Лапароскопія пахової грижі: переваги і недоліки методу

1. поняття лапароскопія
2. переваги техніки
3. недоліки
4. В яких випадках використовують метод
5. Протипоказання
6. техніка виконання
7. можливі ускладнення
8. особливості реабілітації

Лапароскопія пахової грижі відноситься до методів ендовідеохірургіческім корекції грижовоговипинання, відрізняється відносною безпекою і мінімальною кількістю рецидивів. Спосіб використовується протягом декількох десятків років у багатьох країнах світу.

поняття лапароскопія

Лапароскопічна герніопластика пахової грижі - це сучасний метод оперативного втручання, при якому необхідні маніпуляції проводяться через невеликі проколи в шкірі під ендоскопічним контролем. Основним інструментом для проведення втручання є лапароскоп - трубка, оснащена збільшувальними стеклами, приєднана до відеокамери. Під час процедури черевна область пацієнта заповнюється вуглекислим газом, завдяки цьому шкіра надувається, що дає можливість виконати видаленням грижі.

Хірург видаляє грижу спеціальними мікроскопічними інструментами. Освітлення операційного поля виконується за допомогою оптичного кабелю, оснащеного галогеновой або ксеноновою лампою. Процедура проводиться під загальним наркозом, займає не більше години.

переваги техніки

Операція з видалення пахової грижі (патологія частіше зустрічається у чоловіків) за допомогою лапароскопа має ряд переваг в порівнянні з відкритим способом хірургічного втручання:

1. Невеликий діаметр проколів. Рани швидко гояться, не залишають великих рубців.
2. Мінімальна травмування м'яких тканин черевної порожнини при усуненні грижового мішка.
3. Рідкісне утворення спайок в післяопераційний період.
4. Короткі терміни перебування хворого в лікарні.
5. Мінімум хворобливих відчуттів.
6. Швидке відновлення роботи кишечника і травної системи.
7. Реабілітація займає менше часу, ніж при відкритих операціях.

Вже через кілька годин після видалення грижі хворий піднімається з ліжка, бере невелику кількість води і їжі. Якщо в післяопераційний період не виникає ніяких ускладнень, вже через кілька діб пацієнта виписують додому. Відгуки пацієнтів про лапароскопії грижі найзахопленіші.

недоліки

Незважаючи на велику кількість позитивних сторін, лапароскопія має свої недоліки. Механізм проведення втручання складніше, ніж при виконанні відкритої технікою. Хірург повинен володіти необхідними знаннями та досвідом. Ще одним недоліком вважається обмеженість рухів, і те, що при виконанні медичних маніпуляцій за допомогою інструментів, не завжди вдається точно розрахувати силу натиснення. Тобто, у лікаря відсутні тактильні відчуття, тому що хірург торкається до органам не рукою, а інструментом, довжина якого досягає 20-30 см.

Великим недоліком лапароскопії вважається дорожнеча методу. Вартість операції досить висока, тому її проведення є не набагато.

В яких випадках використовують метод

Лапароскопічна операція - один з популярних методів хірургічного втручання. Показаннями до використання є такі стани хворого:

1. Наявність грижовоговипинання менше 20 см.
2. Можливість використання загальної анестезії.
3. Відсутність патологій внутрішніх органів.
4. Бажання пацієнта уникнути шрамів, особливо актуально для дівчинки і жінки.
5. Грижа у дитини.
6. Необхідність проведення операції в короткі терміни.
7. Пацієнти, чия робота пов'язана з інтенсивними фізичними навантаженнями.

Рішення про призначення способу приймається лікарями на медичному консиліумі після постановки діагнозу і ретельного вивчення медичної карти людини. При обмеженні грижі та інших ускладненнях лапароскопія не використовується. Анатомія черевної порожнини настільки складна, що за допомогою лапаросокопіческіх трубочок відшукати відмерлий ділянку кишечника не представляється можливим. У таких випадках пацієнту показано відкрите хірургічне втручання.

Протипоказання

Видалення пахової грижі лапароскопией має ряд серйозних загальних і місцевих протипоказань. До загальних відносять:

• вагітність;
• наявність протипоказань до загального наркозу;
• інфікування органів очеревини;
• ожиріння;
• гіпертонія;
• ниркова і печінкова недостатність;
• гнійний перитоніт.

Серед місцевих виділяють:

• розвиток флегмони;
• обмеження;
• кишкова непрохідність;
• діаметр грижовоговипинання більше 15 см;
• повторна поява грижі після лапароскопії.

В день проведення операції хворому забороняється прийом їжі і рідини. Пацієнту призначають медикаментозну терапію, спрямовану на запобігання ускладнень, зниження ризику інфікування ран.

техніка виконання

Тривалість лапароскопії при паховій грижі займає не більше години. Видалення освіти проводиться під загальним наркозом, який підбирається анестезіологом заздалегідь.

Висічення пахової грижі виконується за допомогою невеликих проколів, через які хірург вводить троакар (спеціальну трубку). Під час видалення пахових гриж застосовують три таких трубки. Перша вводиться в пупкової області, через неї пропускають мікроскопічне відеообладнання. Наступні проколи виконуються безпосередньо в області паху, через них вводять маніпулятори. За допомогою мікроінструментів вдається зафіксувати спеціальний імплантант в області грижового отвору і накласти шви для його фіксації.

Такий вид техніки має назву ненатяжной герниопластики. Натяжна пластика полягає в зшиванні власних тканин хворого методом їх накладення один на одного.

Лапароскопія не має вікових обмежень. При відсутності протипоказань метод застосовується у дітей і дорослих.

можливі ускладнення

Лапароскопія добре переноситься пацієнтами, ускладнення виникають вкрай рідко. Серед них виділяють:

• пошкодження судин передньої стінки живота;
• травмування м'яких тканин голкою Вереша або троакаром;
• розвиток внутрішніх і зовнішніх кровотеч;
• порушення цілісності великих судин в області операційного поля;
• пошкодження сім'яного канатика;
• травмування внутрішніх органів (трапляється вкрай рідко).

Відразу після проведення операції у хворого спостерігаються незначні синці, хворобливість, оніміння або, навпаки, підвищена чутливість шкірних покривів. Іноді внаслідок технічних складнощів доступу до грижового мішка пошкоджуються стінки кишечника, що провокує порушення процесу травлення, розвиток запалення. Якщо використовується правильний методичний підхід - ніяких ускладнень після операції не буває.

особливості реабілітації

Відновлювальний період після видалення грижі за допомогою лапароскопії не вимагає тривалого часу. Після проведення операції пацієнт відчуває почуття дискомфорту, незначну біль. Уникнути цього можна, так як загоєння ран вимагає часу.

Хворий повинен чітко дотримуватися рекомендацій лікаря. Важливо стежити за чистотою пов'язки, своєчасно відвідувати лікарню для проведення профілактичного огляду ран. При появі кровотечі, нагноєння або інших ускладнень слід відвідати лікаря позапланово.

Швидкість відновлення безпосередньо залежить від роду діяльності людини. У пацієнтів, що займаються фізичною працею, реабілітаційний період може затягнутися на кілька місяців. Якщо ж після проведення втручання хворий знаходиться в стані спокою, час загоєння швів займає не більше тижня.

Для швидкого відновлення і уникнення негативних наслідків необхідно дотримуватися дієти. Пацієнту рекомендується виключити з раціону їжу, що веде до підвищення газоутворення. Небажано вживати кріплять продукти, газовану воду, алкоголь.

Не на останньому місці знаходяться заняття спортом. Після загоєння швів рекомендується виконувати щоденну гімнастику, спрямовану на зміцнення м'язів черевної порожнини. Фізкультура допоможе запобігти рецидиву патології, матиме позитивний вплив на загальне самопочуття.

Лапароскопія - поширений і ефективний метод оперативного лікування гриж та інших захворювань черевної порожнини. При грамотному використанні техніки в більшості випадків операція виявляється успішною, рецидив патології і ускладнення виникають досить рідко.