Неприємні і больові відчуття в області серця в старшому шкільному і підлітковому віці зустрічаються дуже часто і переважно залежать від нервово-психічного (психоемоційного) стану дитини. Помічено, що саме дуже збудливі, підвищено дратівливі, неврівноважені, часто недовірливі діти і підлітки, тобто мають ті чи інші прояви загального неврозу, нерідко в поєднанні з порушеннями з боку вегетативної нервової системи (невропатолог в таких випадках ставить діагноз: неврастенічний синдром, невротичний Стан, вегетативно-судинна дистонія), найчастіше і скаржаться на серце. Тому і набув поширення термін «невроз серця» (або «серцево-судинний невроз»), під яким слід розуміти різноманітні розлади діяльності серця нервового (неврогенного) походження, що не пов'язані з будь-яким конкретним серцевим захворюванням (міокардитом, перикардитом, пороком клапанів та ін .).
Больові відчуття в області серця (так звані кардіалгії) можуть бути єдиною скаргою підлітка, але вони часто поєднуються з іншими проявами серцево-судинного неврозу (частим або рідкісним пульсом, порушенням ритму серцевих скорочень, підвищенням або пониженням кров'яного тиску, головними болями) або з функціональними розладами органів травлення.
Причини, що сприяють розвитку неврозу серця, бувають найрізноманітніші: важкі життєві ситуації, з якими стикається підліток з вельми вразливою психікою (конфлікти в сім'ї та школі, смерть близьких, невдала перша любов та ін.), Систематичне куріння, алкоголь, травми голови, важкі фізичні перевантаження, деякі захворювання, які тривалий час протікають і гнітюче діють на психіку, і т.д.
Особливо схильні до розвитку неврозу серця особи підвищено недовірливі, іпохондрики, з істеричними формами поведінки.
Зупинимося детальніше на тих проявах серцево-судинного неврозу, які вселяють найбільше занепокоєння самому підлітку і його батькам. Йтиметься про болях в серці.
Ці відчуття можуть бути тривалими, майже незмінними протягом багатьох днів або тижнів, короткочасними або нападоподібний (з тривалістю нападу від 15-30 хвилин до 2-3 годин і більше), повторюючись від 1 до 5 разів на день до 1-2 разів на рік. Іноді напади болю в серці супроводжуються частим пульсом, підвищенням кров'яного тиску, зблідненням особи, загальним занепокоєнням.
Дівчинка 15 років. З 13-річного віку її стали турбувати болі у області серця (тиснуть, що стискають), що поєднуються з сильним головним болем, підйомом артеріального тиску. Спочатку рідкісні, вони поступово частішали і ставали більш тривалими (до 30-40 хвилин 1 або 2 рази на місяць. Зазвичай напад провокувало хвилювання, переживання, але часом він виникав без всяких причин. Починаючись різними відчуттями з боку серця, (серцебиття, завмирання, переймоподібні болі), сильним головним болем, значним підйомом кров'яного тиску, ці напади супроводжувалися порушенням, похолоданням кінцівок, зблідненням особи (причому губи і кінчик носа іноді набували синюшного відтінку), загальною тремтінням, страхом смерті, деяким затемненням свідомості.
До кінця нападу часто з'являвся піт, шкірні покриви червоніли, тиск і пульс приходили до норми і залишалася тільки різка слабкість. Поза нападів стан дівчинки цілком задовільний, іноді турбує легке поколювання в серці. Вона товариська, з нестійким характером, істерична, весь час намагається звернути на себе увагу оточуючих.
Надалі, приблизно до 17 років напади серцевих болів турбували дівчину все рідше і в 18 років повністю припинилися.
Нам доводиться спостерігати цілий ряд таких хворих; зазвичай це були дівчата, що почали менструювати. У деяких з них напади протікали приблизно так, як у наведеному прикладі, у інших більш легко (болі в серці, почастішання пульсу, але без підйомів тиску, тремтіння, блідість). У всіх випадках в подальшому наступало одужання.
Характер випробовуваних хворими неприємних відчуттів в серці дуже різноманітний: ниючий, іноді пульсуючий біль в області верхівки серця або лівого соска, тупе тиск, тяжкість, сором, поколювання або навіть проколювання в лівій половині грудей. Рідше, ніж у дорослих, у підлітків біль в серці супроводжується неприємними відчуттями в руках (більше зліва), іноді невеликим онімінням пальців. Під час болю в серці (з найрізноманітнішою забарвленням) хворого може турбувати відчуття нестачі повітря або навіть задухи, виникає потреба зробити глибокий вдих, що ще більше погіршує стан тривоги аж, до панічної боязні раптово померти. Біль в серці, особливо якщо вона сильна і віддає в ліве плече або руку, може розцінюватися самим хворим як прояв стенокардії (в перекладі: «стиснення серця»; 58
старовинна назва: «грудна жаба»), особливо якщо він чув про таке захворювання, читав про нього або спостерігав його у інших. Саме такий висновок зробив один підліток після того, як спостерігав напад стенокардії у свого батька.
