розташовані незалежно від артерій. В системі як поверхневих, так і глибоких вен кінцівок є багато з'єднань. Крім того, система глибоких вен з'єднується з системою поверхневих вен.
На ногах до поверхневих венах відносяться велика і мала підшкірні вени (рис. 1). Велика підшкірна вена збирає кров з тилу стопи з боку великого пальця і йде по внутрішній поверхні гомілки вгору. В області колінного суглоба вена огинає внутрішній надмищелок стегнової кістки і виходить спочатку на внутрішню, а потім на передню сторону стегна і зверху впадає в глибоку стегнову вену. Мала підшкірна вена збирає кров з тилу стопи з боку мізинця, йде позаду зовнішньої кісточки на задню поверхню гомілки, а потім вгору до підколінної ямки, де впадає в глибоку підколінну вену. Глибокі вени ноги супроводжують однойменні артерії - стегнову, підколінну, передньо-большеберцовую, задні-большеберцовую з їх гілками - по одній з кожного боку артерії, так що кожна артерія супроводжується двома глибокими венами.
На руках до поверхневих венах відносяться зовнішня і внутрішня поверхневі вени (рис. 2). Зовнішня вена бере початок на тильному боці кисті відповідно великого пальця. Проходить спочатку на тилу зовнішній поверхні нижньої частини передпліччя, потім переходить на його передню поверхню і по зовнішньому краю піднімається вгору до ліктьового згину. Тут зовнішня поверхнева вена за допомогою серединної ліктьової вени з'єднується з внутрішньої поверхневої веною. Далі зовнішня вена йде вгору по плечу і впадає в глибоку пахвову вену.
Мал. 1. Поверхневі вени ноги. 1 - велика підшкірна вена; 2 - мала підшкірна вена.
Мал. 2. Поверхневі вени руки: 1 - зовнішня поверхнева вена; 2-внутрішня поверхнева вена; 3 - серединна ліктьова вена.
Внутрішня поверхнева вена бере початок на тильному боці кисті відповідно мізинця, потім йде вгору по передній поверхні передпліччя. В ліктьовому згині вона з'єднується, як ми вже говорили, з зовнішньої поверхневої веною, потім йде вгору по плечу і на середині плеча впадає в глибоку плечову вену. Глибокі вени на руках, так само як і на ногах, супроводжують однойменні артерії: пахвову, плечову, променеву, ліктьову - по одній з кожного боку артерії, т. Е. По дві глибокі вени на кожну артерію.
Види тромбофлебіту.
Залежно від місця розташування тромбофлебіти поділяються на поверхневі, глибокі і мігруючі.
Мал. 3. Тромбофлебіт поверхневих вен ноги.
Поверхневі тромбофлебіти (рис. 3) здебільшого захоплюють систему великої підшкірної вени ноги, рідше - систему малої підшкірної вени. У гострому періоді тромбофлебіту затромбовані вена просвічує крізь шкіру і підноситься над нею у вигляді щільного шнура. По ходу вени відповідно тромботическим вузлів з'являються червоні плями. Уражена кінцівка трохи набрякає, її окружність збільшується на 2-3 см. Болі відзначаються тільки по ходу затромбовані вени. Збільшуються стегнові лімфатичні вузли. Температура іноді підвищується до 38 °, але може залишатися нормальною. Гострий період переходить в підгострий, що триває 4-6 тижнів.
Надалі тромбофлебіт може або повністю зникнути, або перейти в хронічну форму. В останньому випадку виявляється щільна, що має вигляд шнура з окремими вузлами, затромбовані вена, хвороблива на дотик, а іноді дає і мимовільні болю.
Глибокі тромбофлебіти захоплюють глибокі вени стопи, большеберцовую і підколінну вену. Тромбоз може поширитися і на інші вени ноги. У гострому періоді глибокий тромбофлебіт розвивається протягом декількох годин і повна клінічна картина його виявляється протягом першої доби. Набряк кінцівки досягає великих розмірів, окружність стегна збільшується на 7-12 см, а гомілки - на 5-8 см; набряклі також гомілковостопний суглоб і тил стопи. М'які тканини напружені, шкіра лисніє, кінцівка блідне і холоне.
Організм не залишається байдужим до порушення кровообігу в кінцівки. Вже протягом перших днів організм прагне компенсувати розлад кровообігу в головних венозних стовбурах шляхом розвитку обхідних венозних судин, які при цьому виявляються у вигляді густої мережі у пахової складки.
