Під терміном «легенева гіпертензія» розуміють підвищення артеріального тиску в легеневій артерії (ЛА). Цей стан може бути пов'язано зі збільшенням опору в легеневих судинах або зі значним збагаченням кровотоку в легеневій тканині.
За рекомендаціями ВООЗ верхня межа норми систолічного артеріального тиску в легеневій артерії становить 30 мм рт. ст., діастолічного - 15 мм рт. ст.
Причини і механізми розвитку
Хронічне обструктивне захворювання легенів може привести до розвитку вторинної легеневої гіпертензії.
Підвищення тиску в легеневій артерії може мати первинний або вторинний характер. Причини першого типу даної патології не відомі, в основі її розвитку лежить спазм, тромбоз і облітерація дрібних артеріол.
Вторинна артеріальна гіпертензія в легеневих судинах може бути результатом наступних патологічних станів:
- Захворювання серця (набуті та вроджені вади серця - дефекти перегородки, відкрита артеріальна протока, мітральний або аортальний стеноз або недостатність; аневризма серця; міксома лівого передсердя або наявність в ньому тромбу; недостатність лівого шлуночка).
- Неспецифічні захворювання легенів ( ХОЗЛ , саркоїдоз , Інтерстиціальний фіброз).
- Поразка власне системи легеневої артерії (колагенози, повторні тромбоемболії, стеноз стовбура ЛА, васкуліти).
- Синдром зниженою вентиляції легенів у огрядних людей.
- Проживання в умовах високогір'я.
Крім того, підвищення тиску в ЛА може бути наслідком прийому деяких ліків.
Механізми розвитку гіпертензії в системі легеневої артерії можуть мати деякі відмінності в зв'язку з різноманіттям причин, що викликали її.
У хворих з недостатністю лівого шлуночка запускає патологічний процес спазм артеріол малого кола кровообігу з подальшою їх облітерацією.
При захворюваннях легенів певне значення має зменшення обсягу легеневої паренхіми, яке супроводжується:
- гіпоксією;
- звуженням судин легенів;
- формуванням легеневого серця з розвитком правошлуночкової недостатності.
клініка
У клінічній практиці виділяють три ступеня легеневої гіпертензії:
- Якщо цифри тиску в ЛА не перевищують 50 мм рт. ст., то говорять про легку її ступеня.
- При помірній гіпертензії вони можуть досягати 80 мм рт. ст.
- При важкій формі - навіть перевищувати ці значення.
Початкові прояви легеневої гіпертензії виникають при збільшенні тиску в ЛА в 2 рази і більше. Вони практично однакові у всіх хворих, незалежно від причини хвороби.
- Найбільш ранньою ознакою даної патології є задишка . Причому ступінь її вираженості може варіювати від помірної (виникає при значному фізичному навантаженні) до важкої (що не проходить в стані спокою).
- Нерідко такі пацієнти скаржаться на біль або дискомфорт в області серця, відчуття серцебиття або перебоїв в роботі серця.
- Більшість з них турбує загальна слабкість, стомлюваність і зниження працездатності.
- Ще одним симптомом даної патології може бути непритомність, який найчастіше обумовлений або порушенням серцевого ритму, або падінням ударного обсягу крові при збільшеному периферичному судинному опорі.
- При значному зростанні тиску в легеневих судинах у хворих з'являється кашель і кровохаркання.
Тривале існування легеневої гіпертензії обумовлює гіпоксію з ціанозом шкірних покривів різного ступеня вираженості (від цианоза кінчика носа до дифузійної синюшного забарвлення), нігті таких хворих можуть набувати форму годинних стекол, а пальці - барабанних паличок.
У міру прогресування хвороби і розвитку легеневого серця з недостатністю кровообігу наростає застій у великому колі кровообігу з набряками на нижніх кінцівках і збільшенням печінки.
діагностика
Діагностування легеневої гіпертензії досить важко, так як певний час вона може існувати безсимптомно, маскуючись під проявами основного захворювання. Часто вона виявляється вже на стадії формування легеневого серця і правошлуночкової недостатності.
Запідозрити наявність легеневої гіпертензії у пацієнта лікар може на підставі скарг, історії захворювання, огляду і об'єктивного обстеження. Однак для постановки точного діагнозу і з'ясування причини захворювання йому потрібні результати додаткового обстеження, яке включає:
Всі ці дослідження дозволяють виявити гіпертрофію правих камер серця і ознаки, що вказують на високий тиск в ЛА. Якщо отриманих даних недостатньо, то застосовуються і інші діагностичні методи:
- Комп'ютерна томографія;
- ангіографія судин легенів;
- іноді біопсія легеневої тканини.
Тактика ведення хворих
Оксигенотерапія сприяє зниженню тиску в легеневій артерії і продовженню життя хворого.
Терапія легеневої гіпертензії залежить від причини її виникнення.
- В першу чергу призначається лікування основного захворювання з обмеженням фізичних навантажень. На ранніх стадіях хвороби цього може бути достатньо.
- На більш пізніх (з розвитком гіпертрофії або дилатації правого шлуночка і його неможливістю виконувати свою роботу) лікування повинно проводиться в повному обсязі.
- При вираженій гіпоксемії таким пацієнтам рекомендується проведення оксигенотерапії, яка здатна зменшити гіпертензію в ЛА і продовжити життя.
- При наявності застою у великому колі кровообігу до лікування додаються діуретики.
- Для профілактики тромбоемболії при легеневій гіпертензії показаний прийом антикоагулянтів.
- Для поліпшення функціонування серцевого м'яза призначаються інотропним засоби і нітрати.
Легенева гіпертензія здатна не тільки обмежувати життєдіяльність хворих, але і зменшувати тривалість їх життя. Саме тому виявлятися вона повинна якомога раніше, коли існує можливість усунути патологічний процес або уповільнити його прогресування.
Про легеневої гіпертензії в програмі «Жити здорово!» З Оленою Малишевої:
Доповідь лікаря-пульмонолога Царьової Н. А. на тему «Нове в лікуванні легеневої гіпертензії»:
Дитячий кардіолог Березнева Н. А. розповідає про легеневої гіпертензії у дітей:
