клініка Новельдент

Углова Ольга Глебовна

Спеціалізація: лікар-стоматолог, ортодонт.

Клініка «Novel», Москва

«Я віддаю перевагу кераміці»

Ми, як пацієнти, намагаємося вибрати брекети, які на наш погляд стануть максимально непомітними для оточуючих і будуть симпатично виглядати на зубах. Але ортодонти для вибору тієї чи іншої брекет-системи мають набагато складніші підстави, ніж зовнішній вигляд. Про те, як вибирають брекети професіонали, нам розповіла провідний спеціаліст по ортодонтії клініки "Novel" Ольга Глебовна Углова.

Як давно Ви працюєте ортодонтом? Скільки пацієнтів на даний момент проходять у Вас лікування?

Я почала роботу ортодонтом відразу після закінчення інституту і працюю 8 років. З огляду на те, що я є сумісником в клініці "Novel", на даний момент активне ортодонтичне лікування у мене проходять близько 150 осіб. В основному це дорослі пацієнти, які потребують виправлення первинних і вторинних деформацій прикусу, а також знаходяться на етапі підготовки до ортопедичного лікування та імплантації.

Наскільки важливим є питання естетики для ваших пацієнтів? Чи використовуєте Ви у своїй практиці естетичні брекет-системи?

Так. Питання естетики важливий, але особливу увагу я приділяю функціональному результату лікування. Перед початком лікування, коли важливо його просто почати, звичайно, для пацієнта грає роль, які брекети він буде носити. Але, забігаючи вперед, можу сказати, що на кінцевих етапах для пацієнта в більшості випадків вже все одно, що це метал або кераміка, аби швидше закінчився процес. І все ж, знаючи це, коли до мене на прийом приходить доросла людина, для якого дійсно важлива естетика, я пропоную естетичні брекети в першу чергу. Все-таки і мені хотілося б, щоб пацієнтові було комфортно психологічно в процесі лікування. Але з іншого боку, якщо правильно змотивувати людини, він буде готовий одягнути будь-які брекети. Я завжди кажу своїм пацієнтам, що все вестибулярні брекет-системи видно, які б вони не були. Вони повинні це розуміти.

Які естетичні системи Ви використовуєте в своїй роботі?

Я віддаю перевагу керамічній системі, зокрема, керамічним брекетів "Clarity" від "3М Unitek". Ця система брекетів мають істотний плюс - в них є металевий паз, що дає можливість мати меншу силу тертя, що значно впливає на терміни лікування, скорочуючи їх. Всі інші естетичні системи, з мого досвіду, менш надійні. Найчастіше, до мене приходять пацієнти з брекетами з кераміки інших фірм. До кінця лікування вони досить сильно стираються і ними неможливо працювати на кінцевих етапах. В цьому плані керамічна система "Clarity" за своїми властивостями найбільш відповідає моїм вимогам.

Наскільки надійні керамічні брекети?

На всіх етапах лікування - фіксація, корекції, зняття системи кераміка відповідає технічним характеристикам. На відміну від сапфірових брекет-систем, керамічні не дають відколів самого брекета. Я сама не раз сколюватися сапфіровий брекет, коли змінювала систему. Можливо, це моя необережність, але при роботі з керамікою у мене такого ніколи не було.

Які складнощі можуть виникнути під час лікування керамічними брекетами?

Керамічна система передбачає більш тривалі терміни лікування, щодо лікування на металевій системі, пов'язано це з періодичними поломками. Брекет розфіксувати, пацієнт вчасно не прийшов, зуб прагнути повернутися в колишнє положення і час ми втратили. Я повинна була перейти на наступний етап, а через поломки залишаюся на тому ж. Ось у чому виходить заковика.

Ускладнено останній етап - створення оклюзійних контактів на межчелюстних тязі. Через це зараз колосальний відсоток пацієнтів, недоліковані на кераміці, а це завжди рецидив захворювання.

