Лікування короткозорості представлено хірургічними і лазерними методами позбавлення від носіння окулярів або контактних лінз, а також консервативною терапією, яка дозволяє підтримувати функціонування сітківки ока, ураженої миопическим процесом.
Лікування короткозорості займає основне місце в повсякденній практиці лікаря-офтальмолога. Це пов'язано з поширеністю даної патології серед дітей і дорослих. У зв'язку з тим, що електронні прилади (комп'ютери, планшети, мобільні телефони), що роблять негативний вплив на зір, міцно увійшли в наше життя, частота захворюваності короткозорістю безперервно зростає.
Короткозорість (міопія) - це порушення рефракції ока, яке супроводжується погіршенням зору вдалину зі збереженням нормальної гостроти зору поблизу.
При короткозорості все промені, що проходять через прозору частину ока - рогівку - переломлюються нею занадто сильно, в результаті чого не досягають сітківки, а збираються перед нею. Якщо заломлююча сила рогівки в межах норми, причиною формування зображення перед сітківкою може бути занадто довге очне яблуко. Таким чином, анатомічними причинами міопії є:
- сильна переломлюються здатність рогівки (більше 42 діоптрій);
- довгий передньозадній розмір очі (більше 24 мм).
Короткозорість, викликана посиленим ростом очного яблука (осьова міопія), має більш несприятливі наслідки. Вона проявляється швидким погіршенням зору, появою патологічних змін в склоподібному тілі, сітківці і судинній оболонці ока і може привести до інвалідності пацієнта, досягаючи при цьому високих ступенів.
Короткозорість, викликана сильною заломлюючої здатністю рогівки (рефракційна міопія), стабілізується на рівні низької і середньої ступені, не викликаючи катастрофічних наслідків для органу зору.
причини короткозорості
Виділяють дві основні причини даної патології: робота на близькій відстані і спадкова схильність.
Тривала зорова навантаження поблизу призводить до напруження очних м'язів, які починають здавлювати орган зору, запускаючи його посилений ріст і приводячи до погіршення зору вдалину.
Спадковість відіграє основну роль у розвитку міопії. При цьому успадковується не саме короткозорість, а анатомічна будова очі. Патологічний процес в цьому випадку запускає зорове перенапруження.
симптоми короткозорості
Основний прояв міопії - поганий зір вдалину. Таким пацієнтам доводиться жмуритися, щоб розглянути далеко розташовані предмети.
Так як короткозорість найчастіше викликана розтягуванням очного яблука, це призводить до розрідження склоподібного тіла, що заповнює зсередини орган зору, що викликає появу плаваючих помутнінь перед очима, що мають вигляд точок, клубочків, волосків. Це явище не представляє небезпеки для зору, але нерідко викликає дискомфорт міопії.
Збільшення довжини очі є причиною розтягування сітківки, на якій згодом з'являються дистрофічні вогнища. Вони можуть стати причиною самого грізного ускладнення короткозорості - відшарування сітківки, яка загрожує різким зниженням зору і вимагає негайного хірургічного втручання.
Короткозорі знаходяться в групі ризику з раннього розвитку катаракти. У них помутніння в кришталику з'являються набагато раніше, ніж у здорових. Катаракта вимагає оперативного лікування.
діагностика короткозорості
Визначити наявність міопії для кваліфікованого офтальмолога не представляє складності. У пацієнта визначається рефракція очі, гострота зору без корекції і в окулярах, досліджуються поля зору, вимірюється передньозадній розмір очного яблука. Лікар оглядає хворого на щілинній лампі. За допомогою прямого офтальмоскопа візуалізується диск зорового нерва, сітківка і судинна оболонка, які можуть бути патологічно змінені при короткозорості високого ступеня.
Для більш детальної оцінки стану очного дна потрібно огляд з трехзеркальной фундус-лінзою Гольдмана, яка дозволяє побачити не тільки центральні ділянки сітківки, а й середню і крайню периферію, на якій можуть розташовуватися дистрофічні вогнища. Важливе місце в діагностиці міопічний змін грає УЗД очі, що виконується за показаннями в разі підозри на відшарування сітківки.
Методи лікування короткозорості
Методи лікування міопії спрямовані на зменшення заломлюючої сили очі, завдяки чому зображення фокусується на сітківці, на профілактику прогресування міопії і лікування її ускладнень.
Лазерна корекція зору проводиться особам старше 18 років при відсутності погіршення зору протягом року перед операцією. Найпопулярнішою операцією є ЛАСИК, яка виконується при міопії середнього і високого ступеня (до 6,25 діоптрій). Її мета - зменшити здатність заломлення силу рогівки таким чином, щоб зображення формувалося на сітківці. Операція безболісна, триває не більше 15 хвилин, зір відновлюється в перші години після втручання.
При міопії дуже високого рівня (більше 6,25 діоптрій) і при наявності протипоказань до ЛАСИК, які визначає лікар, застосовується операція по імплантації негативною інтраокулярної лінзи на свій власний кришталик. Таким чином створюється ефект очок всередині ока.
Ще один спосіб відновлення зору - екстракція прозорого кришталика з введенням штучного з меншою заломлюючої силою. Однак у молодих пацієнтів цей вид лікування застосовується вкрай рідко.
Пацієнт, якому була проведена та чи інша операція з корекції короткозорості, повинен добре розуміти, що, незважаючи на високу зір, міопія у нього залишається, адже довге очне яблуко неможливо зменшити. Хворий як і раніше не застрахований від наслідків даного захворювання. Тому важливе місце в лікуванні короткозорості займає лікування її ускладнень.
Будь короткозорий, незалежно від ступеня міопії, повинен 1 раз в рік оглядатися трехзеркальной лінзою Гольдмана для виявлення початкових дистрофічних змін на сітківці. Якщо такі осередки виявляються, лікар рекомендує отграничительной лазерну коагуляцію, яка не дозволить поширитися цим змінам далі. Пацієнтам з високою короткозорістю без патологічних ділянок на очному дні офтальмолог може рекомендувати периферичну лазеркоагуляцию з профілактичною метою.
Важливим моментом в попередженні прогресування міопії є склеропластікой - операція, спрямована на зміцнення заднього полюса очного яблука. Це втручання проводиться дітям і підліткам до 18 років.
До консервативним способам лікування наслідків міопії відносять регулярні курси медикаментозного підтримки нормального функціонування сітківки ока. З цією метою пацієнтам вводяться вітамінні, антиоксидантні, ангіопротектівним і метаболічні препарати. Широко використовуються фізіотерапевтичні методи впливу на сітківку - магніто-і лазерстімуляція.
профілактика короткозорості
Попередження розвитку міопії має починатися з дитинства. Воно спрямоване на ослаблення негативного впливу навколишнього середовища як на орган зору, так і на організм в цілому. Пильна увага приділяється обмеженню зорового навантаження, суворого дотримання методики навчання читання та письма з дотриманням відстані між очима і книгою (30-35 см), правильної посадці учнів в класі. Важливу роль відіграє дотримання норм освітленості, режиму дня і відпочинку школяра, загартовування організму, заняття спортом, профілактика і лікування хронічних захворювань організму.
Лікування короткозорості є безперервним процесом, який повинен об'єднувати сили офтальмолога і пацієнта. Тільки в цьому випадку можна домогтися стабілізації миопического процесу, відновлення зору і попередження можливих ускладнень.
Підбір окулярів при короткозорості
При міопії слабкого (до 3,0 діоптрій) і середньої (3,25-6,0 діоптрій) ступеня окуляри призначаються для дали на неповну корекцію, тобто в своїх окулярах пацієнт повинен бачити двома очима 7-8 сходинку таблиці Головіна-Сивцева. Якщо професійна діяльність людини вимагає високої гостроти зору, то використовується повна корекція, при якій видно 10-й рядок перевірочної таблиці. Окуляри для поблизу призначаються в тому випадку, якщо пацієнт відчуває дискомфорт при читанні без них. Як правило, сила окулярів для поблизу слабкіше сили очок для дали на 1,0 - 3,0 діоптрії.
При міопії високого (більше 6,25) ступеня використовується повна корекція, окуляри використовуються постійно - і вдалину, і поблизу. Їх сила залежить від суб'єктивної переносимості. Якщо у пацієнта виникає зоровий дискомфорт, запаморочення, нудота при носінні підібраних окулярів, вирішується питання про використання контактного або хірургічного способу корекції короткозорості.
призначення очок у дітей з міопією починається з циклоплегії - закапування розширюють зіницю крапель. Таким чином з'ясовується ступінь істинної короткозорості, корекцію якої проводять, підбираючи окуляри.
