лактазная недостатність

Опубліковано в журналі:
Практика педіатра
Січень, 2007

Ю.А. Копання, дитячий гастроентеролог-інфекціоніст, ФГУН «Московський НДІ епідеміології та мікробіології ім. Г.Н. Габричевского »Росспоживнагляду, канд. мед. наук

Лактоза (молочний цукор) у великих кількостях міститься в грудному молоці, молочних сумішах, коров'ячому молоці і істотно менше її в кисломолочних продуктах, де лактоза частково ферментує мікроорганізмами в процесі приготування. Непереносимість лактози - одна з найважливіших педіатричних проблем.

Лактазная недостатність буває первинної (спадкової) і вторинної (на тлі загальної ферментативної незрілості).

Дослідженнями доведено, що значну частку лактази (до 80%) виробляють бактерії нормальної кишкової мікрофлори (біфідо-і лактобактерії, кишкова паличка з нормальною ферментативною активністю). Відомо також, що мікробна плівка, що покриває кишкову стінку зсередини, формується в перші 2 місяці життя дитини, а потім ще 8-10 місяців йде процес її стабілізації. Тому діти першого року життя схильні до розвитку дисбактеріозу кишечника і вторинної лактазной недостатності.

Первинна лактазная недостатність - вроджений дефіцит ферменту лактази, що розщеплює лактозу. Зустрічається у 6-10% населення Землі. Зазвичай при первинній лактазной недостатності відзначається непереносимість молочних продуктів у кого-то з дорослих родичів дитини (батьків, бабусі, дідусі, старших братів або сестер).

Вторинна лактазная недостатність особливо поширена серед дітей першого року життя і часто є наслідком дисбактеріозу кишечника і незрілості підшлункової залози. Вторинна лактазная недостатність проходить після корекції дисбактеріозу або в міру розвитку дитини, і в більш старшому віці молочні продукти нормально засвоюються. Терапевтичні заходи при первинної та вторинної лактазной недостатності збігаються.

Ознаки лактазной недостатності відомі: рідкий (часто пінистий) стілець, який може бути як частим (більше 8-10 разів на добу), так і рідкісним або бути відсутнім без стимуляції; занепокоєння дитини під час або після годування (грудним молоком або молочними сумішами), здуття живота. У важких випадках лактазной недостатності дитина погано набирає вагу або втрачає його, відстає в розвитку.

Підтвердити лактазную недостатність можна, провівши аналіз фекалій дитини на вуглеводи. Норма вмісту вуглеводів в калі у дитини до року - 0-0,25%. Відхилення від норми можуть бути незначними - 0,3-0,5%; середніми - 0,6-1,0%; істотними - більше 1%. Багато педіатри з практики знають, що часто зустрічаються здорові діти (або діти без явних ознак непереносимості вуглеводів), у яких показник наявності вуглеводів в калі значно перевищує прийняті норми. У катамнезе у таких дітей рівень вуглеводів в фекаліях приходить в норму до 6-8 місяців, часто без будь-яких коригуючих заходів. Це пов'язано з дозріванням ферментативних систем. Деякі фахівці в даний час ставлять питання про перегляд норм рівня вуглеводів в калі. Цифри можуть бути приблизно такими: до 1 місяця - 1%; в 1-2 місяці - 0,8%; в 2-4 місяці - 0,6%; в 4-6 місяців - 0,45%, старше 6 місяців - нині прийняті 0,25%.

тактика лікування

Оскільки лактазная недостатність найчастіше є прямим наслідком наявності у дитини дисбактеріозу, основним терапевтичним заходом є корекція мікробіологічних порушень. Найчастіше після мікробіологічної корекції рівень вуглеводів в калі нормалізується і не потрібні зміни характеру харчування дитини.

Головні питання, які виникають при виявленні у дитини лактазной недостатності: чи можна продовжувати годувати малюка молочними продуктами (грудне молоко або молочні суміші) і що ще зробити? Ці питання вирішуються в залежності від тяжкості проявів лактазной недостатності:

• якщо дитина нормально додає у вазі, задовільно себе відчуває, - треба продовжувати годувати його грудним молоком (або молочною сумішшю), незалежно від рівня вуглеводів в аналізі;
• якщо дитина нормально додає у вазі, але при цьому у нього відзначаються виражене занепокоєння, дуже рідкий і частий стілець, то можна продовжувати годувати його грудним молоком (або молочною сумішшю), але разом з ним давати малюкові фармакологічний засіб лактазу (Лактаза ензим, Лактаза бебі ) перед годуванням (доза залежить від рівня вуглеводів в калі);
• якщо дитина погано додає у вазі, постає питання не тільки про додавання лактази, але і про часткову або повну заміну молока продуктами зі зниженим вмістом лактози: низьколактозні або безлактозні суміші (Нан безлактозний, Нутрилон низьколактозний і т.п.), кисломолочними продуктами, лікувальними сумішами з пребіотичної активністю (Галлія Лактофидус), соєвим харчуванням (найменш переважно). Суміші-гідролізати (Фрисопеп, Нутріміген і ін.) При лактазной недостатності в більшості випадків протипоказані, оскільки гальмують розвиток власних ферментативних систем.

Таким чином, при виявленні у дитини лактазной недостатності зовсім не обов'язково відмовлятися від природного вигодовування, а часто і зовсім не потрібно міняти харчування. Основним заходом при вторинної лактазной недостатності є лікування дисбактеріозу та супутніх функціональних порушень. Якщо за показаннями була введена лактази, то її дозування і тривалість застосування визначаються рівнем вуглеводів в фекаліях, а також станом дитини. Препарат Лактаза ензим призначається в дозі по 1/2 капсули на прийом, Лактаза бебі - по 1 капсулі на прийом. Зазвичай лактази приймається безпосередньо перед грудним годуванням або годуванням молочною сумішшю. Тривалість лікування - 3-4 тижні. Скасовувати лактазу потрібно поступово, прибираючи один прийом кожні 4 дні, при цьому необхідно оцінювати зміни стану дитини. Якщо в процесі скасування лактази у дитини поновлюються симптоми лактазной недостатності (з'являються болі в животі, рідкий пінистий стілець), то рекомендується повернутися до ефективної дозі, продовживши прийом лактази ще на 2 тижні; потім можна знову спробувати знизити кратність прийомів. У деяких, важких, випадках лактази приймається протягом декількох місяців.

Якщо була введена спеціальна лікувальна суміш, то з часом її можна поступово замінити на звичайну молочну суміш. Заміна повинна здійснюватися поступово: в перший день замінюється одна мірна ложка протягом одного годування, на другий день - 2 мірні ложки; і так до повної заміни. Так само як у випадку зі скасуванням лактази, потрібно стежити за станом дитини і з урахуванням цього вирішувати питання про доцільність заміни харчування.

Нарешті, немає необхідності необгрунтовано обмежувати раціон харчування матерів-годувальниць: виключити потрібно незбиране коров'яче молоко, зменшити споживання солодощів. Слід пам'ятати, що при лактазной недостатності у малюка повинні нормально засвоюватися кисломолочні продукти, тому їх не варто виключати з раціону матерів-годувальниць.

При вторинної лактазной недостатності молочні продукти з часом будуть засвоюватися без всяких проблем. Після 6-7 місяців і в більш старшому віці у дитини лактозная непереносимість проходить без наслідків.

При первинній лактазной недостатності непереносимість молока і молочних продуктів може зберігатися в тій чи іншій мірі довічно. Але при цьому рідко буває абсолютна лактозная непереносимість, оскільки вроджений дефіцит лактази компенсується тієї лактазой, яка виробляється бактеріями нормальної кишкової флори. Зазвичай люди з первинної лактазной недостатністю можуть вживати якусь кількість молока без проблем, а ознаки непереносимості з'являються, коли ця кількість перевищено. Ця кількість визначається шляхом індивідуального підбору. Крім того, не повинно виникати проблем з кисломолочними продуктами, які цілком можуть замінити молоко. Первинна лактазная недостатність може поєднуватися з вторинної, тому потрібно контролювати стан кишкової флори (за допомогою аналізу на дисбактеріоз).

Коментарі (видно тільки фахівцям, верифікованим редакцією МЕДИ РУ)