Що робити, якщо дитина не переносить грудне молоко? Невже відмовлятися від грудного вигодовування? Або все ж є вихід?
Лактазная недостатність (непереносимість лактози) - це захворювання, основною ознакою якого є порушене засвоєння молочних продуктів. Захворювання діагностується з перших місяців життя, тому що в цьому віці грудне молоко - основний продукт харчування дитини. При цьому треба пам'ятати, що вираженість симптомів наростає в міру збільшення кількості споживаного молока. Непереносимість лактози може зустрічатися і серед дорослих.
Лактаза - фермент, який синтезується клітинами-ентероцитами кишечника. Основною функцією цього ферменту є розщеплення лактози - головного складеного речовини будь-якого молока. Лактаза, розщеплюючи лактозу, перетворює її в більш прості за будовою цукру: глюкозу і галактозу, які потім всмоктуються через стінку кишечника. Якщо лактази недостатньо, або її зовсім немає, то лактоза в кишечнику не розщеплюється. Вона сприяє накопиченню в ньому води і розвитку діареї - рідкого стільця.
Лактазная недостатність може бути первинною і вторинною.
При первинній недостатності лактази виділяється в достатній кількості здоровими клітинами кишечника, але активність ферменту знижена, тому лактоза залишається нерасщепленной. Первинна лактазная недостатність, при якій порушена вироблення ферменту, зустрічається дуже рідко. Існує так звана транзиторна лактазная недостатність. Вона характерна для недоношених і для доношених, але незрілих дітей. Це пояснюється тим, що висока активність ферменту потрібна тільки до моменту пологів, тому починаючи зростати з 34 тижнів вагітності, активність лактази досягає максимуму на 37-39 тижні. Саме з цієї причини недоношена дитина може мати непереносимість лактози, яка будучи транзиторною, через якийсь час проходить.
Вторинна лактазная недостатність виникає при пошкодженні ентероцитів, яке характеризується порушенням секреція лактази. Найчастіше порушення роботи клітин викликається різного роду запалення в кишечнику (в тому числі алергічних).
Симптоми лактазной недостатності
- Рідкий, жовтуватий, пінистий, з кислим запахом стілець, який може бути як частим (до 8-10 раз на добу), так і рідкісним. Стілець з вигляду нагадує дріжджове тісто. Після відстоювання в скляній ємності помітно розшарування стільця на дві фракції: рідку і плотноватого. Пам'ятайте: при використанні памперсів рідка частина вбирається, і порушення стільця можна прогледіти!
- Занепокоєння дитини під час годування або після нього.
- Здуття живота, кольки.
- Дитина погано набирає вагу або навіть втрачає його.
У дитини з лактазной недостатністю, як правило, хороший апетит. Найчастіше, він починає жадібно смоктати, але через якийсь час кидає груди, підтискає ніжки і животу і починає плакати.
Так як симптоми непереносимості лактози наростають у міру збільшення кількості споживаного молока, з перших тижнів життя захворювання може ніяк себе не проявляти. Потім з'являється здуття живота і підвищене газоутворення, далі - болі в животі і, нарешті, рідкий стілець.
Вище описані симптоми характерні для первинної лактазной недостатності. При вторинної непереносимості лактози ці ознаки доповнюються наявністю в калі великої кількості слизу, зелені, можуть бути присутніми неперетравлені грудочки їжі.
Діагностика лактазной недостатності
- Визначення кількості вуглеводів в калі. Це найдоступніший, швидкий і дешевий метод визначення вуглеводів в калі. Але цей аналіз неспецифичен, оскільки він не говорить про причини захворювання, і за результатами цього методу дослідження можна навіть сказати, який вуглевод не переноситься дитиною. Але оскільки маленькі дітки, яким проводять дане дослідження, вживають найчастіше тільки грудне молоко, можна з великою часткою впевненості сказати, що у них є непереносимість саме лактози. Норма вмісту вуглеводів в калі у дитини у віці до 1 року становить 0 - 0,25%. Відхилення від норми вважаються незначними, якщо вміст вуглеводів коливається в межах 0,3 - 0,5%, середніми 0,6 - 1,0%, істотними - більше 1%.
- Визначення активності лактази у фрагменті слизової оболонки тонкої кишки (біопсія) - «золотий стандарт» діагностики непереносимості лактози. Однак цей метод проводиться швидше для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями, ніж як рутинний метод дослідження.
- Дослідження калу на дисбактеріоз.
- При підозрі на алергію - аналіз крові на специфічні антитіла.
принципи лікування
Непереносимість лактози - не привід відмовлятися від грудного вигодовування. Можна продовжити годувати дитину грудьми, а з лактозою йому допоможуть впоратися препарати ферменту лактази (наприклад, Лактаза Ензим, Лактаза Бебі), які потрібно прим енять при кожному годуванні. Дози препарату підбираються лікарем індивідуально в кожному випадку. Поступово в міру дозрівання ферментативних систем малюка дозування зменшується. Ось основні правила застосування препаратів ферменту лактази:
- Зцідити 10-15 мл молока.
- Висипати в зціджене молоко призначене лікарем кількість лактази Бебі (або лактази Ензим). Лактаза Бебі розчиняється легко, а Лактаза Ензим - складніше.
- Залишити на 3-5 хвилин для ферментації. В цей час розщеплюються все вуглеводи, що містяться в передньому молоці.
- Почати годування з цієї частини молока, ферментованого лактази Бебі (або лактази Ензим).
- Продовжити годування як зазвичай.
- Застосовувати при кожному годуванні.
Або все ж є вихід?
