Лактазная недостатність у немовляти: симптоми і лікування, дієта

1. У чому небезпека лактазной недостатності
2. Класифікація лактазной недостатності
3. Первинна гиполактазия і алактазія
4. вторинна гиполактазия
5. симптоми
6. А може, це алергія?
7. діагностика
8. лікування
9. Резюме для батьків

Лактазной недостатністю називається синдром, викликаний дефіцитом в організмі ферменту лактази, здатного розщеплювати молочний цукор лактозу.

Для початку слід підкреслити різницю між лактазой і лактозою. Це не одне й те саме: лактоза - цукор, що надходить в організм малюка з молоком (в тому числі з грудним), а лактаза - травний фермент для його розщеплення.

При гиполактазии знижується активність лактази, алактазія означає повну відсутність ферменту.

У чому небезпека лактазной недостатності

Справжня лактазная недостатність проявляється вже після народження немовляти і може становити серйозну небезпеку для здоров'я малюка:

• діарея може призвести до зневоднення;
• порушення харчування призводить до гіпотрофії (Втрати ваги);
• дефіцит мікроелементів внаслідок порушеного їх всмоктування веде до порушення обмінних процесів і функції багатьох органів і систем;
• неперетравлений молочний цукор сприяє дисбалансу мікрофлори кишечника, призводить до бродіння і газоутворення;
• вимушена відмова від грудного вигодовування знижує захисні сили організму немовляти (дитина не отримує материнські антитіла з молоком).

Саме тому знати причини і прояви лактазной недостатності дуже важливо.

Класифікація лактазной недостатності

Розрізняють лактазную недостатність 2 видів - первинну і вторинну. У немовлят можуть виникати обидва види.

Первинна гиполактазия і алактазія

Вроджена генетично обумовлена ​​гиполактазия трапляється, але вкрай рідко.

При первинній лактазной недостатності низька активність або повна відсутність ферменту не пов'язані з пошкодженням слизової кишечника.

Виділяють кілька форм первинної лактазной недостатності:

1. Вроджена, або генетично обумовлена. Виникнення алактазія або гиполактазии викликано мутацією генів. Зустрічається вкрай рідко. При цьому ферменту виробляється занадто мало, або він не синтезується взагалі.

Основним симптомом захворювання є втрата ваги новонародженим і розвиток зневоднення. При вродженої лактазной недостатності немовлятам необхідна сувора безлактозні дієта, в іншому випадку дитя може загинути в перші місяці життя.

1. Транзиторна, або минуща, форма лактазной недостатності зазвичай відзначається у немовлят, що народилися з малою вагою і у недоношених . Формування ферментативної системи у плоду починається з 12-тижневого терміну вагітності, а активація лактази відбувається 24-му тижні.

Недостатній розвиток ферментативної системи у недоношеної дитини і є причиною лактазной недостатності. Але вона тимчасова, проходить самостійно в міру розвитку дитини, і в лікуванні не потребує.

1. Функціональна, найбільш поширена форма первинної лактазной недостатності. Вироблення ферменту при ній не порушена. Будь-яка патологія у малюка відсутній. Причин для її розвитку може бути дві:

• перегодовування дитини - лактаза не встигає розщеплювати занадто велика кількість лактози;
• низька жирність материнського молока сприяє занадто швидкому просуванню молока по травному тракту.

Перевантаження лактозою може виникати і при висмоктуванні дитиною великого обсягу переднього молока, де відзначається високий вміст молочного цукру, з розщепленням якого і не справляється лактази.

Неперетравлений молочний цукор надходить в товстий кишечник, провокуючи появу симптомів захворювання. Сахара в товстому кишечнику сприяють активному розвитку мікрофлори, будучи для неї живильним середовищем. Бактерії, що розмножилися викликають порушення стільця і коліки , Здуття живота скупчилися газами.

вторинна гиполактазия

При вторинної лактазной недостатності причина криється в пошкодженні і порушення функції ентероцитів - епітеліальних клітин кишечника. Вона виникає частіше первинної гиполактазии.

Поразка ентероцитів можуть викликати:

• запалення тонкого кишечника (ентерит);
• ротавірусна кишкові інфекції;
• харчова алергія (Наприклад, на білок молока корови);
• непереносимість глютену (білка злаків);
• лямбліоз ;
• променева терапія;
• резекція частини тонкого кишечника;
• вроджена аномалія (короткий кишечник);
• атрофічні зміни слизової при тривалому зондовом харчуванні.

Дефіцит лактази може виникати і при ендокринної патології - порушення функції щитовидної залози, гіпофіза, підшлункової залози.

Вторинна лактазная недостатність не вимагає дострокового припинення грудного вигодовування. У будь-якому випадку при наявності клінічних проявів, схожих з лактазной недостатністю, слід розбиратися і вирішувати, чи дійсно має місце дефіцит ферменту.

симптоми

Дитина, що страждає лактазной недостатністю, погано набирає вагу.

Проявом лактазной недостатності у немовлят є:

• порушення стільця: він стає рідким, пінистим, з зеленню і кислим запахом;
• здуття і бурчання в животі;
• коліки;
• відрижки;
• занепокоєння малюка при годуванні і після нього.

Дитя погано набирає або навіть втрачає вагу. Частий рясний рідкий стілець, блювота після годування, відмова від грудей, виражене занепокоєння або млявість дитини є небезпечними ознаками. У немовлят легко розвивається зневоднення організму. Ступінь тяжкості лактазной недостатності визначається по невистачаючому вазі тіла і ступеня зневоднення.

Первинна гиполактазия може проявитися не відразу, а через кілька тижнів після народження. Першою ознакою буде здуття живота, потім коліки і діарея.

Для вторинної гиполактазии характерними ознаками є також наявність в калі домішки слизу в значній кількості, неперетравлених грудочок їжі.

При функціональної лактазной недостатності, тобто при перевантаженні лактозою, можуть турбувати дитини болю в животі (коліки), стілець може бути з зеленню і кислим запахом, але при цьому малюк добре набирає вагу.

А може, це алергія?

У деяких випадках за лактазную недостатність приймається алергічна реакція у малюка на грудне молоко (при недотриманні дієти матір'ю, яка годує ) Або прикорм.

Харчову алергію можуть викликати такі інгредієнти в раціоні матері:

• глютен (білок злакових): незважаючи на відсутність целіакії у немовляти, матері бажано протягом перших місяців годування грудьми обмежити глютеносодержащіе продукти у своєму раціоні;
• консерванти і барвники: в період лактації небажане вживання матір'ю будь-яких консервів, а солодощі допускаються в обмеженій кількості, без барвників;
• трав'яні збори і спеції;
• молочні продукти, що вживаються матір'ю: білки в молоці корови або кози можуть бути алергеном для малюка.

Ось тому не слід поспішати з переходом на штучне харчування для немовляти, для початку необхідно відкоригувати дієту годуючої матері.

При введенні прикорму каші на молоці можуть викликати алергію у дитини, прояви якої мають схожість з симптомами гиполактазии.

діагностика

У педіатричній практиці можуть використовуватися для діагностики гиполактазии такі методи:

1. Найбільш доступний діагностичний метод - діетодіагностіка. Суттю його є тимчасове виключення материнського молока або молочних сумішей. Замість них малюкові призначаються безлактозні суміші. Зменшення або повне зникнення проявів лактазной недостатності служать підтвердженням діагнозу.

Але іноді виникають проблеми з проведенням такої діагностики в зв'язку з відмовою малюка від призначеної суміші, або сама суміш викликає будь-які небажані реакції з боку кишечника у зв'язку з незрілістю ферментативної системи. Це може ускладнювати діагностику.

1. Дослідження випорожнень на утримання в них цукру і кислотність - найбільш популярний метод. Виявлення в калі вуглеводів (цукру) більше 0,25% і зміщення рН менше 5,5 є підтвердженням лактазной недостатності.

Але це і найменш вірогідна методика, так як ці дослідження можуть давати хибнопозитивний результат з огляду на відсутності адресності.

1. Водневий тест: визначення концентрації водню в повітрі, що видихається. Водень, що утворюється в кишечнику в результаті бродильних процесів лактози, потрапляє спочатку в кров, а потім виділяється з організму з повітрям при видиху. Надмірна кількість вуглеводів в кишечнику і, відповідно, більш високий вміст водню свідчить про дефіцит ферменту лактази.

1. Тест з лактозною навантаженням більше підходить для діагностики лактазной недостатності в старшому віці дитини, так як потрібна підготовка - не можна приймати їжу за 10 год. До дослідження.

Проводиться визначення вмісту глюкози в крові натще, потім дають дитині випити лактозу в розчині і на протязі 2 год. Проводять повторні визначення рівня глюкози з інтервалом в 30 хвилин. Лактоза в нормі розщеплюється до глюкози, що і призводить до підвищення її рівня в 2 р.

При гиполактазии лактоза не розщеплюється, і рівень глюкози не змінюється або збільшується незначно. Достовірність аналізу цукрової кривої (так само, як і водневого тесту) у немовляти відносна, так як на протязі перших місяців життя малюка відбувається неповне розщеплення лактози, результати досліджень можуть бути хибнопозитивними.

1. Найвірогіднішим методом діагностики є біопсія слизової тонкого кишечника. Проводиться вона під наркозом: потрібен спеціальний ендоскопічне обладнання для введення біопсійної щипців в тонкий кишечник. Метод використовується в рідкісних випадках для підтвердження вродженої важкої лактазной недостатності.

Наявність у малюка 1-2 симптомів гиполактазии не є її підтвердженням. Тільки поєднання всіх клінічних проявів і лабораторні дані можуть свідчити про лактазной недостатності.

лікування

Грудне вигодовування при лактазной недостатності у крихти, як правило, припиняти не слід. Просто необхідно перед кожним годуванням грудьми давати дитині спеціальний препарат, що містить лактазу.

Лікування представляє складності при вродженої алактазія. Абсолютне виключення лактози з харчування немовляти не вирішує всіх проблем, бо лактоза є натуральним пробиотиком, необхідним для створення нормального балансу мікрофлори в кишечнику.

Повністю відмовлятися від молочного цукру небажано. Тільки при важкій формі лактазной недостатності доводиться виключати його повністю.

При транзиторною і функціональної гиполактазии необхідно обмежити кількість надходить в організм малюка лактози, допустимий обсяг якої визначають і регулюють за результатами вмісту цукру в випорожненнях дитини.

Відразу ж припиняти грудне вигодовування і переводити дитину на штучні молочні суміші не слід. Годування груддю не тільки можливо зберегти, а навіть необхідно.

Рекомендується використовувати ферментні добавки:

• Лактазар;
• Тілактаза;
• Бебі Док;
• лактраза;
• Лактаза Бебі і ін.

Фермент необхідно розвести в зціджене з грудей молоці і дати випити малюкові перед грудним годуванням. Як правило, ферменти застосовують до 3-4-місячного віку малюка, коли покращиться синтез його власної лактази.

При виражених клінічних проявах можна використовувати комбіноване годування грудьми і безлактозної сумішшю. При штучному вигодовуванні немовляти підбирається з лікарем безлактозні або низколактозная суміш. На жаль, безлактозні суміші можуть спровокувати відмова дитини від грудей, викликати алергію на білки сої або молока, що входять до складу цих сумішей.

Важливо не перегодовувати дитя. Оптимально в таких випадках годувати невеликими порціями, але частіше. Адже фермент виробляється тільки в такій кількості, яка необхідна для розщеплення лактози, що міститься в нормальному обсязі молока. Іноді (при нормальній набирання ваги) досить зменшити обсяг харчування для позбавлення від симптомів гиполактазии.

Зрозуміло, важливо відрегулювати харчування матері-годувальниці. Вона повинна відмовитися від цільного молока. Дозволяється вживання кисломолочних продуктів.

Бажано дотримуватися таких рекомендацій при годуванні дитини:

1. Якщо в грудях багато молока, то перед годуванням можна трохи зцідити переднє молоко, багате лактозою, щоб дитина отримала більш поживна і жирне заднє молоко. Воно довше затримується в травному тракті, і лактоза встигає розщеплюватися.
2. Протягом одного годування не слід міняти груди. Це буде також сприяти висмоктування заднього молока.
3. Не потрібно зціджувати грудне молоко після годування.
4. Рекомендується не позбавляти дитину нічних годувань.

При наявності ознак лактазной недостатності прикорм вводити дитині слід обережно. Почати рекомендується з овочевого блюда , Дотримуючись усіх правил введення прикорму. Каші (краще гречану, кукурудзяну, рисову) готувати на воді.

знежирені кисломолочні продукти за погодженням з педіатром почати вводити з 8 місяців, відстежуючи реакцію на них. При появі болю в животі, здуття, проносу вживання їх припиняється. Незбиране молоко будь-якої тварини заборонено. Сир почати потроху вводити можна після року.

Педіатр може призначати симптоматичне лікування:

• ферментативні препарати: Креон, Панкреатин, Мезим і ін. для поліпшення перетравлювання продуктів;
• пробіотики: Бифиформ Бебі, Біфідум Баг, Ацилакт, Лінекс, Лактобактерин і ін. для корекції мікрофлори кишечника, нормалізації перистальтики (просування їжі по шлунково-кишкового тракту), але в їх складі не повинно бути лактози;
• укропную воду при здутті живота;
• спазмолітики (Папаверин і ін.) при сильних кольках.

При вторинної гиполактазии велика увага приділяється лікуванню основного захворювання, що викликало ферментативну недостатність.

Резюме для батьків

Не варто впадати у відчай і поспішати припиняти грудне вигодовування, якщо педіатр поставив діагноз «лактазная недостатність» малюкові - на жаль, діагноз став «модним» і не завжди обґрунтованим.

Тільки вроджена алактазія загрожує тяжкими наслідками і становить небезпеку для життя немовляти, призводить до відставання дитини в розвитку та ураження нервової системи. У цих випадках виправданий перехід на годування малюка безлактозную або низьколактозні сумішами.

В інших випадках грамотна корекція харчування матері і немовляти допоможе впоратися з цим патологічним синдромом, зберігаючи грудне вигодовування. Застосування ферментних добавок до молока, правильне введення прикорму допоможуть забезпечити повноцінний розвиток дитини.

Програма «Школа доктора Комаровського» на тему «Лактаза і лактоза»:

Лікар-педіатр розповідає про лактазной недостатності: