Консервативне і оперативне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, заходи профілактики

1. Підхід до терапії
2. консервативна терапія
3. режим
4. Препарати і схеми лікування
5. Гепаринотерапія в стаціонарі
6. реологическая терапія
7. антибіотики
8. Компресійну білизну і бинти
9. Чим лікувати: основні лікарські засоби
10. антиагреганти
11. флеботонікі
12. Оперативне втручання
13. Чи варто звертатися до народної медицини?
14. Що не можна робити?
15. профілактика
16. Корисне відео

Сьогодні питання про методику і схемах лікування хворих з встановленим діагнозом - тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - ставиться з особливою гостротою. Це пов'язано з частим розвитком захворювання в активному працездатному віці.

Особливе занепокоєння медиків спричиняє інвалідність великий частини хворих після перенесення захворювання та подальшого розвитку посттромботичного синдрому, прогресування хронічної венозної недостатності, і головне - високою загрозою загибелі хворих при виникненні гострої легеневої емболії.

Підхід до терапії

Головні завдання, які вирішує активна терапія при тромбозі глибоких вен , Такі:

• запобігання розвитку легеневої емболії , Ішемічного інсульти й інфаркт-пневмонії при відірвався емболії;
• переривання процес утворення патологічних кров'яних згустків;
• зниження показників згортання крові;
• відновлення реканализации і судинної прохідності;
• виключення факторів утворення тромбів;
• проведення профілактики посттромботичного синдрому.

консервативна терапія

Основним методом лікування гострого тромботичного процесу є консервативна терапія, яка проводиться у відділенні хірургії, куди надходить хворий. Пацієнт з кров'яними густими масами в венозному руслі з моменту надходження в лікувальний заклад розглядається як потенційний хворий з ризиком розвитку легеневої емболії.

Якщо діагноз встановлено, лікування починають негайно. Залежно від тяжкості симптомів, етапу захворювання воно проводиться або в стаціонарі (на I етапі) або амбулаторно (в період стабілізації).

режим

Режим до обстеження:

До проведення ультразвукового обстеження та визначення форми і локалізації тромбу, а також до виявлення загрози емболії в перші 5 діб хворим призначається строгий постільний режим.

Одночасно потрібна обов'язкова компресія ураженої кінцівки еластичним бинтом. Для нормалізації венозного відтоку кінець ліжка піднімають на 20 ° або фіксують ногу в спеціальному кондукторі для іммобілізації.

Необхідність фізичного спокою і стану психологічного комфорту для хворого в цьому період обумовлені:

• загрозою відриву щільного згустку і швидким переносом з кровотоком в будь-який орган;
• можливістю розвитку легеневої тромбоемболії з наступним летальним результатом.

Режим після обстеження:

Хворому дозволяється вставати і рухатися, якщо в ході ультразвукового ангіосканування діагностують тромбоз наступних форм:

• пристінкова форма, коли тіло тромбу щільно прилягає до стінки судини;
• окклюзівном, коли тромботичнімаси перекривають просвіт вени.

Це означає, що флотация (рух) тромбу в венозному руслі відсутня. Однак навіть за цих умов, якщо є болі і набряклість ноги, показаний постільний режим.

У міру зменшення проявів цих симптомів пацієнтам дозволяється активність з дотриманням бинтування кінцівки до паху на період до 10 днів. Цього часу зазвичай досить, щоб загроза емболія легеневої артерії знизилася, а тромб закріпився на стінці вени. Хворим для стимуляції кровотоку в венах можна вставати, трохи ходити.

У разі виявлення флотірующей форми тромбозу, коли згусток не перекриває вену, а плаває в ній під дією кровотоку, хворому не дозволяють вставати, а нижню кінцівку фіксують в піднятому положенні, так як ризик відриву ембола (рухомий тромб) і виникнення легеневої емболії дуже великий.

Пацієнти можуть вставати і пересуватися тільки після проведення активної терапії та повного зняття загрози для їхнього життя.

Препарати і схеми лікування

Терапія при тромбозі передбачає, перш за все, застосування антикоагулянтів прямої дії, і в першу чергу - гепарину, який швидко знижує згортання крові, дезактівіруя фермент тромбін, і пригнічує процес формування нових патологічних згустків.

Гепаринотерапія в стаціонарі

В першу чергу хворому внутрішньовенно вводять одноразову дозу гепарину - 5 тис. Одиниць.

Далі для введення ліків в годину використовують крапельниці (швидкість введення до 1200 ОД. / Год). У наступні дні лікування до 6 разів на добу в область живота підшкірно вводять гепарин в дозі 5 тис. Од. Використання гепарину в чистому вигляді можливе лише в стаціонарі, через можливих ускладнень при застосуванні його у потрібній дозуванні і необхідності постійного контролю.

Результативність гепаринотерапии підтверджується показником тривалості згортання крові, який повинен бути в 1,5 - 3 рази більше первинного показника.

В цілому адекватна терапія гепарином передбачає добове введення 30000 - 40000 одиниць препарату. При такому лікуванні ризик повторного тромбоутворення знижується до 2 - 1.5%.

При позитивній динаміці на 4 - 7 добу в даній схемі лікування замість звичайної форми гепарину починають застосовувати низькомолекулярний фраксіпорін в готових шприцах, який вводять в область живота підшкірно тільки 1 2 рази на добу.

Курс гепаринотерапии з використанням внутрішньовенних крапельниць триває протягом 10 днів одночасно з антикоагулянтної, антибактеріальної, реологічні і компресійної терапією.

реологическая терапія

Проводиться до 15 діб, спрямована:

• на зміну в'язкості крові і плазми;
• на корекцію показників гематокриту (кількості червоних кров'яних клітин в крові, здатних переносити кисень);
• на протидію агрегації (злипання) еритроцитів.

Передбачається внутрішньовенне або краплинне введення таких препаратів, як:

• Реополіглюкін (крапельно, в добовій дозі 400 - 800 мл). Плазмозаміщуючі засіб, яке приводить в норму гемодинаміку, поліпшує циркуляцію кровотоку в судинах, підвищує обсяг рідини в кровоносній системі, перешкоджає злипанню тромбоцитів і еритроцитів.
• Пентоксифілін - антиагрегантний препарат, який зменшує в'язкість крові, активізує мікроциркуляцію в областях, де порушене кровопостачання. Ліки вводиться внутрішньовенно або крапельно із застосуванням розчину хлориду натрію (0,9%) і тривалістю до 180 хв.
• Нікотинова кислота, яка вводиться внутрішньом'язово 4 - 6 мл на добу, і має судинорозширювальну і слабке антикоагулянтну дію.

антибіотики

Лікування показано при виражених запальних симптомах тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, тривалість - 5 - 7 діб. Застосовуються антибіотики: ципрофлоксацин - в таблетках; цефазолін, лінкоміцин, цефотаксим - у формі внутрішньом'язових ін'єкцій.

Компресійну білизну і бинти

Еластична компресія входить як обов'язковий елемент терапії при тромбозі. Для цього використовуються еластичні бинти, які охоплюють хвору кінцівку від пальців до складки паху. При цьому виді терапії:

• поліпшується венозний відтік;
• активно розвивається мережа обхідних судин, що забезпечують відтік венозної крові замість основної перекритою вени (так звані колатералі);
• запобігає руйнування венозних клапанів;
• збільшується швидкість руху крові по глибоких венах;
• поліпшуються функції лімфодренажу.

Про підборі компресійного білизни можете дізнатися з цієї статті .

Чим лікувати: основні лікарські засоби

антикоагулянти

Приблизно на 6 - 10 добу після початку гепаринотерапии схема лікування передбачає перехід на таблетовані антикоагулянти непрямої дії і дезагреганти - кошти, які не допускають злипання тромбоцитів.

Варфарин відносять до антикоагулянтів тривалого застосування, що гальмують синтез вітаміну К, який є сильним коагулянтом.

Його приймають 1 раз в добу в певний час. При використанні варфарину обов'язковий контроль показника МНО, для визначення якого аналіз крові роблять кожні 10 днів. Варфарин має досить багато протипоказань, тому застосовується тільки після підбору лікарем конкретної дози і під суворим лабораторним контролем.

