Кліщовий бореліоз (хвороба Лайма) - симптоми, діагностика, лікування, профілактика

1. Поширеність іксодового кліщового бореліозу
2. збудник бореліозу
3. Як відбувається зараження
4. стадії хвороби
5. Як надавати пацієнту медичну документацію. Нові правила
6. Симптоми бореліозу на кожній стадії
7. рання стадія
8. друга стадія
9. третя стадія
10. діагностика бореліозу
11. лікування бореліозу
12. Ускладнення і наслідки
13. профілактика
14. хронічний бореліоз

Бореліоз - поширена інфекція, яка передається від кліщів. Розповімо про форми і симптоматиці захворювання, про основні заходи профілактики хвороби та її лікування

Бореліоз - поширена інфекція, яка передається від кліщів. Розповімо про форми і симптоматиці захворювання, про основні заходи профілактики хвороби та її лікування.

Головне в статті:

Поширеність іксодового кліщового бореліозу

Бореліоз (кліщова еритема, лайм-борреліз) - це різновид інфекційного захворювання, що передається кліщами.

Воно має трансмісивний шлях передачі, часто набуває хронічної форми і вражає кілька систем організму.

Бореліоз поширений в західному і східному півкулях. Випадки цього захворювання зареєстровані в Японії, Канаді, США, Монголії, практично у всій Європі.

У Росії з приводу укусу кліща в медустанови щорічно звертаються сотні тисяч пацієнтів, кліщовий бореліоз також зустрічається в нашій країні часто.

Гість, вже встигли прочитати в новому номері журналу «Заступник головного лікаря»?

збудник бореліозу

Збудником хвороби є B. Burgdorferi, який відноситься до сімейства спірохет.

Він виділяється з самих кліщів, які є носіями хвороби, а також у пацієнтів, які вже захворіли бореліоз.

В цьому випадку збудник хвороби знаходиться в крові пацієнта, в синовіальній рідині, а також виділяється з еритеми, утвореної на місці укусу кліща.

Сезонна профілактика бореліозу має велике значення, тобто кліщі найбільш активні з квітня по червень.

Однак, число випадків захворювання може зростати і зменшуватися в залежності від погодних умов - наприклад, якщо весна настала пізно і була холодною, а осінь, навпаки, була теплою, сезон активності кліщів також зміститься.

Перший пік захворюваності припадає зазвичай на весну і початок літа, другий - на серпень і початок осені.

Як відбувається зараження

Бореліоз кліщовий передається людині при акті кровососания.

Кліщ всприсківают під шкіру людини комплекс речовин, які мають судинорозширювальні і знеболюючі властивості, разом з ними в організм людини потрапляють і збудники захворювання.

Через наявність знеболюючих речовин в слині кліща процес присмоктування проходить непомітно.

Найбільш часто кліщі присмоктуються в таких місцях, як пах, грудна клітка, пахвові западини і шия.

Після того, як кліщ напився крові, він значно збільшується в розмірах, приймає форму світлого або сірого щільного кульки.

стадії хвороби

Для того, щоб розглянути кліщовий бореліоз симптоми і лікування, необхідно детально описати стадії хвороби, оскільки симптоматика на кожній стадії є різною.

На першій стадії захворювання боррелии з слини кліща активно розносяться по всьому організму пацієнта.

Далі вони осідають в самих різних органах людини, викликаючи запальні зміни в печінці, серці, очах, суглобах і т.д.

Для другої стадії характерно подальший розвиток інфекції, коли мова йде про гострий ураженні органів (фаза дисемінації).

Нові симптоми після фази дисемінації можуть розвиватися у пацієнта протягом декількох місяців або років.

Поява нових симптомів говорить про стадії хронічного ураження органів, або про період персистуючої інфекції.

Таким чином, коли у пацієнта діагностовано бореліоз лікування повинно ґрунтуватися на одній з трьох стадій захворювання:

1. Локальна стадія хвороби.
2. Розвиток дисемінований інфекції при наявності гострого ураження органів.
3. Персистирующая інфекція, коли хвороба набуває хронічної форми.

Хронічний бореліоз діагностується у пацієнтів, у яких виявлено тривалі запальні зміни в уражених бореліоз органах - не менше 6 місяців.

Однак, на практиці рідко зустрічається класична послідовність ураження органів пацієнта.

Як правило, стадії рідко мають строгу хронологію, у багатьох пацієнтів зустрічається поєднання декількох стадій одночасно.

Наприклад, друга стадія хвороби може проявитися без локальної інфекції, а хронічна форма хвороби може розвиватися без гострого ураження внутрішніх органів на попередніх стадіях.

Оцінюючи те, як розвивається бореліоз, симптоми і наслідки цього захворювання, лікуючий лікар аналізує етапи розвитку захворювання, хронологію ураження органів.

Бореліоз - системне захворювання, яке залучає до інфекційний процес суглоби, шкіру, серце і нервову систему.

Для визначення стадії вивчаються клінічні ознаки переважного залучення залученого органу, враховується тривалість хвороби, початок її розвитку.

Бореліоз може протікати як з поетапним чергуванням основних стадій хвороби, так і з пропуском однієї стадії і з подальшим її виникненням на іншому етапі.

Як надавати пацієнту медичну документацію. Нові правила

В рекомендації журналу "Заступник головного лікаря" експерт детально розповіла, як діяти лікаря, якщо пацієнт або законний представник хоче ознайомитися з медичною документацією.

Ірина Михайлівна Старовойтова, доцент кафедри медичної експертизи, Російська медична академія післядипломної освіти, м Москва:

У листопаді 2016 року набрав чинності наказ МОЗ України від 29.06.2016 № 425н «Про затвердження Порядку ознайомлення пацієнта або його законного представника з медичною документацією, що відбиває стан здоров'я пацієнта»

Експерт роз'яснила, як на практиці реалізувати закон під час амбулаторного прийому і в відділеннях стаціонару.

Матеріал доступний передплатникам або користувачам демодоступа .

Симптоми бореліозу на кожній стадії

Інкубаційний період розвитку бореліозу становить від 1-2 до 30 днів. В середньому локальна стадія триває не більше 10 діб.

рання стадія

Розвиток клінічних проявів хвороби у більшості людей є поступовим.

Пацієнт найчастіше звертає увагу на папули або плями, які залишаються на шкірі після укусу кліща.

Початкове невелике почервоніння протягом декількох днів збільшується в розмірах і розширюється.

В результаті формується еритема, розмір якої в середньому становить близько 10-15 см, в деяких випадках її діаметр досягає 50-70 см.

Основним симптомом бореліозу є саме еритема, яку також називаються «золотим стандартом» у діагностиці цього захворювання.

На гострому періоді хвороби цей симптом є часто єдиним, проте, часто хвороба супроводжують:

• підвищення температури і озноб;
• слабкість і нездужання;
• артралгії і міалгії;
• респіраторні прояви;
• нудота блювота;
• головний біль;
• регіональна лімфаденопатія.

У багатьох пацієнтів на цьому етапі хвороба закінчується разом зі спонтанним зникненням самої еритеми.

Інші пацієнти продовжують хворіти на протязі декількох тижнів або місяців, що небезпечно подальшим ураженням інших органів.

друга стадія

Стадія дисемінований інфекції характеризується наступними проявами:

1. Нейроборрелиоз (гостре органне ураження нервової системи).
2. Офтальмоборреліоз (ураження органів зору).
3. Поразки внутрішніх органів (ураженням суглобів, печінки, серця).

Початок другої стадії слід за гострим періодом хвороби, найчастіше через 3-10 тижнів після нього.

Ураження нервової системи пацієнтів може бути різноманітним, однак дослідники виділяють три найбільш типових відхилень: менінгіт, неврити лицьових нервів, радикулоневрити.

Складно виділити найбільш характерний комплекс симптомів дисемінований інфекції при бореліоз, в більшості випадків мова йде про різні симптомокомплекс.

Наприклад, з 4-5 тижні появи еритеми починаються кардіальні порушення, коли порушується внутрішньошлуночкових провідність, фібриляція передсердь і т.д.

Тривалість таких відхилень нетривала.

Перші дві стадії на відміну від третьої нерідко вирішуються спонтанно.

третя стадія

Бореліоз на третій стадії характеризується ураженнями суглобів, ЦНС і шкіри запального, хронічного, деструктивного характеру.

На третій стадії іксодових кліщового бореліозу виділяють наступні форми хвороби:

• моно- і поліартрити;
• дерматоборреліоз;
• цереброваскулярний нейроборрелиоз;
• нейроборрелиоз.

діагностика бореліозу

Підтвердити симптоми кліщового бореліозу може спеціальне серологічне дослідження, що виявляє наявність у людини антитіл до Borrelia burgdorferi.

У більшості випадків застосовується три види реакції:

• імуноблот;
• імуноферментний аналіз (ІФА);
• непрямий метод флуоресціюючих антитіл.

Серологічне обстеження недоцільно проводити на самому початку захворювання, оскільки ранні IgM-антитіла до B. Burgdorferi починають з'являтися не раніше 2-3 тижнів з момент укусу кліща.

IgM-антитіла рідко зберігаються протягом тривалого терміну, їх швидко змінюють IgG-антитіла, які аналіз може виявити на 3-4 тижні хвороби. Далі вони зберігаються протягом декількох місяців або років.

Тести, які виявляють бореліоз на даний момент не стандартизовані.

Наявність спеціальних антитіл підтверджує, що пацієнт хворий кліщовим бореліоз, однак це не дає досліднику однозначної відповіді про фазі захворювання.

Багато дослідників неодноразово звертали увагу на молекулярний поліморфізм генів збудника, який проявляється в гетерогенності поверхневих білків B. Burgdorferi.

Даний факт ускладнює серологічні дослідження при іксодових кліщовий бореліоз.

лікування бореліозу

Бореліоз лікується антибіотиками широкого спектра дії.

В стадії еритеми пацієнт приймає їх перорально, а при нейроборрелиоз та інших ускладненнях на третій стадії препарати призначаються пацієнтові парентеральний (внутрішньовенно).

Тривалість лікування - від 10 до 30 днів.

На першій стадії пацієнти приймають доксициклін (0,2 г / добу). В якості препаратів вибору виступають азитроміцин, амоксицилін.

На наступних стадіях кліщового бореліозу пацієнтам призначають по 2 г / добу цефтриаксон.

У деяких випадках допомагають масивні дози пеніциліну, цефотаксим. Активне лікування повинно тривати не менше 2 тижнів.

Як зменшити ризики лікарської терапії, дізнайтеся зі статті >>

Ускладнення і наслідки

Наслідків у бореліозу НЕ буде при адекватному і своєчасному лікуванні, в такому випадку настане повне одужання пацієнта.

На другій стадії повне оздоровлення настає в 85-90% випадків, коли бореліоз симптоми і наслідки будуть мінімальними.

Лайм бореліоз може мати такі наслідки:

1. Множинні артрити.
2. Втрата зору і слуху.
3. Порушення психічних функцій, недоумство.
4. Важкі аритмії.
5. Паралічі.
6. Доброякісні пухлини в місці присмоктування кліща і т.д.

На будь-якій стадії прогнози лікування бореліозу, як правило, сприятливі, найбільш важкі ускладнення пов'язані з відсутністю лікування, що може привести до інвалідності хворого і істотно знизити якість його життя.

профілактика

Специфічна профілактика бореліозу не розроблена.

Необхідно дотримуватися загальних правил профілактики укусів кліщів, які є незмінними - застосування заходів індивідуального захисту від контакту з кліщами.

Однак, можна виділити і ряд неспецифічних заходів, які дозволять уникнути цього захворювання:

• правильний підбір одягу для прогулянок і походів в місцях, де потенційно мешкають кліщі;
• використання репелентів;
• знання особливостей бореліозу і небезпеки його зараження і поширення;
• боротьба з кліщами, які переносять захворювання.

хронічний бореліоз

Бореліоз в хронічній стадії характеризується наступними симптомами:

• болю в грудній клітці;
• погіршення пам'яті;
• порушення ритму в серці;
• дрібна висипка, різні за розміром еритеми;
• часті застуди і слабкість і т.д .;

Хронічна форма хвороби вимагає проходження повторного курсу інтенсивної і тривалої антибіотикотерапії.