Дуже важливий момент - це зняття системи. Естетичні брекет-системи дуже важко знімати, завжди є ризик, що шматочок брекета залишиться на зубі. Для того щоб його спиляти, я повинна буду бором, який є більш грубим інструментом не призначеним для зняття матеріалу, його спиляти. Так як лікар не може на око зрозуміти, наскільки він зняв чужорідний матеріал, структуру емалі можна легко порушити. Наприклад, в системі "Incpire" компанії "Ormco" мене відразу відштовхнув процес зняття. А ось керамічні брекети "Clarity" знімаються легше - вони просто розламується на дві половинки. З усіма складнощами можна успішно впоратися - головне підхід.

Чи є протипоказання для установки керамічних брекетів?

Протипоказання відносні. Перший момент - це штучна поверхню зубів, при наявності у пацієнта великої кількості пломб і коронок. В даному випадку брекет схильний до більш швидкого порушення фіксації, через що пацієнт буде весь час приходити з розфіксувати брекет-системою.

Другий момент - це патології прикусу, при яких ми не можемо на нижню щелепу зафіксувати кераміку, той же глибокий прикус. Також, я вважаю, що керамічні брекети ні в якому разі не можна ставити підлітку в 14-15 років - він їх просто відірве.

Ще одна ситуація, при якій я не стала б рекомендувати кераміку, це коли відомо, що на завершальних етапах лікування для вирівнювання зубів (по ортопантомограмме - наявність конвергенції коренів) тобі потрібно буде зняти брекет і його перепозиціонувати. Керамічні брекети не впораються з цим завданням. Це основні моменти.

Чи можуть бути протипоказанням до установки керамічних брекетів маленькі зуби?

Ви знаєте, да. Є поняття шіповідних зубів, коли вони дуже вузькі і на них навіть немає місця для прикріплення брекетів, керамічна система велика. Але це не абсолютне протипоказання.

Чи можна керамічні брекети ставити на нижню щелепу? Кажуть, що верхні зуби об них стираються, тому рекомендується тільки металева брекет-система.

Можна, але це залежить від клінічної ситуації. Справа в тому, що керамічні брекети за профілем крупніше, ніж металеві. Брекет-система з металу сама по собі менше, тому і зуби будуть зачіпати її в меншому ступені. Якщо ти бачиш, що у пацієнта глибокий прикус і зуби на 100% будуть давати оклюзійну інтерференцію, медичною мовою кажучи, то, звичайно, на нижню щелепу потрібно буде ставити метал. Але, знову ж таки, у кого то емаль досить щільна і можна не отримати цих неприємних ускладнень, а ось якщо вона тендітна, то цілком вірогідні стирання і відколи.

Великий профіль керамічних брекетів може ускладнити процес адаптації?

Практично ні. Найголовніше, щоб брекет був добре заполірований, що не должнен мати гострих травмуючих «крил». Я впевнена в системі, на якій працюю: пацієнти до мене приходять і кажуть, що їм нічого не травмувало. Звичайно, це почасти суб'єктивно, так як у всіх адаптація слизової оболонки різна і різний поріг чутливості зубів.

Які запобіжні заходи існують для пацієнтів з керамічної брекет-системою?

Вони єдині для всіх брекет-систем, але з керамікою потрібно бути більш обережними. Обов'язково слід виключити всі можливі навантаження, наприклад, відкушування передніми зубами. Але сказати, що надійність брекет-системи на 100% залежить тільки від акуратності пацієнтів, ми не можемо. Завжди є ймовірність того, що при фіксації брекета не так застиг матеріал або потрапила слина. На жаль, існує горезвісний людський фактор. Довести хто винен в порушенні фіксації брекета практично неможливо. Тому я своїм пацієнтам пояснюю, що брекет фіксується так, щоб його можна було зняти. Я до цього філософськи ставлюся: розфіксувати - «приклеїмо» назад.