Сьогодні існують і інші препарати подібної дії: еноксапарин, клексан, дальтепарин або феніндіон, фраксипарин.

В даний час західними фармацевтичними компаніями проводяться дослідження препаратів ще більш узконаправленного антикоагулянтної дії, які не вимагають постійної здачі аналізів. Це дає можливість застосовувати низькомолекулярні гепарини для терапії в амбулаторних умовах.

антиагреганти

Ацетилсаліцилова кислота, яка приймається по 50 мг на добу, допомагає утримувати в'язкість крові досить низькою, щоб не відбувалося повторне утворення патологічних кров'яних згустків. При проблемах з шлунково-кишковим трактом в залежності від динаміки захворювання бажано протягом 4 - 8 тижнів приймати таблетки, вкриті оболонкою.

Рекомендується прийом засобів-венотоников, що сприяють підвищенню тонусу вен, зміцненню стінок судин, поліпшенню мікроциркуляції і нормалізації кровотоку: еськузан, детралекс, флебодіа.

флеботонікі

Результати компресійної терапії, яка триває амбулаторно, більш виражені, якщо місце запального процесу змащувати спеціальними флеботропнимі мазями і гелями: Троксевазин, Венорутон, Венітан, Ескузан, Лиотон-гель, Репарил-гель. Ці кошти мають прекрасний венотонизирующим і протизапальну дію.

Оперативне втручання

Вибір терапії при тромбозі знаходиться в прямій залежності від ступеня його «ембологенний», тобто від можливості флотірующего тромбу відірватися від стінки і зі струмом крові проникнути в легені, серце або мозок, викликаючи емболію.

Оперативне лікування, як правило, показано в двох випадках:

• при флотируются тромбі і загрозу життю пацієнта;
• при сегментарної формі тромбозу і недавньому терміні освіти згустку при відсутності у хворого важких патологій.

Мета оперативного втручання полягає у видаленні тромботической маси і запобігання росту тромбу вгору по судинному руслу в напрямку важливих органів.

Вид оперативного втручання залежить від місцезнаходження тромбу, перекриває судину. застосовують:

• Операції з видалення кров'яного згустку або хірургічну тромбектомію з витяганням щільних кров'яних мас з вени через маленький розріз. Процедура використовується тільки при серйозних формах захворювання, коли констатується ймовірність некрозу тканин.
  

  Однак, фахівці вважають, що тромбектомія, виконана після 10 діб утворення тромбу неефективна через його щільного зрощення з судинною стінкою і руйнуванням клапанів.



• Перев'язка вени.
• Накладення артеріо-венозного шунта. В даний час використовується дуже рідко через проведення процедури під загальною анестезією, неможливістю її виконання при висловлених трофічних змінах в тканинах і складністю при повторних доступи через розвиток рубцевої тканини.
• Установка самофіксуються «кава-фільтра». Цей пристрій для затримування рухомих тромбів (емболів) на шляху до важливих органів (легким, серця, мозку). Його імплантують в просвіт вени за допомогою ендоваскулярного методу (через посудину). Метод використовується тільки при неможливості застосування антикоагулянтів.
• Прошивання або пликация судини. Застосовується в разі неможливості використання кава-фільтра. При цій процедурі стінка порожнистої вени прошивається металевими скріпками.
• Розчинення тромботичних мас, або тромболізис.

Тромболізис - це процедура, за якої відбувається розсмоктування тромбів. Судинний хірург вводить в вену, перекриту щільним згустком, в який за допомогою катетера надходить спеціальне розчиняє засіб-тромболітик.

Сучасні препарати дійсно можуть розчиняти становлять загрозу для життя флотирующие емболи. Однак цей метод при тромбозі глибоких вен застосовують дуже рідко з причини великої кількості обмежень і підвищеної небезпеки кровотеч. Тому тромболізис показаний тільки в рідкісних і важких випадках, або коли виникає пряма небезпека для життя.

Чи варто звертатися до народної медицини?

Лікування захворювання можна доповнити рецептами народної медицини, але тільки за рекомендацією лікаря-флеболога.

• Риб'ячий жир. До складу риб'ячого жиру входять гліцериди і особливі жирні кислоти, які мають властивості руйнувати фібрин - білок, який бере участь у формуванні тромбу. Крім того, вони сприяють розрідженню крові.
  

  З метою профілактики риб'ячий жир п'ють по 1 столовій ложці два - три рази на день. Але більш раціональний спосіб - використання риб'ячого жиру в капсулах, які мають неприємного запаху і набагато зручніше в застосуванні. Звичайний доза 1 - 2 капсули до 3 разів на день разом з їжею. Протипоказання: алергічні реакції, жовчнокам'яна і сечокам'яна хвороба, патологія щитовидної залози.

• Ванни з настою сухоцвіту болотної для ніг. Суху траву сухоцвіту в кількості 150 г заливають окропом в обсягу 10 л. Наполягають 60 хвилин. Протягом півгодини перед сном тримати ноги в теплому настої.
• Сирні або глиняні компреси. Щоденний масаж п'ят з використанням сиру або глини дуже добре впливає на венозний кровотік. У місцях запалень і на болючих ділянках ноги не масажують, а просто прикладають теплий сир або глину в формі компресу на 2 - 3 години.

Що не можна робити?

Не слід порушувати призначений режиму. Ранній підйом і ходіння при наявності флотірующего тромбу в вені нижньої кінцівки може привести до його відриву і стрімкого розвитку емболії легенів.

Неприпустимий прийом будь-яких лікарських засобів і трав'яних настоїв без консультації з лікарем. Прийом антикоагулянтів, здатність крові швидко згортатися і формувати згустки накладає на будь-які процедури і прийом лікарських засобів певні обмеження.

Наприклад, багато ліків зменшують ефект від варфарину або навпаки збільшують, а значить висока ймовірність кровотеч, геморагічних інсультів або навпаки - згущення крові і повторного утворення тромбів. Те ж саме відноситься до будь-яких народних засобів лікування. Так, дуже корисна кропива містить багато вітаміну К, і безконтрольне питво відварів може сприяти сильному згущення крові.

Недотримання компресійної терапії з обов'язковим бинтуванням хворий ноги призводить до порушення кровотоку і, як наслідок, формування нових тромбів.

профілактика

Необхідно враховувати, що протягом тривалого періоду можливі рецидиви тромбозу (від 1 року до 9 років). За статистикою через 3 роки 40 - 65% хворих при недотриманні профілактики і запропонованого лікування доходять інвалідності на тлі хронічної венозної недостатності.

У зв'язку з цим обов'язково:

• дотримання всіх медичних призначень і прийому лікарських препаратів;
• використання компресійного трикотажу;
• обстеження на згортання крові на тлі прийому оральних контрацептивів (для жінок репродуктивного віку);
• регулярні лабораторні аналізи на згортання крові МНО;
• відмова від куріння;
• дотримання правильного режиму фізичної активності, неприпустимі: тривале перебування на ногах, сидяче положення, різкий перехід від інтенсивних фізичних навантажень до тривалої фіксації кінцівок (наприклад, після спортивні тренувань - довга поїздка в автомобілі, коли ноги практично нерухомі);
• вживання певних продуктів (Цибуля, яблука, зелений чай, апельсини, натуральне червоне вино в малих дозах), де використовуються хімічні речовини, що допомагають запобігти появі тромботичних утворень.

Основне завдання сучасної медицини в області лікування і профілактики тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок (гомілки, стегна чи іншого іншого судини) - запобігти або в короткі терміни призупинити розвиток цього небезпечного захворювання, яке виникає в умовах тривалого постільного режиму у лежачих людей похилого віку, у молодих жінок , які приймають контрацептиви, вагітних жінок, породіль та навіть серед учнівської молоді, що зловживають курінням.

Провокуючими факторами є тривалі перельоти і переїзди, складні пологи, особливо після операції кесаревого розтину, великі порожнинні операції, серйозні переломи.

Профілактика формування і зростання кров'яних згустків в глибоких венах значно зменшує ризик виникнення інфаркту, емболії, інсульту, а значить, - зберігає життя і здоров'я.

Корисне відео

Подивіться відео по темі, як розпізнати захворювання і що робити, щоб зберегти життя: