Комплекс мокрій постелі: нічне нетримання сечі у дітей

1. Причини розвитку енурезу
2. необхідні обстеження
3. лікування енурезу
4. Хвороба і характер
5. Форми і причини захворювання
6. Що можуть дорослі
7. сила навіювання

зміст:

Це так неприємно і соромно ... Щоранку прокидатися на мокрому простирадлі в мокрих штанцях. Організм знову підвів, "дзвіночок" не спрацював, і тепер дитині не хочеться далі виходити з кімнати, він готовий провалитися під землю ... На жаль, у цього підступного захворювання можуть бути як медичні, так і психологічні причини. Як допомогти дитині впоратися з недугою?

Енурез (від грец. Enureo - мочитися) - термін, що позначає нетримання сечі. У дітей виділяють наступні форми цього захворювання: нічний енурез (зустрічається найчастіше, і в статті піде мова саме про нього) і денне нетримання сечі. Існує ще постійне нетримання сечі, але це зовсім інше захворювання, пов'язане з ураженням центральної нервової системи в результаті травми або інфекції. Під нічним енурезом мається на увазі наявність у дитини старше 5 років мимовільного сечовипускання під час нічного сну. Формування повного контролю над сечовипусканням у дитини відбувається у віці від 1 до 3 років і закінчується до чотирьох років. Залежно від віку і кількості випитої рідини число сечовипускань в нормі коливається від 7 до 9 на добу (не більше і не менше), причому під час нічного сну спостерігається перерва в сечовипускання. Однак у 10-15% дітей 5-12 років такого не відбувається, і після нічного сну вони прокидаються мокрими. Тобто страждають нічним енурезом. У міру дорослішання поширеність цієї недуги знижується, але 1% дітей "забирає" його у доросле життя. Причому у хлопчиків енурез зустрічається в 1,5-2 рази частіше, ніж у дівчаток.

Виділяють два основних типи нічного енурезу: первинний нічний енурез (ПНЕ) - захворювання у дітей, які ніколи не прокидалися стабільно сухими; і вторинний, або рецидивуючий (що повторюється), нічний енурез - стан, при якому хворі повторно починають мочитися в ліжко після значного періоду ремісії (відсутності ознак захворювання).

До змісту

Причини розвитку енурезу

Причини нічного нетримання сечі різноманітні. Одним з основних факторів є пошкодження головного мозку плода при патологічному перебігу вагітності та пологів за рахунок гіпоксії (Недостатнього постачання головного мозку киснем) або травми. Ці патології сприяють затримці дозрівання центральної нервової системи дитини і порушення вироблення гормонів, в тому числі вазопресину (див. Далі), що призводить до розвитку енурезу. Передумовами нічного нетримання сечі вважаються також хронічні інфекції мочевиво-дящей системи, порушення нервової регуляції сечового міхура, вроджені аномалії сечостатевої системи, запізнювання вироблення навичок охайності.

Можливі загострення нічного енурезу, що розвиваються на тлі ГРВІ, переохолодження, провокуючого інфекцію сечовивідної системи. Часто це відбувається восени та навесні, тобто в період нестійкої погоди. Стресові ситуації в житті дитини також можуть викликати повтори захворювання.

Механізм розвитку первинного нічного енурезу до кінця не ясний. Вважається, що важливим фактором у розвитку захворювання є генетична схильність. Виявлено певні гени, відповідальні за цю патологію. якщо нічним нетриманням сечі страждав один з батьків, то ризик розвитку енурезу у дитини становить 45%, а якщо обидва - ця ймовірність збільшується до 75%.

В останні роки з'явилися переконливі дані, що основною причиною ПНЕ є порушення ритму секреції гормону, синтезованого в мозку (в гіпоталамусі) - вазопресину. Його інша назва - антидіуретичний гормон, з чого стає зрозуміла основна функція: зменшення виділення сечі нирками. Антидіуретична (або проти-вомочегонное) дію гормону необхідно для підтримки водно-сольового обміну в організмі.

У нормі концентрація вазопресину в крові залежить від часу доби: в нічний час вона вище, ніж днем. Тому вночі нирки виділяють менший об'єм сечі, але з більш високою концентрацією. Тобто у здорових людей в нічний час маленькі порції сечі надходять в сечовий міхур, але не перенаполняют його, і позивів на сечовипускання немає.

При первинному енурезі секреція вазопресину в нічний час знижена, що призводить до підвищеного утворення неконцентрированной сечі. Її кількість перевищує фізіологічну ємність сечового міхура, він переповнюється, і відбувається мимовільне сечовипускання. Часто батьки, мабуть, з бажання виправдатися, пов'язують це з міцним сном дитини. Однак з'ясувалося, що за характером сну діти, які страждають нічним енурезом, не відрізняються від інших однолітків.

Іншою причиною нічного нетримання сечі можуть бути порушення нервової регуляції сечового міхура з переважанням підвищеного тонусу гладкої мускулатури, і тоді до енурезу приєднуються часті сечовипускання невеликими порціями або рясні рідкісні сечовипускання, а також денне нетримання сечі. Якщо тонус сечового міхура знижений, то дитина мочиться рідко, великими порціями, сечовий міхур переповнюється, і відбувається мимовільне сечовипускання.

Відзначено і така ситуація, коли дітям через відвідування різних занять і секцій майже не вдається нормально попити в першій половині дня, а вдома, перед сном, вони випивають добову норму рідини і вночі не утримують сечу. Іноді це теж розцінюється як енурез.

До змісту

необхідні обстеження

Існує думка, що немає необхідності з проблемою нічного енурезу звертатися до лікаря-нефролога (або педіатра): мовляв, "переросте" дитина, і 1. Нерідко потрібно і більш широке обстеження сечовидільної системи: цістографія2, внутрішньовенна урографія3, нефросцінтіграфія4, цістоскопія1, урофлуометрія6. За результатами обстеження нефролог при необхідності може направити дитину на консультацію до інших спеціалістів, наприклад до невропатолога, психолога або на додаткове обстеження в нефрологическое або урологічне відділення. Тільки після того як буде встановлена ​​причина енурезу, може бути призначено правильне лікування.

1 Електроенцефалографія (ЕЕГ) - дослідження головного мозку, засноване на графічній реєстрації його електричних потенціалів за допомогою апарату елекгроенцефалографа і спрямоване на виявлення ділянок мозку з патологічною активністю.
2 Цистографія - рентгенологічне дослідження сечового міхура, при якому в нього за допомогою катетера вводиться контрастна речовина і потім робиться три рентгенівських знімки наповненого сечового міхура, в момент сечовипускання і після спорожнення сечового міхура. Спрямоване на виявлення порушень в роботі сечового міхура.
3 Внутрішньовенна урографія - рентгенологічне дослідження нирок за допомогою введеного внутрішньовенно контрастної речовини, що дозволяє зробити серію рентгенівських знімків для вивчення форми, розмірів, положення і функції нирок і сечовивідної системи.
4 Нейросцінтіграфія - дослідження нирок за допомогою введеного внутрішньовенно радіоізотопа, здатного накопичуватися в ниркової тканини, що фіксується апаратурою і дозволяє дізнатися обсяг нормально функціонує-щей тканини нирок і її чашково-мискової системи.
5 Цистоскопія - дослідження слизової оболонки сечового міхура і уретри за допомогою оптичного приладу цистоскопа.
6 Урофлуометрія - дослідження здатності сечового міхура і сечового сфінктера (кругового м'яза, на -холящейся в місці переходу сечового міхура в сечовипускальний канал і перешкоджає мимовільному сечовипускання) утримувати сечу.

До змісту

лікування енурезу

Переконливі дані про порушення ритму секреції вазопресину при первинному нічному енурезі послужили основою для застосування синтетичного аналога цього гормону - десмопрессина, таблетованій формою якого є Мінірин. Дози препарату для лікування ПНЕ у дітей з 5 років підбираються лікарем індивідуально, давати ліки слід перед сном.

При лікуванні первинного нічного енурезу слід дотримуватися особливий питний режим - останній прийом рідини повинен бути не менше ніж за 2 години до сну. У той же час дитина повинна отримувати достатню кількість рідини протягом всього дня.

Самостійно застосовувати аналоги вазопресину неприпустимо, так як нічний енурез у дитини може бути пов'язаний з зовсім іншою патологією, наприклад з інфекцією сечовивідної системи. А це вимагає призначення антибактеріальної терапії, після якої явища нічного енурезу проходять.

Якщо причиною енурезу є порушення нервової регуляції сечового міхура, з переважанням підвищеного тонусу його гладкої мускулатури, що призводить до зменшення об'єму сечового міхура, застосовується дриптан. Він збільшує об'єм сечового міхура і знижує спазм, роблячи спонтанні скорочення м'язи більш рідкісними, і усуваючи нетримання сечі. У ряді випадків показано лікування Мінірин в поєднанні з дріптаном.

При зниженому тонусі сечового міхура рекомендується протягом дня дотримуватися режиму примусових сечовипускань кожні 2,5 - 3 години. Важливо, щоб дитина спорожнив сечовий міхур і перед сном. В якості терапії призначається Мінірин і прозерин. Останній підвищує тонус гладкої мускулатури.

Для поліпшення обмінних процесів в головному мозку, а також при неврозопо-добних станах рекомендуються такі препарати, як ноотропіл, пикамилон, Персії, новопассит. Крім того, показані курси вітамінотерапії (В6, В2, B1, B2, A, E).

В комплекс лікування енурезу входить фізіотерапія, у вигляді впливів на сечовий міхур різними струмами, ультразвуком і тепловими процедурами (парафін або озокерит), що регулюють роботу нервової системи. Також застосовується загальнозміцнюючий масаж і лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення м'язів тазового дна.

Лікування нічного енурезу - тривалий процес, на це йдуть місяці, а іноді і роки, тому батькам потрібно запастися терпінням.

З метою профілактики захворювання краще своєчасно навчати малюка користуватися горщиком і стежити за тим, щоб дитина регулярно і повністю спорожняв сечовий міхур. Дотримання питного режиму обов'язково. Неприпустимо, щоб дитина звикала пити перед сном і вночі.

Анжела Парамонова, психолог-психоаналітик: Вірний психологічний настрой в боротьбі з будь-якою хворобою не менш важливий, чет курс медикаментів. І у випадку з дитячим нічним, енурезом цей момент має особливе значення. Чим більш коректно і уважніше будуть дорослі до малюка, тим менш болючою буде проблема для формування особистості дитини.

До змісту

Хвороба і характер

У багатьох дітей, незалежно від віку, енурез, як і будь-яка тривалий час протікає хвороба, викликає почуття власної неповноцінності. Навіть найменші важко переживають цю проблему. Соромлячись своїх здорових однолітків, вони часто прагнуть до усамітнення, замикаються в собі, щоб уникнути насмішок і гидливо відносини оточуючих. Відчуття невпевненості часто з'являється або посилюється в дитячому садку або в школі і може привести до розвитку низької самооцінки, неприйняття себе, аж до повної неможливості вчитися і реалізуватися в різних сферах життя.

Діти, у яких довгий час зберігається нетримання сечі, під впливом переживань в деяких випадках змінюються за характером. Одні стають агресивнішими, у інших посилюється боязкість, нерішучість, замкнутість, відгородженість. Є й такі, хто на перший погляд ніяк не переймається з приводу своєї хвороби, але у них різні зміни можуть проявлятися в підлітковому віці.

До змісту

Форми і причини захворювання

Нетримання сечі, як наслідок уповільненого формування контролю над сечовиділенням або руйнування вже сформувалася функції через органічних і інфекційних захворювань або травматичних уражень нервової системи, називається неврозоподібних. Наявність неврозоподібного енурезу, викликаного органічним ураженням нервової системи дитини ще в період внутрішньоутробного розвитку, не залежить від хвилювань і інших психологічних факторів, але посилюється при перевтомі, фізичних нездужання, переохолодженні.

При руйнуванні вже сформувалася функції нетримання сечі з'являється не в ранньому віці, а після перенесеннной травми (наприклад, зітри сення мозку) або інфекції (наприклад, менінгоенцефаліту - запалення оболонок і речовини мозку). При цьому енурез носить, як правило, монотонний, одноманітний характер. У тих випадках, коли темп настання компенсації уповільнений або є додаткові негативні фактори, що заважають одужанню, неврозоподібний нетримання сечі може тягнутися роками і в підлітковому періоді іноді призводить до патологічному формуванню особистості. У таких випадках лікар може порекомендувати на тлі медикаментозного лікування тривалі заняття з психологом.

Зруйнуватися функція сечовиділення може і під впливом різних психологічних причин (через гостру психічної травми). У такому випадку говорять про невротичний енурез. Ця форма захворювання може носити як короткочасний, так і більш тривалий характер. Наприклад, якщо у дитини від переляку виникло мимовільне нетримання сечі. Зазвичай невротична реакція з енурезом триває кілька годин або днів і проходить у міру зникнення психічної напруги.

У тих випадках, коли душевне хвилювання зберігається кілька тижнів і місяців і хворобливі прояви закріплюються, говорять про невротичний стан. Його причинами можуть служити:

• переїзди сім'ї з одного місця проживання на інше, де дитина гостро переживає втрату друзів і приятелів і встає перед необхідністю адаптуватися в новому дитячому садку або школі;
• смерть близьких родичів або знайомих;
• народження в родині братика або сестрички;
• тривало протікає хронічне захворювання близьких;
• хронічні конфлікти в родині;
• розлучення батьків або предразвод-ва і послеразводний ситуація;
• смерть домашньої тварини - кішки, собаки, папуги.

У таких випадках дитина важко переживає внутрішній конфлікт і своє тривале захворювання.

Чітка залежність від психічного стану призводить до того, що невроті-чекое протікання енурезу, на відміну від неврозоподібного розлади, може проявлятися не постійно - то зникати, то посилюватися залежно від емоційного стану дитини. Такий енурез може носити мерехтливий характер і тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Але сила переживань дитини при цьому дуже інтенсивна. У цих випадках ефективна кваліфікована психокорекція його внутрішнього конфлікту.

До змісту

Що можуть дорослі

Батькам важливо знати, що енурез, як і будь-яке захворювання, у кожної дитини протікає по-різному. До теперішнього часу відомо більше 300 самостійних методів його лікування. Правильне розпізнавання розлади і індивідуальний підбір відповідних методів для кожного конкретного малюка гарантують повне одужання в оптимально короткі терміни. А виконання всіх рекомендацій фахівця і призначених процедур, укупі з підключенням психологічних сімейних ресурсів швидко призводять до стійкого позитивного ефекту.

Основні рекомендації для батьків:

1. При різко вінікла енурезі в Першу Черга нужно усунуті сітуацію, что травмує псіхіку дитини. Забезпечити в родіні максимальний спокій, зняти конфліктну атмосферу, нормалізуваті психологічний клімат.
2. Хронічна конфліктність в сім'ї часто виробляти до поглиблення проблеми. Дитині нужно пріділіті более уваги: ​​читати разом книги, ходити на Прогулянки, особливо перед сном.
3. Дітям, что страждають на енурез, встановлюються Певний режим харчування и вживання Рідини: чи не менше чем за 2 години до сну ее Кількість зніжується або Пітт скасовується зовсім. Важліво Дотримуватись ціх правил и прівчаті дитину до Нових стереотипам харчування, например до обмеження солоної и гострої їжі, яка підсілює Спрага. Можна замініті соки, чай, компот часточка апельсина, яблука. Если малюк наполеглива просити пити, его можна відвернуті чімось, дати маленьку ложку напою. Поступово такий режим харчування становится звичних для дитини и не віклікає складнощів в дотріманні.
4. Если малюк категорично відмовляється спати вдень, чи не треба робити з укладання стресових сітуацію. Малюк может провести післяобідній час в кріслі, слухаючі Знай казку або касету.
5. Важліво течение лікування скоротіті або тимчасово відмовітіся від трівалого перегляду телепередач и Захоплення комп'ютерними іграми, Які сильно вплівають на незміцнілу нервово систему дитини. Книга в цьом випадка может замініті телевізор.
6. Перед нічнім сном непогано максимально рітуалізіровать заняття, тобто в одному и тому ж порядку щовечора Здійснювати разом з дитиною одні и ті ж Дії. Например, прибирати іграшки на місце, купатися, розповідаті казку або спонтанно вигаданою заявником Історію з продовження, Виконувати вечірні рекомендації лікаря.
7. Ревнощі до молодшого братика або сестричку також часто є причиною енурезу у старшої дитини. У цій ситуації батькам необхідно проаналізувати своє ставлення до старшого, переглянути, якщо необхідно, його роль в сім'ї. Матері, навіть якщо у неї на руках немовля, потрібно приділяти первістку трохи більше уваги. Можливо йому важко грати відведену дорослими роль старшого брата або сестри. А може бути, він o ^ недостатньо емоційно залучений у відносини батьків з немовлям, що і викликає пекучі ревнощі. Дитина хоче знову відчути себе маленьким, єдиним і коханим. Деякі батьки укладають дитини-енуретіка з собою в ліжко, щоб вночі розбудити його або відвести в туалет. Цього робити не рекомендується, так як присутність дорослих не дозволяє йому виробити звичку самостійно прокидатися вночі. Малюк і батьки повинні спати в різних ліжках і в різних кімнатах. Це сприяє спокійному сну дитинки і поступового привчання його контролювати свої бажання або прокидатися вночі при позивах в туалет.
8. Вечірньої пори краще утриматися від активних, енергійних ігор, щоб дитина не перевтомився. Перед сном краще зайнятися настільними іграми, такими, як лото, мозаїка, кубики або конструктор. Вони не тільки розвивають малюка, але і стабілізують його нервову систему.
9. Благотворно впливає на психіку малюка малювання. Чим молодша дитина, тим цікавіше йому малювати гуашеві фарби товстими кистями на великих аркушах паперу різної форми, білих та кольорових. Багато дітей люблять створювати картини кінчиками пальців або всією долонею. Батьки не завжди вітають таке творчість, прирікаючи малюків з раннього віку на штампи і шаблони. Але якщо мова йде про лікування енурезу, необхідно якомога більше розкріпачити мислення дитини і розслабити його тіло. А в малюванні фарбами пальцями і всією долонею діти найбільш повно відображають свій емоційний стан.

до змісту

сила навіювання

Цілком доступно для батьків проведення аутогенного тренування, спрямованої на зняття м'язового і нервового напруження дитини, на створення атмосфери спокою і розслабленості і дозволяє налаштувати його на зняття проблеми енурезу. Ось один з варіантів проведення такого тренування для дітей дошкільного віку - у віршованій і м'якою ігровій формі. Ця гра не представляє складності ні для батьків, ні для хлопців.

Заняття необхідно проводити щовечора перед сном. Тривалість тренування варіюється від 15 до 30 хвилин. Слова аутотренінгу потрібно читати малюкові спокійним, уповільненим і тихим голосом. Згодом, коли дитина вивчить їх напам'ять, він може щовечора проводити заняття самостійно, без участі дорослого.

Перед початком тренування потрібно вивчити з дитиною назва всіх годину тей тіла. Проводячи вечірнє заняття, дорослому необхідно подбати про свій внутрішній психічній рівновазі. Якщо мама або тато перенапружені або засмучені, то заняття варто доручити кому-небудь з близьких, так як в раслабленном стані дуже сильна індукція (передача емоційного стану) від однієї людини до іншої, і в підсумку може вийти зворотний результат: малюк не тільки не заспокоїться , а навпаки, перехвилювався.

Вимовляти всі слова слід м'яким, спокійним голосом, не поспішаючи, з довгими паузами, і називаючи частини тіла дитини, м'яко торкатися до них долонею (до голови, колін, стоп, і так далі). Окремі формули навіювання повторюються 2 - 3 рази зі зміною логічного наголосу.

При правильно проведеної аутогенним тренуванні малюк розслабляється і навіть може заснути.

Гра "Чарівний сон"
(Аутогенне тренування для дітей дошкільного віку у віршованій формі)

"Зараз я буду читати вірші, а ти закриєш очі. Починається нова гра" Чарівний сон ". Ти не заснеш по-справжньому, будеш все чути, але не будеш рухатися, а будеш розслаблятися і відпочивати. Уважно слухай слова і повторюй їх про себе , внутрішньою мовою. Шепотіти не треба. Спокійно відпочивай, закривши очі. Увага, настає "Чарівний сон" ...
Вії опускаються ...
Очки закриваються ...
Ми спокійно відпочиваємо (2 рази) ...
Сном чарівним засипаємо ...
Дихається легко ... рівно ... глибоко ...
Наші руки відпочивають ...
Ноги теж відпочивають ...
Відпочивають ... засинають ... (2 рази)
Шия не напружена і рас-слабкий-ле-нна ...
Губи трохи відкриваються ...
Все чудово розслабляється ... (2 рази) ...
Дихається легко ... рівно ... глибоко ... (Робиться тривала пауза і говоряться слова, спрямовані на корекцію проблеми):
Я сьогодні сплю сухий ...
Завтра я прокинуся сухий,
Післязавтра я сухий,
Тому що я сухий ...
Як відчую, прокинуся,
Обов'язково прокинуся!
Твоє тіло розслаблене, але ти знаєш, що ти спиш сухий ... Завтра ти прокинешся сухий ...
Якщо вночі захочеш в туалет, то ти відчуєш і прокинешся, обов'язково прокинешся ...
Вранці ти прокинешся сухий. Ти господар свого організму, і він слухається тебе.
Ти молодець, ти спиш сухий. Якщо захочеш в туалет, то прокинешся, обов'язково прокинешся і підеш в туалет. Твоя постіль суха. Ти у мене молодець, у тебе все вийде ".

Дорослі повинні розуміти, що усунення енурезу у дитини - копітка і часом тривалий процес, але добитися позитивного результату можна тільки при активній участі фахівців і сім'ї. Від батьків потрібен особливий такт і повагу до свого дитині. Адже врешті-решт енурез виліковується, потрібно тільки набратися терпіння.

Хочеться звернути особливу увагу батьків: не варто намагатися самостійно скорегувати психічний стан дитини якимись психологічними іграми. Проблема енурезу у дітей досить складна і комплексна, навіть якщо це не помітно на перший погляд. Тому краще звернутися до фахівців. Невмілі дії батьків можуть призвести до ускладнення ситуації - захворювання посилиться і зажадає більше часу на лікування.

Олена Темеріна
дитячий нефролог,
доцент кафедри дитячих хвороб Російського Державного Медичного Університету, к.м.н.
Анжела Парамонова
психолог-психоаналітик

Коментувати можут "Комплекс мокрій постелі: нічне нетримання сечі у дітей"