Крововилив в мозок новонародженого: причини, симптоми, способи лікування

1. Що викликає крововилив в мозок у новонароджених?
2. Група ризику і причини крововиливу у немовлят
3. Види і ступеня крововиливів
4. епідуральні
5. субдуральні
6. субарахноїдальні
7. Внутрішньомозкові і шлуночкові
8. Симптоми крововиливу в мозку новонароджених
9. заходи діагностики
10. способи лікування
11. реабілітаційний період
12. Прогноз подальшого життя
13. висновок

У період вагітності жінці необхідно особливу увагу приділяти своїм станом і здоров'ю майбутньої дитини. Іноді в ході цього складного процесу у малюка можуть утворитися травми, відхилення і захворювання, в числі яких крововилив в мозок новонародженого - важке і небезпечне ураження органу, що порушує нормальну продуктивність ЦНС дитини. При своєчасній діагностиці дане порушення піддається лікуванню і зберігає можливість повноцінного життя малюка.

Що викликає крововилив в мозок у новонароджених?

Процес крововиливу в мозку немовляти виникає внаслідок розриву внутрішньочерепного судини через родових травм або проблемних пологів. При викиді великого об'єму крові в відділ головного мозку новонародженого утворюється пошкодження тканин і органів ЦНС, що в подальшому може позначитися на розвитку малюка.

Виникає крововилив в мозковій області через таких передумов, як:

1. Велика різниця між розмірами голови немовляти і родових шляхів матері.
2. Порушена тривалість вагітності або родової діяльності.
3. Перебіг періоду вагітності з ускладненнями.
4. Лікарські помилки при прийнятті пологів.

УВАГА! Часто ці фактори провокують пошкодження черепної коробки дитини, при якому і відбувається розрив головного кровоносної судини мозку.

Група ризику і причини крововиливу у немовлят

Крововилив в мозок у новонароджених виникає в більшості випадків з вини майбутньої матері або медичного персоналу. До групи ризику найчастіше потрапляють недоношені немовлята і малюки з недостатньою вагою. Патологію в даних випадках провокує недорозвиненість і слабка структура черепної коробки дитини, так як ранні пологи і неповноцінна вагітність в більшості випадків виключають можливість нормально розвинутися внутрішнім органам плода. Недоношеність є найбільш поширеною причиною розвитку патологій у новонароджених.

Також до групи ризику заносять своїх майбутніх дітей вагітні жінки, які є активними курцями. Шкідлива звичка матерів збільшує ризик виникнення кровотечі в мозку малюка в 2 рази, так як постійне куріння провокує викид в кров вуглекислого газу в великій кількості, що викликає кисневе голодування плода, який перебуває у вакуумі. Дане ускладнення в період вагітності негативно позначається на гормональному фоні жінки і тягне за собою функціональну перебудову організму дитини, зокрема, клітин і судин у відділі ЦНС. Через незміцнілої судинної стінки у новонародженого немовляти розривається церебральний посудину і відбувається внутрішньочерепна кровотеча.

Крім того, виділяють також наступні причини крововиливу:

• надмірно тривала вагітність;
• внутрішньоутробне інфікування плода;
• розвиток гіпоксії у матері внаслідок куріння або інших факторів;
• розміри плоду, що перевищують норму;
• рухається занадто швидко або затяжні пологи;
• недотримання правил прийняття пологів лікарем-акушером;
• неправильне проведення кесаревого розтину;
• надмірно вузькі родові шляхи жінки;
• сильний токсикоз у вагітної під 2-3-м триместрах;
• ускладнення і захворювання у матері, що передаються у спадок.

ВАЖЛИВО! Спровокувати кровотечу в мозку немовляти можуть одночасно два і більш даних факторів. Вагітній жінці слід відмовитися від куріння, щоб виключити вплив нікотину на плід. Новонародженому маляті необхідно разом з мамою пройти обстеження, щоб визначити ступінь розвитку і поширеність патології.

