В останні роки значно зросла обертаність хворих з червоним плоским лишаєм, стали реєструватися рідко зустрічаються і важко діагностуються його форми. У загальній структурі дерматологічної захворюваності червоний плоский лишай становить 2,5% і досягає до 35% серед хвороб слизової оболонки порожнини рота, у дітей захворювання діагностується в 1-10% випадків [1-4]. За останній період часу також помітно збільшилася кількість хворих, асоційованих з псіхоендокріннимі і псіхоіммунологіческімі порушеннями [5-8]. Захворювання має суттєвий вплив на якість життя пацієнтів, може сприяти розвитку тривоги і депресії [9, 10]. За даними ряду авторів, у розвитку червоного плоского позбавляючи одну з головних ролей відіграють психоемоційні розлади, що підтверджується частим виявленням у таких хворих астеноневротичного, іпоходріческого і депресивного синдромів, а також високою кореляційної зв'язком між реактивної тривожністю і поширеністю патологічного процесу [11, 12]. Багатьма дослідниками встановлено, що стресові події, як правило, передують розвитку даної патології [13-15]. При лікуванні дерматологічних хворих супутнє психічний стан пацієнта і його вплив на якість життя часто недооцінюються, що відбивається на якості проведеної терапії і тривалості ремісії. Висока частота захворюваності червоним плоским лишаєм, нерідко з хронічним, рецидивуючим злоякісним перебігом, резистентність окремих клінічних форм до терапії, розвиток коморбідних психічних станів визначають актуальність проблеми і диктують необхідність більш поглибленого вивчення цієї патології для поліпшення психосоціального благополуччя цих хворих.
Метою цього дослідження було вивчення виразності тривожних і депресивних розладів, дерматологічного індексу якості життя хворих червоним плоским лишаєм з урахуванням гендерних відмінностей.
Матеріали і методи дослідження
Нами було обстежено 69 пацієнтів з червоним плоским лишаєм, з яких 53 були включені в дослідження. Особи молодше 18 років, а також особи, які мають супутню психопатологію з триваючим лікуванням, були виключені з дослідження. У всіх пацієнтів діагностовано червоний плоский лишай, серед них у 37 (69,8%) пацієнтів захворювання тривало більше одного року, у 16 (30,2%) - менше одного року. Для оцінки ступеня негативного впливу шкірного захворювання на різні аспекти життя хворого (відносини в сім'ї з родичами, з друзями, колегами по роботі, заняття спортом, сексом, соціальна активність і т. Д.) Використовувався русифікований варіант специфічного опитувальника дерматологічного індексу якості життя (DLQI ) [16]. Психометрический метод дослідження включав в себе застосування таких шкал: шкала тривоги Гамільтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS) і шкала депресії Бека (Beck Depression Inventory, BDI) [17]. Шкала депресії Бека розроблена на основі клінічних спостережень, дозволили виявити обмежений набір найбільш релевантних і значущих симптомів депресії і найбільш часто пред'являються пацієнтами скарг, була представлена у варіанті опитувальника, що включає в себе 21 категорію симптомів і скарг. При інтерпретації даних враховувався сумарний бал по всіх категоріях: 0-9 - відсутність депресивних симптомів; 10-15 - легка депресія (субдепресія); 16-19 - помірна депресія; 20-29 - виражена депресія (середньої тяжкості); 30-63 - важка депресія. Шкала тривоги Гамільтона - клінічна рейтингова шкала, призначена для вимірювання ваги тривожних розладів пацієнта, інтерпретувалася в такий спосіб: 17 балів і менше свідчили про відсутність тривоги; 18-24 бали - про середню вираженості тривожного розладу; 25 балів і вище - про важку тривозі. Статистична, математична та графічна обробка отриманих даних проведена за допомогою пакета статистичних програм BioStat, програм Microsoft Оffice Excel 2007 і Microsoft Оffice Word 2007.
Результати дослідження
Під наглядом перебувало 53 хворих червоним плоским лишаєм у віці від 28 до 58 років, з них жінок - 64,15%, чоловіків - 35,85%. У жінок захворювання зустрічалося в 1,8 рази частіше, ніж у чоловіків. Середній вік хворих склав 46,5 ± 0,8 року. Сімейну схильність до червоного плоского лишаю мав один пацієнт. У 69,8% пацієнтів давність захворювання становила більше одного року. Стресову ситуацію як провокуючого фактора в розвитку захворювання вказали 45,2% пацієнта, причому більшість з них були жінки (62,5%), в той час як інші ні з чим початок або загострення захворювання не пов'язували. У 100% чоловіків стрес як провокуючий фактор був пов'язаний з проблемами на роботі, у 41,2% жінок - з втратою або хворобою близької людини, у 23,5% жінок - з проблемами на роботі і у 35,3% жінок - з проблемами в сім'ї (табл. 1).
При оцінці дерматологічного індексу якості життя DLQI було виявлено, що у 88,7% пацієнтів червоний плоский лишай робить негативний вплив на різні аспекти життя пацієнтів (табл. 2), при цьому у 76,6% ступінь впливу захворювання на життя пацієнта варіювала від помірної до надзвичайно сильною.
88,7% пацієнтів пред'являли скарги на свербіж / печіння / хворобливість в осередках ураження, 77,3% відчували почуття незручності і збентеження через наявність шкірних висипань, у 71,7% пацієнтів стан шкіри істотно вплинуло на вибір гардеробу, що супроводжувалося бажанням приховати вогнища ураження. У 35,8% наявність шкірних висипань завадило занять спортом, а 43,4% зазнавали труднощів у інших соціальних активностях і дозвіллі. Вплив шкірного захворювання на відносини з родичами, колегами, друзями відзначили 54,7% пацієнтів, у той час як вплив на сексуальне життя відзначили 67,9%. У жінок показник DLQI був вищий, ніж у чоловіків, - 18,7 ± 0,6 і 13,3 ± 0,6 відповідно. Порівнюючи гендерні відмінності по відношенню до різних областей DLQI, ніяких істотних відмінностей не було знайдено за винятком того, що жінки відчували більше збентеження і почуття незручності у зв'язку зі станом шкіри, що впливало на вибір гардеробу і пояснювалося більш вираженою стурбованістю, песимістичною оцінкою стану свого здоров'я, впливом захворювання на міжособистісні відносини. Дані відмінності були статистично значущі (табл. 3).
При оцінці шкали депресії Бека було виявлено, що у 39,6% пацієнтів були виявлені симптоми депресії від легкої до важкого ступеня. Цікаво те, що у 85,7% хворих з симптомами депресії стаж захворювання склав більше одного року, а у 14,3% - менше одного року. При цьому серед усіх хворих з тривалістю захворювання більше одного року симптоми депресії були виявлені у 48,6% пацієнтів і у 18,7% менше одного року. Гендерні відмінності депресії показали, що жінки (76,2%) були більш схильні до депресії, ніж чоловіки (23,8%). При оцінці тяжкості депресії відповідно до шкали Бека у більшості хворих була від помірної до важкої депресії, що склало 61,9%, з переважанням у жінок - 76,9% (табл. 4).
При оцінці шкали тривоги Гамільтона у 24 (45,3%) з 53 пацієнтів були виявлені тривожні розлади середньої вираженості, з них 15 (62,5%) жінок і 9 (37,5%) чоловіків. У 17 (70,8%) хворих з тривожними розладами стаж захворювання склав більше одного року, а у 7 (29,1%) - менше одного року. При цьому серед усіх хворих з тривалістю захворювання більше одного року тривожні розлади були виявлені у 45,9% пацієнтів і у 43,7% менше одного року.
висновки
В результаті проведеного дослідження виявлено позитивні взаємозв'язку між показниками тривоги, депресії, якістю життя і клінічним перебігом хворих червоним плоским лишаєм. Тривожні розлади зустрічалися в 45,3% випадків, симптоми депресії від легкої до важкого ступеня тяжкості в 39,6% випадків. Гендерні відмінності депресії показали, що жінки (76,2%) були більш схильні до депресії, ніж чоловіки (23,8%). Тривожні розлади середньої вираженості у жінок (62,5%) реєструвалися в 1,7 рази вище, ніж у чоловіків (37,5%). У жінок показник DLQI був вищий, ніж у чоловіків, - 18,7 ± 0,6 і 13,3 ± 0,6 відповідно. У 88,7% випадків шкірний процес значно впливав на якість життя пацієнтів. Раннє виявлення та корекція тривожно-депресивних розладів у хворих червоним плоским лишаєм можуть допомогти в правильному плануванні терапевтичного маршруту, що призведе до значного поліпшення якості життя пацієнтів, підвищить ефективність проведеної терапії і продовжить ремісію.
література
- Ломоносов KM Червоний плоский лишай // Лікуючий Лікар. 2003. № 9. С. 35-39.
- Хайретдінова К. Ф., Юсупова Л. А. Сучасний погляд на проблему червоного плоского позбавляючи // Лікуючий Лікар. 2015. № 7. С. 61-65.
- Schultz HY Society for investigative dermatology skin disease Co -Morbidities Project Launch Conference Proceedings // Journal of Investigative Dermatology. 2009. 129 (3). Р. 525-528.
- Хайретдінова К. Ф., Юсупова Л. А. Клінічний випадок кільцеподібної форми червоного плоского лишаю // Практична медицина. 2016. № 4. Т. 2. С. 158-160.
- Brig Y., Sharma K., Brig S. et al. Skin and psyche: diversionary symbiosis // Medical Journal Armed Forces India. 2005. 61 (2). Р. 163-166.
- Хайретдінова К. Ф., Юсупова Л. А. Психологічні аспекти діагностики психічних порушень при червоному плоскому лишаї. Збірник матеріалів 16? Го Міжнародного конгресу ESDAP. 2015. С. 42-43.
- Kimyai-Asadi A., Usman A. The role of psychological stress in skin disease // Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 2001. 5 (2). Р. 140-145.
- Tawil ELM, Sediki N., Hassan H. Psychobiological aspects of patients with lichen planus // Current Psychiatry. 2009. 16 (4). Р. 370-380.
- Хайретдінова К. Ф., Юсупова Л. А. Вивчення показників депресії і якості життя хворих червоним плоским лишаєм. Збірник матеріалів конференції РМАПО «Міжнародна науково-практична конференція молодих вчених« Крок у завтра »». М., 2016. С. 15-17.
- Neena SS, Nakul AV, Uday K. et al. A Study of Depression and Quality of Life in Patients of Lichen Planus // Scientific World Journal.
- Юсупова Л. А., Ільясова Е. І. Червоний плоский лишай: сучасні патогенетичні аспекти та методи терапії // Практична медицина. 2013. № 3. С. 13-17.
- Хайретдінова К. Ф., Юсупова Л. А. Дослідження клінікоіммунологіческіх і психологічних розладів хворих червоним плоским лишаєм // Актуальні напрями наукових досліджень: від теорії до практики. 2015. № 3. С. 87-90.
- Picardi A., Abeni D. Stressful life events and skin diseases: disentangling evidence from myth // Psychotherapy and Psychosomatics. 2001. 70 (3). Р. 118-136.
- Mansur AT, Kilic Z., Atalay F. Psychological evaluation of patients with cutaneous lichen planus . Dermatology and Psychosomatics. 2004. 5 (3). Р. 132-136.
- Manolache L., Seceleanu-Petrescu D., Benea V. Lichen planus patients and stressful events // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology . 2008. 22 (4). Р. 437-441.
- Finlay AY, Khan GK Dermatology Life Quality Index (DLQI) - a simple practical measure for routine clinical use // Clinical and Experimental Dermatology. 1994. 19 (3). Р. 210-216.
- Beck AT, Steer RA, Brown GK BDI-II, Beck Depression Inventory: Manual. 2 nd. Boston, Mass, USA: Harcourt Brace. 1996.
К. Ф. Хайретдінова
Л. А. Юсупова1, доктор медичних наук, професор
ГБОУ ДПО КГМА МОЗ РФ, Казань
1 Контактна інформація: [email protected]
Купити номер з цією статтею в pdf
Збірник матеріалів 16?