- Загальні відомості
- Причини коліту у дітей
- Класифікація
- Симптоми коліту у дітей
- діагностика
- Лікування коліту у дітей
- Прогноз і профілактика
Коліт у дітей - поліетіологічне захворювання товстої кишки, що супроводжується її запально-дистрофічними змінами. Коліт у дітей протікає з болями в животі, нудотою, зміною частоти і характеру стільця, нездужанням. Діагностика коліту у дітей включає копрологическое і бактеріологічне дослідження калу, проведення ирригографии, Ректосігмоскопія і колоноскопії, ендоскопічної біопсії слизової кишки. Лікування коліту у дітей багато в чому залежить від його патогенетичної форми і включає дієтотерапію, антибактеріальну і симптоматичну терапію, фітотерапію, відновлення нормальної кишкової мікрофлори.
Загальні відомості
Коліт у дітей - запалення товстого кишечника, що характеризується болями і функціональними порушеннями з боку товстої кишки. Не менш 10% всіх випадків хронічного коліту починається в дитячому віці, тому захворювання товстої кишки, їх діагностика і лікування складають одну із складних проблем дитячої гастроентерології . В силу анатомо-фізіологічних особливостей травної системи дітей раннього віку, запальний процес, як правило, протікає з одночасним залученням тонкої і товстої кишки ( ентероколіт ). У дітей шкільного віку зазвичай зустрічається ізольоване ураження різних відділів кишечника - ентерит і коліт.
Причини коліту у дітей
Гострий коліт у дітей, як правило, розвивається на тлі кишкової інфекції ( сальмонельозу , Шигельозу, ешеріхіоза , ієрсиніозу , Харчової токсикоінфекції, ротавірусної інфекції і ін.) і в більшості випадків поєднується з гострим гастритом , гострим ентеритом або гастроентеритом . іноді причиною гострого коліту у дітей виступають індивідуальна непереносимість деяких компонентів їжі, грубі порушення дієти, радіаційний вплив.
Хронічний коліт може бути результатом гострого коліту (наприклад, при дизентерії у дітей ), А також розвиватися внаслідок глистових і паразитарних захворювань ( аскаридоза , лямбліозу ), Систематичного порушення харчового режиму, впливу побутових отруйних агентів, нераціонального застосування лікарських препаратів (НПЗП, антибіотиків, проносних і ін.), Секреторною недостатності травних залоз (вроджених та набутих ензимопатій - целіакії і дисахаридазной недостатності), дисбактеріозу та ін.
Реалізації запалення слизової кишечника сприяють психогенні чинники, вегето-судинна дистонія у дітей , Обтяжена спадковість, уроджені особливості розвитку кишечника ( долихосигма , мегаколон ), Малорухливий спосіб життя, шкідливі звички в підлітковому віці. Вторинні коліти у дітей зустрічаються при ендокринних захворюваннях ( гіпотиреозі , Мікседемі), захворюваннях ЦНС ( міастенії , дитячому церебральному паралічі ).
Класифікація
Запальні зміни в товстій кишці можуть бути поширеними або обмеженими одним або декількома сегментами. Відповідно до цього виділяють ізольоване запалення сліпої кишки ( тифліт ); запалення сліпої і висхідної кишки (тіфлоколіт); запалення поперечно-ободової кишки ( трансверзит ); запалення переходу поперечно-ободової кишки в спадну (ангуліт); запалення сигмовидної кишки ( сігмоідіт ); запалення прямої і сигмовидної кишки (проктосигмоїдит); запалення прямої кишки ( проктит ); генерализованное запалення (панколит).
З урахуванням етіологічного фактора коліти у дітей бувають інфекційними , Аліментарними, паразитарними, токсичними, медикаментозними , Променевими, невротичними, вторинними, нез'ясованої етіології.
На підставі ендоскопічної картини і морфологічних ознак виділяють катаральний, атрофічний і ерозивно-виразковий коліт у дітей. За характером клінічного перебігу коліти у дітей діляться на гострі і хронічні; за типом течії - на монотонні, рецидивні, прогресуючі, латентні; по тяжкості перебігу - на легкі, середньої тяжкості, тяжкі.
Залежно від стану моторики товстої кишки і переважаючих функціональних порушень кишечника розрізняють коліти у дітей з переважанням закрепів або проносів, зміною запорів і проносів. У клінічному перебігу коліту у дитини виділяють фазу загострення, клінічної ремісії, клініко-ендоскопічної (гістологічної) ремісії.
Основні клінічні форми колітів, що зустрічаються у дітей, представлені гострим колітом, хронічним колітом, неспецифічним виразковим колітом , Спастичний коліт.
Симптоми коліту у дітей
Гострий інфекційний коліт протікає на тлі вираженого токсикозу і ексикозу: підвищеної температури, анорексії , Слабкості, блювоти. В результаті спазму кишечника дитину турбують болі в клубової області, тенезми . Стілець частішає від 4-5 до 15 разів на добу; випорожнення мають водянистий , пінистий , Характер; зеленуватий колір, домішка слизу і прожилок крові. Під час дефекації може відзначатися випадання прямої кишки . При огляді дитини з гострим інфекційним колітом звертають увагу ознаки зневоднення: зниження тургору тканин, сухість слизових, загострення рис обличчя, олігурія.