Чи можуть керамічні брекети забарвитися?

Самі брекети не фарбується, але на них, як і на зубах, накопичується зубний наліт, який може змінити колір. Проблема вирішується за допомогою професійної гігієнічної чистки.

Чи правда що керамічні брекети за допомогою слини набувають колір зубів?

Я не дотримуюся такої думки. Справа в тому, що кераміка сама по собі матова і за кольором максимально наближена до найбільш поширеній відтінку зубів. Тому, як правило, вона виглядає досить естетично. Якщо і є - невелика різниця у відтінках між емаллю і брекет-системою.

Чи можна за допомогою естетичних дуг підвищити привабливість брекетів? Чи можуть вони вплинути на лікування?

Я категорично не використовую естетичні дуги. Є дуги, мають спеціальне покриття, яке, якщо ви досить добре чистите зуби, просто облітає і вся естетика втрачається. Якщо говорити про дугах, які самі по собі мають інший, відмінний від металевого, колір, то тут можуть виникнути проблеми в лікуванні. Змінено склад никелево-титанового сплаву, який впливає на фізично-хімічні властивості металу і термін носіння брекетів може затягнутися. Така ж ситуація виникає при лікуванні композитними дугами. А для мене головне швидко перелічити, а не розтягувати пацієнтові задоволення.

Чи є різниця в лікуванні на традиційній і самолігуючі керамічної брекет-системи?

Так звісно. Відсутність лігатури на відміну від традиційної системи дає кращу адаптацію слизової, практично виключаючи травматичний фактор. Що стосується початкового етапу - лікування самолігуючі або безлігатурні брекетами піде швидше. Це важлива якість, яка мені сподобалися в безлігатурні системах. Для того щоб розгорнути зуб на традиційних брекетах може знадобитися три місяці, а на безлігатурні іноді і одного вистачає. У них дуга відразу затиснута в пазі, а на традиційній системі, коли ти фіксуєш еластик, вона все-таки розслабляється і виходить з паза. Загальні терміни лікування відповідно зменшуються.

Від чого все-таки залежить вибір брекет-системи?

Вибір системи залежить від планування лікування і клінічної ситуації. Якщо у пацієнта легка скупченість, я знаю, що без проблем зможу перелічити його за 8-10 місяців на кераміці. Але бувають також ситуації, коли я бачу, що лікування в кращому випадку триватиме два роки. Тут немає сенсу пропонувати керамічну систему, яка затягне і ускладнить лікування.

Якщо до вас прийде пацієнт і наполягатиме на якихось своїх брекетах?

Лікар не повинен йти на поводу у пацієнта і ставити систему, яку він хоче, не підходить для його випадку. Треба розуміти, що ви прийшли за лікуванням, а не в магазин вибирати брекет-систему. Пацієнт може вибирати системи, коли лікар дає йому цей вибір, а я можу його надати тільки в тому випадку, коли впевнена, що на керамічних і металевих брекетах я пролечу його однаково ефективно. В цілому вважаю, що правильніше пропонувати ті брекет-системи, на яких є великий досвід роботи. Я 5 років працюю на системі "Clarity" і знаю всі її особливості, а значить, можу бути впевнена в своїх діях.

Кажуть, що для хорошого ортодонта неважливо, якою системою він працює?

Так, є дуже гарний вислів «Неважливо чим, головне як». Існують закони біомеханіки переміщення зубів - це основа ортодонтії. Але, все ж, вибір системи - це важливий момент у плануванні лікування, який залежить від клінічної ситуації. Моє завдання провести лікування максимально швидко і ефективно. Я намагаюся розповідати своїм пацієнтам про всі мінуси і плюси тієї чи іншої брекет-системи. Якщо ти грамотно поясниш, що на металевих брекетах в менший термін ми отримаємо кращий результат, то пацієнти, як правило, погоджуються зі мною.

джерело: Перший стоматологічний портал для пацієнтів Startsmile.ru