Хірургія гриж живота | Клініка і діагностика гриж живота
Клінічна симптоматика при зовнішніх грижах живота, крім наявності характерного випинання в області черевної стінки, може включати в себе тягнуть болі і відчуття дискомфорту в місці його локалізації, а саме: над / під пупком, безпосередньо в самому пупку, по середній лінії живота, в області післяопераційну рубця і т.д. Скарги, як правило, виникають або посилюються при напруженні, напрузі м'язів черевного преса, в ході виконання фізичного навантаження, при заняттях спортом, нахилах, тривалої ходьбі і не залежать від розмірів грижі.
Саме ж випинання має мягкоеластічную консистенцію, здатне змінювати свої обриси, зменшуватися в горизонтальному положенні і при натисканні на нього пальцями і збільшуватися при напруженні і сильному кашлі, що вказує на вправимость грижі. Підняти його в шкірній складці ніколи не вдається. Після вправляння вмісту грижі доктор пальцем, введеним безпосередньо в грижові ворота, уточнює розміри та форму зовнішнього отвору грижових воріт, податливість їх країв.
Якщо вмістом грижового мішка є кишкова петля, при пальпації визначається її м'яко еластична консистенція і стає чутним бурчання, а при перкусії виходить тимпанічнийзвук, якщо ж в мішку розташований сальник або інший непол внутрішній орган, звук буде притупленим.
Обов'язково досліджується так званий «симптом кашльового поштовху» - сприйняття пальцем доктора, введеним в передбачувані грижові ворота, поштовху, що виникає при кашлі пацієнта. При напруженні і кашлі встановлюють максимальний розмір великих гриж і виявляють незначні і малопомітні грижовоговипинання, ретельно обстежуючи при цьому всі слабкі місця черевної стінки.
При пупкових (умбілікальних) грижах, особливо великих, з'ясовують наявність діастазу (розбіжності) прямих м'язів живота і його протяжність, а також виключають грижі білої лінії. У разі пред'явлення хворими скарг на болі в пупку без помітного візуально грижовоговипинання звертають особливу увагу на над- і подпупочную область і обмацування визначають іноді мало помітну резистентність і помірно хворобливу припупкову або косу пупкову грижу. При невправімих великих умбілікальних грижах можна випустити з уваги періодичне збільшення випинання, його напруженість, що вказує на розвиток копростазу (калового застою).
Білу лінію живота завжди пальпують на все її протязі. При наявності скарг на болі і / або дискомфорт в надчеревній ділянці, печію, нудоти, блювання, схуднення призначають повну діагностику шлунково-кишкового тракту, включаючи рентгенологічні методи, без яких не можна обійтися і тоді, коли болю локалізуються в районі мечоподібного відростка грудини, так як вони цілком можуть бути пов'язані з заходженням на нього високо розташованої грижі білої лінії. Одночасно таким пацієнтам слід перевірити і стан серцево-судинної системи, так як стенокардитичні болю цілком можуть віддавати в подложечную область.
Жінок, які обстежуються з приводу гриж живота, направляють на гінекологічний огляд, щоб виключити захворювання статевих органів. Тільки після цього можна перейти до вирішення питання про визначення показань до операції з приводу грижі.
(495) 506-61-01 - де краще оперувати грижі живота
ЗАПИТ в КЛІНІКУ
