Коротка шийка матки при вагітності

1. Загальні відомості
2. Причини короткої шийки матки при вагітності
3. патогенез
4. Симптоми короткої шийки матки при вагітності
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування короткої шийки матки при вагітності
8. Прогноз і профілактика

Коротка шийка матки при вагітності - патологічний стан, при якому довжина органу менше мінімальних показників для певного гестаційного терміну. У більшості випадків протікає безсимптомно, виявляється при УЗД-скринінгу. Поява клінічної симптоматики у вигляді вагінальних виділень і болів внизу живота свідчить про високу загрозу переривання вагітності. Для постановки діагнозу дані огляду на кріслі доповнюють результатами цервікометріі і, при необхідності, визначенням гормонального фону. Лікування комбіноване із застосуванням токолитики, гормонотерапії, установкою акушерського пессарія або ушиванням цервікального каналу.

Загальні відомості

Шийка матки укорочених розмірів - одна з найбільш частих причин невиношування вагітності. За даними фахівців в сфері акушерства і гінекології , Цю патологію спровоковані від 15 до 42% пізніх самовільних абортів і передчасних пологів . Ознаки короткої шийки виявляють практично у кожної 10-ї вагітної. Діагноз зазвичай встановлюють на 15-20 тижні гестації. Критичною для продовження вагітності вважається довжина органу менше 3 см на 20-му тижні виношування дитини. Прямим показанням для хірургічної корекції розлади є вкорочення шийки до 2,0 см і менше до кінця II триместру. Патологія частіше визначається у повторнородящих жінок, що пов'язано з можливим травматизмом в минулих пологах .

Коротка шийка матки при вагітності

Причини короткої шийки матки при вагітності

Клінічно значуще скорочення істміко-цервікальної зони виникає при наявності патологічних змін в тканинах шийки матки, її гіперчутливості до дії регулюючих гормонів або підвищення їх концентрації, тиску зростаючого плоду і його оболонок на нижній матковий сегмент. Безпосередніми причинами формування укороченою шийки є:

• Анатомічні вади і механічні пошкодження. Спочатку коротка шийка зустрічається при генітальному інфантилізмі, вроджених аномаліях розвитку матки або шийного каналу. Деформація зі зменшенням довжини органу можлива внаслідок травми, отриманої в попередніх пологах або під час інвазивних маніпуляцій ( діагностичного вискоблювання , аборту ).
• Гормональні розлади. На стан шийки матки впливають гормони, що виробляються яєчниками і плацентою під час вагітності. Найчастіше її вкорочення спостерігається при підвищеній секреції андрогенів. Виникненню патології також сприяє дисплазія сполучної тканини, викликана підвищенням рівня релаксину в міру наближення пологів.
• Тиск на істміко-цервікальної область. Імовірність розтягнення нижнього маткового сегмента і внутрішнього зіву шийки з її зменшенням підвищується з 2-го триместру вагітності, коли починається більш швидке зростання плоду. Факторами ризику є багатоплідна вагітність і многоводие , При яких тиск на шийку зсередини матки є вищим.

патогенез

Механізм патологічних порушень при вкороченні шийки пов'язаний зі змінами, що відбуваються в її тканинах при вагітності і підвищенні тиску в порожнині матки. У нормі після зачаття цервікальний канал замикається, його слизова стає набряклою і синюшної за рахунок прискореного кровопостачання, а розмір шийки поступово збільшується, досягаючи максимальної величини 3,5-4,5 см на 28 тижні. До кінця вагітності шийка поступово коротшає, розкривається і згладжується. При наявності вроджених або придбаних анатомічних дефектів, дисгормональних впливах замикальних функція цервікального каналу порушується. В результаті під тиском плоду внутрішній, а потім і зовнішній матковий зів розтягуються, шийка стає коротшим. Однак при цьому вона зазвичай не розм'якшується і не досягає потрібної для пологів ступеня зрілості.

Симптоми короткої шийки матки при вагітності

Патологія більш ніж в 80% випадків протікає приховано, діагностується при плановому УЗД-скринінгу в II триместрі вагітності. Про наявність короткої шийки можуть свідчити поява рідких або кров'яних вагінальних виділень, незначні тягнуть болі в нижній частині живота, які в міру прогресування розлади стають переймоподібним. Однак подібні розлади характерні для виражених порушень замикальних функції шийки матки, виникають при високій загрозі передчасного переривання вагітності, що підвищує значущість планових обстежень.

ускладнення

Найбільш серйозним наслідком короткої і деформованої шийки матки є наростаюча істміко-цервікальна недостатність . При наявності такої патології зростає ризик мимовільного викидня і передчасного початку пологів. Неспроможність цервікального каналу сприяє висхідному поширенню генітальних інфекцій з розвитком ендометриту , хоріоамніоніта , Інших запальних процесів. Якщо жінка з короткою шийкою доношує вагітність, у неї можуть спостерігатися стрімкі пологи з розривами піхви і промежини, інтранатальна травмами дитину .

діагностика

У зв'язку з практично безсимптомним перебігом розладу і відсутністю його видимих ​​зовнішніх ознак провідну роль в постановці правильного діагнозу відіграють інструментальні методи, що дозволяють точно визначити розміри, стан та форму шийки матки. Найбільш інформативними в діагностичному плані є такі дослідження вагітної, як:

• гінекологічний огляд . Метод більш показовий у повторнородящих пацієнток з розширенням цервікального каналу по всій довжині. Збільшення діаметра зовнішнього зіву добре помітно під час огляду шийки в дзеркалах. При значному вкороченні він пропускає палець акушера-гінеколога, через нього можуть випинатися плодові оболонки. Пальпація надає лише орієнтовні дані про можливу величиною органу.
• Цервікометрія . Трансвагинальное ультразвукове визначення довжини шийки матки, діаметра її внутрішнього і зовнішнього зіву, стану цервікального каналу - золотий стандарт діагностики розлади. В якості скринінгу метод показаний всім вагітним з терміном 18-22 тижні. При обтяженому акушерському анамнезі УЗД шийки проводиться в 1-му триместрі. Позапланова сонографія виконується при підозрі на вкорочення органу.
• Визначення рівня гормонів. Якщо анатомічні передумови для розвитку патології не виявлено, показані лабораторні аналізи для оцінки концентрації гормонів. При функціональному вкороченні шийки може відзначатися підвищення концентрації андрогенів, зниження вмісту прогестерону. У незначного числа вагітних з укороченою шийки підвищений рівень релаксину, проте дані цього аналізу використовують рідко.

Коротку шию диференціюють з іншими патологічними станами, які мають характерні ознаки дострокового переривання вагітності, - відшаруванням нормально розташованої плаценти, її передлежанням або інфарктом, підтікання навколоплідних вод і ін. В сумнівних випадках призначають консультації суміжних фахівців - ендокринолога , інфекціоніста , Імунолога.

Лікування короткої шийки матки при вагітності

Лікарська тактика після виявлення патології залежить від гестаційного терміну, ступеня укорочення органу, наявності або відсутності загрози переривання вагітності, навантаженість акушерського анамнезу звичними викиднями або передчасними пологами. Всім пацієнткам рекомендовано обмеження фізичних і емоційних навантажень, достатній відпочинок і нічний сон. Для досягнення найкращих результатів фармацевтичні препарати зазвичай комбінують з малими інвазивними техніками. Вагітним з таким розладом показані:

• Медикаментозна терапія. Щоб зменшити тиск на нижній сегмент матки, на додаток до носіння бандажа пацієнткам призначають спазмолітики і токолітики, що знижують тонус маткової мускулатури. При наявності гормональних розладів можливе використання препаратів, що регулюють секрецію гормонів. Для корекції емоційних порушень застосовують рослинні засоби з седативним ефектом.
• Установка акушерського кільця (пессарія). В ході маніпуляції на шийку матки надягають спеціальне пристосування, яке утримує її закритою. Метод нехірургічній профілактики ефективний при незначному вкороченні органу у 2-3 триместрах. Пессарій дозволяє компенсувати тиск плоду на область шийки і пролонгувати вагітність. Пристосування підбирають індивідуально з урахуванням розмірів органу.
• цервікальний серкляж . Хірургічне втручання щодо накладення швів на маткову шийку виконують на 14-25 тижнях вагітності. Під час операції навколо цервікального каналу накладають круговий кисетний або П-подібний шви, що запобігають його розширення. Шви знімають після відходження навколоплідних вод, початку пологової діяльності, виникнення кровотечі або по досягненню 38-тижневого терміну гестації.

Прогноз і профілактика

Прогноз вагітності при укороченою шийці матки залежить від часу виявлення патології і адекватного вибору тактики ведення вагітності . При ретельному виконанні лікарських рекомендацій, корекції рухового режиму і зменшенні навантажень ймовірність доношування дитини до 38-40-тижневого терміну підвищується. З профілактичною метою рекомендується планування вагітності, відмова від абортів і необґрунтованих інвазивних втручань на матці, рання постановка на облік в жіночій консультації і своєчасне проходження УЗД-скринінгів, особливо при травматичних пологах і патології матки в анамнезі.