А. А. Липко (1963) по рентгенологічних ознаками розрізняє 3 стадії ковзають гриж стравохідного отвору: I стадія характеризується пролабированием в грудну порожнину черевної частини стравоходу і незначної частини кардіального відділу. Розмір грижі становить 2-3 см, у вертикальному положенні легко вправляється; II стадія відрізняється зміщенням в грудну порожнину черевної частини стравоходу і кардіальної частини шлунка або переддень на 5-6 см вище діафрагми; III стадія супроводжується значним зміщенням шлунка. Лікування гриж стравохідного отвору діафрагми залежить від характеру грижі - змінна або параезофагеальние. Зважаючи на ризик утиску при параезофагеальних грижах показана операція.
При ковзних грижах, незалежно від величини їх, хірургічне лікування не є абсолютно показаним. Тільки важка клінічна картина і неефективність консервативного лікування є показанням до оперативного втручання.
Б. В. Петровський зі співавторами (1967), спостерігаючи близько 700 хворих з ковзаючою грижею стравохідного отвору діафрагми, в болипінстве випадків відзначав явища недостатності кардії і рефлюкс-езофагіту.
Більшість дослідників відзначають відсутність показань для оперативного лікування ковзних гриж стравохідного отвору. Зазвичай рекомендується вертикальне положення після прийому їжі, піднесений узголів'я в ліжку, призначення препаратів, що знижують шлункову секрецію, абсорбентів кислотності і дотримання відповідної дієти.
Хірургічне лікування показано лише при болісних проявах хвороби і ускладненнях (кровотеча, анемія, виразковий езофагіт, пептична стриктура стравоходу та інші).
Серед безлічі різних способів хірургічного лікування гриж стравохідного отвору діафрагми є три основних принципи - гастропексія, пластика грижових воріт і комбіновані методи.
Більшість хірургів вважає за краще трансабдомінальний доступ. В останній період більш широке застосування знаходять трансплеврального втручання, хоча вони безсумнівно є більш травматичними.
Ми використовували переважно трансабдомінальний доступ. Всього прооперовано 12 хворих у віці 60-65 років, з них чоловіків - 6, жінок - 6. Трансторакальна доступ застосовували у 4 хворих; у інших була проведена лапаротомія. Езофагофундоплікація по Ниссену виконана в 8 випадках. При Трансторакальна втручанні в 1 випадку виконана фундоплікація і пластика стравохідного отвору діафрагми шляхом ушивання його, а в 3 випадках - тільки пластика діафрагми. У всіх хворих фундоплікацію і пластику грижових воріт виробляли на шлунковому зонді, введеному в стравохід. Всі оперовані хворі одужали. При контрольному обстеженні через рік рецидивів не відмічено.
В основу хірургічного лікування гриж стравохідного отвору покладено патофізіологічний принцип, так як одним лише переміщенням шлунка в черевну порожнину і пластикою грижових воріт не завжди досягають доброго ефекту, особливо якщо не усунений шлунково-стравохідний рефлюкс. Тому операцією вибору залишається фундоплікація по Ниссену.
Оперативне втручання проводять переважно трансабдоминально. При цьому розсікають ліву трикутну і вінцеву зв'язки печінки, а потім малий сальник між лігатурами вище від лівої шлункової артерії і вгору до правого краю стравохідного отвору. Передню стінку стравохідно-діафрагмальної мембрани розсікають поздовжньо вгорі до діафрагми і розводять медіальні ніжки, після чого пальцем виділяють термінальний відділ стравоходу. Стравохід притримують-фіксатором з марлі. Далі здійснюють мобілізацію кардії і дна шлунка. Виконання цього етапу операції помітно полегшується, якщо ввести пальці в сальникову сумку через дефект в малому сальнику чи через розітнуту шлунково-ободову зв'язку зліва.
- Читати далі " Пластика грижі стравохідного отвору. Фундоплікація при хіатальной грижі "
Зміст теми "Грижі і релаксації діафрагми":
1. Операція при парастернальной грижі діафрагми. Симптоми парастернальной грижі
2. Оперативний доступ до парастернальной грижі. Пластика парастернальной грижі
3. Попереково-реберні діафрагмальні грижі. Грижі діафрагми атипових локалізацій
4. Грижа стравохідного отвору діафрагми. Клініка гриж стравохідного отвору
5. Ковзні грижі стравохідного отвору. Операції при грижах стравохідного отвору діафрагми
6. Пластика грижі стравохідного отвору. Фундоплікація при хіатальной грижі
7. Короткий стравохід. Операції при короткому стравоході
8. Прогноз пластики грижі стравохідного отвору. Параезофагеальние грижі стравохідного отвору
9. Релаксація діафрагми. Приклад діагностики та лікування релаксації діафрагми
10. Пластика релаксації діафрагми. Приклад пластики купола діафрагми при релаксації