Однак тут слід зауважити, що практично істинної стенокардії в підлітковому віці не буває, а то, що відчуває хворий, - це тільки маска, імітація «грудної жаби» ( «серцева мімікрія», як кажуть медики). Та й сама біль у молодого особи, навіть якщо і буває тривалої і дуже інтенсивної, неодноразово змінює своє забарвлення на протязі дня, посилюючись або слабшаючи, часом на якийсь час зникає. Так справжня стенокардія не протікає.
Дуже часто хворі говорять не стільки про болях в області, серця, скільки про «відчутті серця». Це дуже невизначене, але неприємне відчуття якоїсь душевної тривоги, неспокою в грудях: «серце завмирає» або починає «тривожно битися» при хвилюванні, часто безпричинному, побачивши лікаря, вчителя, во, час виклику до дошки в школі, в очікуванні чогось неприємного, а іноді і приємного. Під час такої «серцевої туги» (вираз самих пацієнтів) хворий часом стогне, голосить, багато жестикулює, описуючи свій стан, постійно змінює положення тіла або навіть бігає по кімнаті, хапається за будь-які ліки, що попадається під руку, то за теплу грілку, то за міхур з льодом. Підлітки, перебуваючи в такому стані, заражають своїм занепокоєнням батьків; останні викликають невідкладну допомогу або швидку, біжать в поліклініку, шумно вимагаючи «зробити що-небудь» або «негайно госпіталізувати хворого». Але, як правило, така ажіотажний, багатослівність не властиві справжнім хворим зі стенокардією. Під час болів вони як би завмирають, боячись зробити зайвий рух. Більш того, помічено, що хворі з невротичними болями в серці, незважаючи на випробовуваний ними страх за своє здоров'я або навіть життя, можуть швидко ходити або бігати, і при цьому біль не посилюється, а іноді і слабшає. Одна наша пацієнтка, дівчина 17 років, дуже яскраво описав всі свої різноманітні «сердечні» скарги, в кінці помітила, що болі в серці у неї припиняються після того, як вона 2-3 рази обежит навколо будинку,
Болі і неприємні відчуття в серцевої області зазвичай з'являються в стані повного спокою, вони не пов'язані з фізичним навантаженням і, будучи помірними (це частіше і буває), не впливають на працездатність учня. Вони можуть зменшуватися або навіть на час припинитися після прийому заспокійливих крапель або навіть зовсім індиферентних препаратів, якщо хворого запевнити, що вони «від серця».
У підлітків з неврозом серця можуть бути більш-менш виражені порушення загального стану і самопочуття - часом слабкість, підвищена стомлюваність, знижена працездатність у одних, підвищена дратівливість, збудливість, значні коливання настрою у інших. Причому все це протікає хвилеподібно: періоди погіршення можуть змінюватися періодами поліпшення і повної нормалізації самопочуття навіть без жодного лікування. Багато хворих краще себе почувають восени і взимку, інші - навпаки, і це, мабуть, визначається індивідуальними біологічними ритмами. Деякі дуже реагують на коливання барометричного тиску - при низькому атмосферному тиску метеопати відчувають себе значно гірше, болі в серці турбують сильніше.
Зазвичай при неврозі серця у підлітків відзначається підвищена пітливість долонь, стоп, під пахвами, при хвилюванні на шкірі обличчя, шиї, грудей можуть з'являтися червоні плями. У таких осіб в періоді загострення нерідкі різноманітні розлади функції травних органів: зниження апетиту, здуття кишечника, болі в животі, нестійкі випорожнення, часто бувають невеликі підвищення температури.
Яка повинна бути тактика батьків, коли у їхнього сина (дочки) виникають неприємні відчуття і болі в серці?
Перш за все не драматизувати ситуацію, оскільки в переважній більшості випадків мова йде тільки про неврозі серця, і як би важко не переживались серцеві болі, треба пам'ятати, що ніякої реальної небезпеки для здоров'я немає і прогноз на майбутнє цілком сприятливий (звичайно, це повинен підтвердити авторитетний лікар на підставі результатів ретельного обстеження хворого).
В одному з кардіологічних центрів США протягом 20 років спостерігалася група хворих з неврозом серця. Виявилося, що смертність в цій групі була набагато нижче відсотка загальної смертності серед населення 47 штатів. Подібна констатація пояснюється тим, що особи з неврозом і болями в серці більше стежать за собою, частіше звертаються до лікаря і ретельно обстежуються, що дозволяє своєчасно виявити у них ряд захворювань в початкових стадіях. Занепокоєння і страх померти від уявної хвороби серця спонукають їх строго дотримуватися лікарських рекомендацій, уникати паління, прийомів алгоколя, переїдання. Багато пацієнтів з невротичними болями в серці помічають, що після систематичних занять фізичною культурою при достатній тривалості сну і дотриманні дієти, що перешкоджає зайвого відкладення жиру, вони починають краще себе почувати і це спонукає їх вести більш здоровий спосіб життя.
Висвітлювати питання лікування серцевих неврозів не входить в нашу задачу. Це компетенція лікаря. Однак деякі рекомендації будуть корисні.
Якщо буде доведена нервова природа болю серця у підлітка, необхідно спокійно, але наполегливо і по можливості переконливо довести йому, що ніякої небезпеки для здоров'я немає, що мова йде про функціональний розлад, обумовленому його (підлітка) надзвичайної сприйнятливістю або ж втомою, перевтомою. Робити це потрібно м'яко і коректно: грубе заперечення його хвороби може тільки принести шкоду - хворий ще більше піде в сферу своїх відчуттів, в свою уявну хворобу серця. Необхідно запевнити хворого, що запропоноване лікування полегшить його стан, однак, маючи на увазі тривалий, затяжний характер захворювання, не слід обіцяти швидкого одужання, причому багато що залежить від способу життя. Корисно використовувати з психотерапевтичної метою дані, що вказують на меншу смертність серед осіб з неврозами серця в тривалій перспективі.
Слід уникати рясних обідів і вечерь, що може сприяти появі серцебиття і неприємних відчуттів в області серця і безумовно при неврозі серця слід уникати прийому збудливих речовин (міцну каву, чай, гострі спеції, алкоголь). Необхідно підтримувати нормальну вагу тіла (приблизно за норму слід приймати вага тіла дорівнює росту мінус 100) і боротися з ожирінням при наявності такого. Слід знати: при зниженні ваги тіла в осіб з ожирінням зменшується навантаження на серцево-судинну систему, поліпшується робота серцевого м'яза, зменшуються порушення з боку вегетативної нервової системи і, отже, неприємні відчуття в серці. Але домагатися різкого схуднення також не слід, оскільки це може викликати нові розлади вегетативної нервової системи і посилити серцеві скарги. Тому для повних школярів слід віддавати перевагу дробовому харчуванню з обмеженням вуглеводних продуктів і жирів. Білкові продукти даються в кількостях, необхідних для молодого організму.
Фізичне навантаження надає найбільш сприятливий вплив на хворих з невротичними болями в серці. У домашніх умовах крім ранкової зарядки таким хворим можна рекомендувати ходьбу в спокійному ритмі, що поступово збільшується за тривалістю, а також їзду на велосипеді, плавання, легкий біг, лижі, ковзани, помірно використовуються тренажери. Важких видів спорту краще уникати. Потрібно навчити підлітка раціонально розподіляти час на працю і відпочинок. Після періодів посиленій розумовій діяльності необхідний активний відпочинок (трохи побігати, зробити легкий гімнастичний комплекс вправ, пограти в волейбол), що усуває нервову перевантаження, відновлює нервово-психологічну рівновагу.
При болях в серці неврогенного походження немає необхідності призначати традиційно застосовуються серцеві засоби; великої шкоди від цього не буде, але ефект короткочасний. При загальній збудливості, дратівливості, порушеному сні можна протягом 7-10 днів подавати дитині настій валеріани, пустирника, настоянку піона або заспокійливий чай (склад: м'ята перцева - 2 частини, вахта трилистий - 2 частини, валеріана лікарська - 1 частина, хміль звичайний - 1 частина; столову ложку збору заварити склянкою окропу, настоювати протягом 20 хвилин і пити по 1/3-l / 2 склянки 2-3 рази на день).
Заспокоюють нервову систему прості теплі ванни або ванни з додаванням солі і хвойного екстракту, теплі ванни для ніг. Краще все це робити перед сном.
Яка повинна бути тактика батьків, коли у їхнього сина (дочки) виникають неприємні відчуття і болі в серці?