При глибокому тромбофлебіті різко виражений больовий синдром - болісно найменший рух ногою навіть в лежачому положенні, болісно не тільки обмацування кінцівки, але і дотик до шкіри. Температура тіла може підвищуватися до 40 °. Гострий період глибокого тромбофлебіту триває тижні три.
Підгострий період глибокого тромбофлебіту триває 1-2 місяці, але може затягнутися до 5-б місяців і довше. Тривалість підгострого періоду визначається перебігом запального процесу, термінами так званої організації тромбу (див. Нижче), компенсаторним розвитком повноцінного обхідного відтоку венозної крові. У підгострому періоді набряклість кінцівки зменшується, різкі болі стихають. Хворий в стані не тільки рухати кінцівкою в лежачому положенні, але і ходити, хоча ходьба і навіть стояння викликають загострення болю і збільшення набряку.
При переході в хронічний період набряк на стегні і гомілки зменшується, але м'які тканини, особливо м'язи, залишаються напруженими. Обмацування кінцівки болісно. Мимовільні болю відсутні лише при повному спокої. Ноги швидко втомлюються при тривалому стоянні, ходьбі, в них з'являються тупі, що розпирають, здавлюють, ниючі, що ломить біль, збільшується набряк. Тривалість хронічного періоду обчислюється роками.
Мігруючі, блукаючі, тромбофлебіти характеризуються тим, що тромби як би мігрують, переміщаються: з'являються то в одній ділянці вени, то в іншому, то на одній кінцівки, то на інший. Тут під міграцією розуміється не перенесення вже існуючих тромбів на нове місце, а виникнення нових тромбів. Мігруючий тромбофлебіт вражає поверхневі вени: на нижніх кінцівках - частіше систему великої підшкірної і рідше малої підшкірної вени, на верхніх кінцівках - частіше систему внутрішньої і рідше - зовнішньої поверхневої вени.
Захворювання мигрирующим тромбофлебітом зазвичай настає раптово. У абсолютно здорової людини по ходу поверхневих вен кінцівок, частіше нижніх, з'являються щільні вузлики. На місці їх розташування виникає почервоніння. Вузлики спочатку поодинокі, але протягом найближчих днів число їх збільшується. Зазвичай нові вузлики з'являються по ходу основного венозного стовбура, вище первинного вузлика. Вони болючі на дотик. Уражена тромбозом вена з кожним днем збільшується в об'ємі, ущільнюється, набуває вигляду щільного шнура, унизаними ще більш щільними болючими вузликами. Ці вузлики помітні на очей. Вони виникають спочатку на одній кінцівки, потім на інших або утворюються відразу на декількох кінцівках.
Тромб може існувати на тій чи іншій дільниці вени від декількох днів до декількох тижнів і місяців. Мігруючий тромбофлебіт може тривати роками. Набряклість кінцівок при цьому невелика: на стегні 2-3 см, на гомілки - 1-2 см. Забарвлення шкіри змінена обмежено - тільки по ходу ураженої вени. При великому поширенні процесу і вираженому застої в венозної системі забарвлення всієї кінцівки, аж до піднігтьового простору, може стати сінебагровие. Температура тіла в гострому періоді іноді підвищується до 38 °, в підгострому - до 37,5 ° (тільки вечорами); в хронічному періоді температура здебільшого залишається нормальною. В якій послідовності розвивається запальний процес у венах?
Тут можливі два варіанти. В одних випадках запальний процес виникає у внутрішній оболонці вени, потім у посудині утворюється кров'яний згусток - тромб, нарешті запальний процес поширюється на зовнішні шари вени і навколишню клітковину. В інших випадках, навпаки, запальний процес спочатку виникає в навколишньому клітковині, переходить на вену і лише потім виникає тромбоз.
Мал. 4. Хронічна виразка гомілки.
Утворився в вені тромб з плином часу зазнає різні зміни. Ці зміни можуть відбуватися в чотирьох напрямках:
- тромб може організуватися, т. е. прорости сполучнотканинними елементами;
- каналізованних, т. е. в товщі його можуть утворитися канали, прохідні для крові;
- ствердіти, т. е. просочитися мінеральними солями з крові;
- в ряді випадків може розм'якшити, як би розплавитися, розсмоктатися.
При тривалому існуванні тромбофлебіту шкіра ураженої кінцівки може змінитися, придбати темне забарвлення за рахунок просочування кров'яним пігментом з застоюється в уражених венах крові, потоншати або зробитися сухою. Тоді на ній можуть виникнути тріщини, які тривалий час не загоюються виразки (рис. 4).
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
В якій послідовності розвивається запальний процес у венах?