Види і ступеня крововиливів

Залежно від локалізації внутрімозкового кровотечі існує класифікація згідно МКБ. Так, виділяють такі різновиди крововиливу:

1. Епідуральна - зачіпає тверду оболонку мозку і череп.
2. Субдуральна - відбувається під твердою оболонкою мозку.
3. субарахноїдальний - зачіпає павутинну оболонку мозку.
4. Паренхіми (внутрішньомозкова) і шлуночкова - виникають всередині головного мозку.

У немовлят може спостерігатися одна з даних форм крововиливів або кілька одночасно. Кожна з них без належного лікування розвивається і прогресує. Всього виділяють 4 ступеня патології:

1. 1-й ступінь, при якій відбувається субепендімальное крововилив, що не зачіпає внутрішні відділи головного мозку.
2. 2-й ступінь характеризується частковим або повним заповненням кров'ю одного з шлуночків мозку без збільшення його в розмірах.
3. 3-й ступінь характеризується збільшенням заповненого кров'ю шлуночка мозку.
4. 4-я ступінь є крайнім і найбільш небезпечною, так як при ній кров проникає всередину головного мозку - в його речовина.

ДОВІДКА! Кожен вид внутрімозкового кровотечі має відмінні ознаки. Також різні вони ступенем небезпеки: чим ближче до мозку стався розрив судини, тим більше ризики для здоров'я і життя дитини. Важливо вчасно пройти діагностику, щоб попередити розвиток патології.

епідуральні

Епідуральні кровотечі утворюються між черепом і твердою оболонкою головного мозку. Причинами їх найчастіше стають різні черепні травми, зокрема, в тім'яній частині голови, що викликає підйом тиску в мозку. Травма може статися в результаті переношеної вагітності або стрімкої родової діяльності.

Епідуральний крововилив в перші 3-6 годин після народження не має симптоматики, дитина спокійний і добре себе почуває. Після закінчення цього часового проміжку самопочуття немовляти різко погіршується, що можна помітити за такими ознаками:

• напади задухи;
• наростання брадикардії і зниження пульсу;
• спад АТ;
• виникнення судом;
• розширення одного з зіниць (з боку пошкодженого відділу мозку).

УВАГА! При прогресуючому і великому епідуральному кровотечі в наступні 2-3 дні відбувається здавлювання мозку, що веде до подальшого коматозного стану малюка і летального результату. При відсутності лікування в цей період наслідки стануть незворотними.

субдуральні

Субдуральні крововиливи виникають внаслідок розриву судин в області між твердою і м'якою оболонками головного мозку. Факторами ризику для появи патології даного типу є диспропорція розмірів плода і родових шляхів і протягом вагітності з ускладненнями. У даних ситуаціях відбувається травмування черепа зі зміщенням та пошкодженням кісток, що призводить до порушень у відділі ЦНС. Найчастіше субдуральна кровотеча зустрічається у дітей, що з'явилися при перших пологах жінки.

Визначити даний вид порушення можна у новонародженого і місячну дитину за такими ознаками:

• неврологічні патології;
• розмір голови, що перевищує показники норми;
• виникнення судом ;
• підвищення артеріального тиску;
• відхилення очних яблук з косоокістю і відсутністю реакції зіниць на світло;
• ригідність м'язів потилиці.

ВАЖЛИВО! Протягом першого місяця життя малюка симптоми будуть явними, що дозволить вчасно виявити крововилив і приступити до лікування. Після терапії можуть виникнути ускладнення неврологічного характеру.

субарахноїдальні

Субарахноїдальний кровотеча в мозку немовляти виникає при тривалій родової діяльності, яка вимагала допомоги лікарів, а також у недоношених немовлят. Провокує розрив судини порушення ЦНС внаслідок запалення всіх мозкових оболонок. Крововилив відбувається між речовиною мозку і його павутинної оболонкою.

Головними ознаками субарахноїдального кровотечі у новонародженого є:

• збільшений розмір голови внаслідок розбіжності черепних кісток;
• постійний і сильний плач, крик;
• підвищена тривожність;
• порушення сну ;
• виникнення судом;
• сильна реакція негативного характеру на подразники;
• збуджений стан;
• косоокість.

Симптоматика може проявлятися у народженої дитини відразу або виникнути протягом декількох днів після появи на світло.

ДОВІДКА! Освіта крововиливу субарахноїдального типу діагностується частіше за інших, при цьому дана форма патології є не найнебезпечнішою. У числі її наслідків психічні розлади, однак їх можна запобігти при своєчасному лікуванні.

Внутрішньомозкові і шлуночкові

Найбільш рідкісними є внутрішньомозкової і шлуночковий типи крововиливів. Найбільш часто їх діагностують у недоношених дітей.

Кровотечі, що виникають в шлуночках головного мозку, заповнених спинномозковою рідиною, часто не потребують лікування і проходять самостійно протягом 3 днів після народження малюка, без подальших наслідків. Однак серйозні порушення судинної сітки в відділі ЦНС, при яких шлуночки заповнюються кров'ю в повній мірі, часто тягнуть ускладнення, які проявляються вже в однорічному віці і старше. До таких наслідків відносять проблеми з поведінкою дитини, що росте і ДЦП.

Визначити небезпечну патологію у немовляти можливо за такими ознаками:

• гіпотонія м'язів;
• ослаблені рефлекси;
• слабке і рідке дихання.

УВАГА! Надалі ця симптоматика здатна збільшуватися і спричинити за собою кому зі смертельними наслідками. Важливо вчасно розпочати лікування.

Можливо також виникнення у малюків внутрішньоцеребрального або паренхіматозного крововиливу. Ділянка мозку, в якому відбувається зміни паренхіми кровотеча, припиняє функціонувати, а у дитини спостерігаються такі симптоми:

• загальне погіршення стану;
• набухання тім'ячка;
• анемія;
• порушення терморегуляції тіла;
• розлади травного тракту.

Крім порушень під час вагітності та пологів провокувати крововиливу в шлуночки і паренхіму мозку у новонароджених можуть такі захворювання:

• геморагічний інфаркт;
• новоутворення або пухлина в відділі мозку;
• аномальне розвиток церебральних судин;
• утворення гематоми в мозковому відділі внаслідок тиску великої маси крові.

ДОВІДКА! Розвиток даних патологій у плоду викликає неправильний спосіб життя вагітної жінки, наявність у неї шкідливих звичок і тривалий прийом актівнодействующіх препаратів . Погіршити ситуацію може невдале падіння майбутньої матері в 2-му і 3-му триместрах.

Симптоми крововиливу в мозку новонароджених

Незалежно від локалізації розриву судини в мозку існують загальні симптоми, що виникають у дитини при крововиливі в відділі ЦНС. До них відносяться:

• порушення свідомості;
• постійна млявість і апатія;
• періоди підвищеної збудливості;
• бурхлива реакція на зовнішні подразники;
• часті плач і крики;
• збільшення окружності голови;
• головні болі ;
• скачки артеріального тиску;
• слабкий апетит або його відсутність;
• зниження маси тіла;
• судоми;
• блювота;
• блідість і синюшність шкірних покривів;
• порушення дихання;
• проблеми з очима.

ВАЖЛИВО! Загальні ознаки патології можуть проявлятися різко, раптово. Характерні для кожного конкретного виду внутрішньочерепної кровотечі симптоми дозволяють точно встановити діагноз.

заходи діагностики

Новонародженому маляті необхідно разом з мамою пройти обстеження, щоб визначити ступінь розвитку і поширеність патології. Встановити вид і стадію крововиливу в мозок немовляти можна за допомогою таких заходів діагностики:

• НСГ - ультразвукове дослідження мозку дитини, яке дозволяє вивчити його структуру і виявити порушення;
• КТ, дає детальну інформацію про наявність крововиливів в мозку;
• дослідження спинномозкової рідини, за результатами якого можна встановити наявність кровотечі, так як при крововиливі в складі ліквору міститиметься кров;
• коагулограма, що дозволяє досліджувати склад і властивості крові;
• ЕЕГ, що дає інформацію про функціональність і активності мозку.

Дані діагностичні заходи при їх своєчасному проведенні дозволяють уникнути розвитку патології, її наслідків.

способи лікування

Залежно від виду крововиливи новонародженого способи лікування можуть відрізнятися. Так, при шлуночкової кровотечі в мозку дитини необхідне переливання крові з підвищеним вмістом еритроцитів. Для лікування епідурального типу хвороби обов'язковим є оперативне втручання з видаленням гематоми і переливанням крові для заповнення крововтрати.

Поширена субарахноїдальний кровотеча вимагає комплексної терапії відповідними заходів:

1. Видалення зайвої крові за допомогою люмбальних пункцій.
2. Медикаментозне або хірургічне зняття набряку мозку .
3. При важких випадках - проведення шунтування кровоносних церебральних судин.

Медикаментозна терапія крововиливу в мозку включає застосування для дитини таких препаратів:

• Сечогінних засобів для виведення зайвої рідини з організму ( «Верошпирон», «Фуросемід», «Диакарб»).
• Заспокійливих і седативних засобів для зниження збудження ( «Реланіум», сульфат магнію);
• Кровоспинних препаратів для зупинки великого кровотечі ( «Вікасол», «Аскорутин», хлорид кальцію).
• Стимулюючих засобів для відновлення функціональності організму і працездатності мозку (глюконат кальцію, «Панангин»).

ДОВІДКА! Загальні лікувальні заходи спрямовані на видалення залишків крові і відновлення нормальної функціональності мозку. Своєчасно вжиті заходи дають високий шанс уникнути розвитку патології.

Важливо під час лікування створити сприятливі для малюка умови і не допускати стресових ситуацій (гучного шуму, яскравого світла, різких рухів). Годування рекомендується проводити із застосуванням зонда, щоб дитина не витрачав всі сили на харчування .

реабілітаційний період

Після терапії дитина потребує постійного догляду й контролю лікарів. При своєчасному старті лікування реабілітаційний період триває не більше 14 днів і включає наступні вимоги:

1. Облаштування ліжка дитини. Голова малюка повинна бути піднята, біля неї в 20-30 см слід помістити лід, а ноги немовляти необхідно тримати в теплі близько грілки.
2. Протягом 3-4 днів після терапії необхідно годувати немовля зцідженим молоком із застосуванням зонда.
3. Починаючи з 5-го дня реабілітації з малюком необхідно займатися спеціальною гімнастикою і робити йому масаж для нормалізації рухових функцій і стимуляції діяльності ЦНС.

УВАГА! Після виписки дитини важливо регулярно проходити з ним обстеження і відвідувати невропатолога.

Прогноз подальшого життя

При своєчасно розпочатої терапії прогноз життя дитини найбільш часто сприятливий. Мозок новонародженого легко піддається лікуванню і здатний швидко регенеруватися.

Також високі шанси на повноцінну подальше життя для дітей, у яких крововилив не торкнулося речовини мозку і не досягло крайніх стадій. Найчастіше такі випадки характеризуються слабо вираженою симптоматикою або її відсутністю.

Пізня діагностика і терапія, розпочата з запізненням, можуть спричинити за собою наслідки після зупинки внутрішньочерепної кровотечі, в числі яких:

• ДЦП.
• Гідроцефалія.
• Відставання в психічному і фізичному розвитку.
• Психічні порушення.
• Неврологічні розлади.

Попередити їх розвиток можна за допомогою контролю дитини і вчасно вжитих заходів. У період вагітності матері важливо підтримувати своє здоров'я і відмовитися від шкідливих звичок, щоб полегшити виношування плоду і мінімізувати ризики розвитку патологій.

висновок

Кровотечі в мозку у новонароджених дітей зустрічаються рідко, проте становлять загрозу для здоров'я малюків. Майбутнім матерям необхідно підтримувати здоровий спосіб життя і регулярно відвідувати лікаря, щоб попередити виникнення такої патології. Якщо крововилив у відділі ЦНС все ж сталося, не варто відкладати діагностичних і терапевтичних заходів, тоді будуть всі шанси зберегти життя і здоров'я малюка.