Хронічний коліт у дітей має хвилеподібний перебіг з чергуванням загострень і ремісій. Основними клінічними проявами коліту у дітей служать больовий синдром і порушення стільця. Болі локалізуються області пупка, правої або лівої клубової області; мають ниючий характер; виникають після прийому їжі, посилюються під час рухів або перед дефекацією.
Розлад шлунку при хронічному коліті у дітей може виражатися діареєю , Запорами або їх чергуванням. Іноді відзначається почастішання позивів на дефекацію (до 5-7 разів на добу) з виділенням калу різного характеру і консистенції (рідкого, зі слизом або неперетравленої їжею, «овечого» або стрічкоподібні калу і т. Д.). Запор у дітей з подальшим відходженням твердих калових мас може призводити до утворення тріщин заднього проходу і появи невеликої кількості червоної крові в калі.
Діти з хронічним колітом скаржаться на здуття і розпирання живота, бурчання в кишечнику, посилене відходження газів. Іноді в клініці коліту у дітей домінують психовегетативні розлади: слабкість, стомлюваність, дратівливість, порушення сну , головний біль. Тривалий перебіг коліту у дітей може призводити до затримки збільшення маси тіла і росту, анемії , гіповітамінозу .
Хронічний коліт у дітей вимагає диференціації з целіакію, муковісцидоз , дискінезією кишечника , хронічним апендицитом , Ентеритом, дивертикулитом , хворобою Крона .
діагностика
Постановка діагнозу грунтується на даних анамнезу, клінічної картини, фізикального, лабораторного, інструментального (рентгенологічного, ендоскопічного) обстеження.
При дослідженні крові у дітей, які страждають колітом, виявляється анемія, гіпоальбумінемія, зниження рівня електролітів у сироватці крові. Копрологическое дослідження виявляє наявність в калі лейкоцитів, слизу, стеатореи , Амілорею, креаторів. Бактеріологічне дослідження калу дозволяє виключити інфекційну природу гострого і хронічного коліту у дітей. Аналіз калу на дисбактеріоз, як правило, демонструє зміну мікробного пейзажу кишечника за рахунок зростання умовно-патогенних агентів - стафілококів, протея, кандид.
При ендоскопічному дослідженні кишечника ( колоноскопії , ректоскопии ) У дітей частіше виявляється картина катарального коліту: слизова оболонка товстої кишки гіперемована, набрякла; лімфоїдні фолікули збільшені; виявляється велика кількість слизу, точкові крововиливи, ранимість слизової оболонки при контакті. ендоскопічна біопсія слизової кишки і морфологічне дослідження біоптату сприяють диференціальної діагностики різних форм коліту у дітей.
З метою уточнення ступеня і тяжкості запалення при коліті у дітей виконується ирригография . Для вивчення функціонального стану товстої кишки проводиться рентгенографія пасажу барію .
Лікування коліту у дітей
Лікування коліту у дітей направлено на елімінацію збудника, відновлення функції кишечника, попередження рецидиву або загострення. У всіх випадках коліту у дітей призначається механічно і хімічно щадна дієта: неміцні бульйони, слизові відвари, парові страви, омлети, каші, киселі. Терапія гострого інфекційного коліту у дітей проводиться за правилами лікування кишкових інфекцій (антибіотикотерапія, оральна регідратація, прийом бактеріофагів, ентеросорбентів і т. Д.).
При хронічному коліті у дітей, крім лікувального харчування, показаний прийом ферментних препаратів (панкреатин), пребіотиків і пробіотиків, ентеросорбентів, прокинетиков (лоперамід, тримебутин). Антибактеріальні препарати призначаються за суворими показаннями. В рамках терапії коліту дітям рекомендується вживання мінеральної води без газу, настоїв і відварів лікарських трав. При необхідності в комплекс терапевтичних заходів включають ІРТ , Фізіотерапію ( електрофорез , грязелікування , Зігріваючі компреси на область живота), масаж живота і лікувальну гімнастику .
Прогноз і профілактика
У разі своєчасного лікування та повноцінної реабілітації гострий коліт у дітей закінчується клініко-лабораторних одужанням. При хронічному коліті у дітей дотримання встановленого режиму забезпечує тривалу ремісію. Часті загострення коліту порушують фізичний розвиток дітей, їх психосоціальну адаптацію.
Профілактика коліту у дітей передбачає дотримання вікової дієти і режиму харчування, повноцінне лікування гострих кишкових інфекцій, глистових інвазій , Дисбактеріозу. Диспансерне спостереження дітей проводиться педіатром і дитячим гастроентерологом . Проведення профілактичних щеплень дозволяється в період стійкої ремісії хронічного коліту у дітей.
