- Коли і кому призначається аналіз крові з лейкоформули
- Результати аналізу крові з лейкоцитарною формулою
- Аналіз і підрахунок лейкоцитарної формули в загальному аналізі
- Інформація в дослідженні крові з лейкоформули
- Історія методу загального аналізу крові з лейкоформули
- Перспективи загального аналізу крові з лейкоцитарною формулою в лабораторній діагностиці
У статті покажемо різні підходи до оцінки результатів загального аналізу крові з лейкоцитарною формулою і перерахуємо причини відхилень різних видів лейкоцитів від норми. Окремо розглянемо основні передумови зсуву лейкоцитарної формули вправо або вліво і покажемо перспективи розвитку методу автоматизованого підрахунку лейкоцитарної формули
У статті покажемо різні підходи до оцінки результатів загального аналізу крові з лейкоцитарною формулою і перерахуємо причини відхилень різних видів лейкоцитів від норми.
Окремо розглянемо основні передумови зсуву лейкоцитарної формули вправо або вліво і покажемо перспективи розвитку методу автоматизованого підрахунку лейкоцитарної формули.
Головне в статті
Лейкоцитарна формула - це співвідношення декількох видів лейкоцитів в сироватці крові, а також підрахунок їх кількості. Воно змінюється при розвитку в організмі патологій різного характеру - бактеріальних, вірусних і ін.
Дослідження ЛФ, як правило, призначається в комплексі з ОАК і проводиться з метою діагностики будь-яких захворювань і контролю терапії.
Виділяють 5 різновидів білих кров'яних клітин, різних за зовнішнім виглядом і виконуваних функцій:
- Лімфоцити.
- Моноцити.
- Базофіли.
- Нейтрофіли.
- Еозинофіли.
Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою проводиться за допомогою методу проточної цитофлуориметрії. Одиниця виміру - * 10 ^ 9 / л (10 в ст. 9 / л). Як нативного матеріалу використовується венозна або капілярна кров пацієнта.
Оцінка лейкоцитарної формули: підвищення кваліфікації лікаря КЛД
подивитися / завантажити >>
Коли і кому призначається аналіз крові з лейкоформули
Загальний аналіз крові з лейкоформули призначається:
- На планових медоглядів і диспансеризації;
- При підготовці до оперативних втручань;
- При інфекційної патології або підозрі на неї;
- При припущенні у пацієнта запального або паразитарного процесу;
- При алергіях;
- При призначенні деяких лікарських засобів;
- При гемобластозах;
- При контролі терапії при різних захворюваннях.
Підготовка до здачі аналізу крові з лейкоцитарною формулою включає в себе:
- відмова від вживання спиртного за 24 години;
- відмова від прийому їжі за 2-3 години;
- виключення стресів і фізичних навантажень;
- відмова від куріння за півгодини.
Результати аналізу крові з лейкоцитарною формулою
Як правило, ЛФ розшифровується в залежності від загальної кількості білих кров'яних тілець. Однак, якщо мають місце будь-які відхилення від нормальних показників, орієнтація на відсоток клітин може стати причиною помилкової інтерпретації дослідження .
У цьому випадку більш виправданим є підрахунок і розгляд абсолютної кількості кожного різновиду лейкоцитів (в літрі - 1012 / л - або мікролітр - 109 / л).
Зростання або скорочення кількості будь-якого виду лейкоцитів в крові позначається як:
- нейтрофільоз або нейтропенія (відповідно);
- лімфоцитоз або лімфопенія (відповідно);
- моноцитоз або моноцитопенія (відповідно), і т.д.
нейтрофіли
У таблиці нижче наведені референсні значення для лейкоцитів і нейтрофілів в різних вікових групах:
Найчастіше причиною зростання кількості нейтрофілів в аналізі крові з лейкоформули є бактеріальні або грибкові ураження.
Іноді у відповідь на інфекцію кількість нейтрофілів збільшується настільки, що в кров виходять їх незрілі різновиди, збільшується число паличкоядерних.
Це явище носить назву зсуву лейкоцитарної формули вліво і каже про активну реакції кісткового мозку на інфекційні агенти.
Існує і таке явище, як зсув лейкоцитарної формули вправо, коли кількість паличкоядерних знижується, при цьому збільшується число сегментоядерних. Це характерно для патологій печінки і нирок, а також для мегалобластноїанемії.
Інші причини підвищення кількості нейтрофілів:
- гострий панкреатит;
- великий опік;
- інфаркт міокарда;
- гемобластози.
Число нейтрофілів скорочується при:
- важких бактеріальних інфекціях;
- зараженні крові;
- вірусних захворюваннях (грипі, кору, паротиті);
- В 12-дефіцитної або апластичної анемії;
- злоякісних новоутвореннях кісткового мозку і метастази інших пухлин в нього.
лімфоцити
Таблиця нижче показує референсні значення лімфоцитів в аналізі крові в різних вікових групах:
Лімфоцити підвищуються при:
- Вірусних патологіях - інфекційному мононуклеозі, краснухи, вітряної віспи, цитомегаловірус, токсоплазмоз та ін ..
- Бактеріальних захворюваннях - туберкульозі, кашлюку та ін ..
- Хронічному лімфолейкозі, неходжкінська лімфома.
Лімфоцити знижуються при:
- гострих бактеріальних захворюваннях;
- ГРВІ;
- апластичної анемії;
- ВІЛ;
- системний червоний вовчак;
- прийомі глюкокортикостероїдних препаратів;
- деяких вроджених патологіях у немовлят (синдром Ді Джорджа і ін.).
моноцити
референсні значення моноцитів в аналізі крові в різних вікових група наведені в таблиці нижче:
Моноцити підвищуються при:
- гострих бактеріальних патологіях;
- туберкульозі;
- бактеріальному запаленні оболонки серця;
- сифілісі;
- злоякісних пухлинах лімфовузлів і кісткового мозку;
- пухлинах шлунка, яєчників, грудей;
- саркоїдозі;
- захворюваннях сполучної тканини.
Моноцити знижуються при:
- апластичної анемії;
- лікуванні кортикостероїдами.
еозинофіли
У таблиці нижче показані референсні значення еозинофілів в аналізі крові в різних вікових групах:
Еозинофіли підвищуються при:
- харчових алергіях;
- бронхіальній астмі;
- полінозі;
- екземі;
- зараженні паразитами;
- реакціях деякі препарати (антимікробні засоби, гепарин, алопуринол і ін.).
В рідких випадках причиною підвищення еозинофілів є:
- гіпереозінофільний синдром;
- синдром Лефлера;
- системна червона вовчанка.
- злоякісні новоутворення лімфатичної системи і кісткового мозку.
Зниження рівня еозинофілів спостерігається при:
- бактеріальних інфекціях;
- синдромі Гуспасчера;
- синдромі Кушинга;
- прийомі кортикостероїдів.
базофіли
Нормальний рівень базофілів в крові у людей будь-якого віку - 0 - 0,08 * 10 ^ 9 / л (0 - 1,2%). Їх рівень підвищується рідко, в основному причинами цього є:
- Пухлини лімфовузлів і кісткового мозку.
- Алергії.
- Справжня поліцитемія.
Зниження рівня базофілів нижче норми спостерігається при:
- інфекціях в гострій фазі;
- підвищеній функції щитовидної залози;
- тривалому прийомі кортикостероїдних препаратів.
Аналіз і підрахунок лейкоцитарної формули в загальному аналізі
при будь-якому підвищенні або знижень різних видів лейкоцитів необхідно пам'ятати про те, що для діагностики більш важливо їх абсолютне число, а не процентне співвідношення.
При використанні аналізатора класу 3-diff для морфологічного дослідження периферичної крові під мікроскопом отримали наступні результати:
- паличкоядерні нейтрофіли - 1%;
- сегментоядерні нейтрофіли - 61%;
- лімфоцити - 14%, моноцити - 19%;
- еозинофіли - 4%;
- базофіли - 1%.
У пацієнта спостерігається лейкопенія, а також відносна лімфоцитопенія і моноцитоз.
Для того, щоб розрахувати абсолютне число субпопуляцій білих клітин крові, необхідно скласти пропорцію для кожного їх виду:
Пропорція дозволяє діагностувати у пацієнта абсолютну і відносну лімфоцитопенією.
Для розрахунку абсолютного числа моноцитів також складаємо пропорцію:
Число моноцитів в клінічному аналізі крові з лейкоформули не виходить за межі норми. Отже, моноцитоз у хворого носить відносний характер. Це означає, що моноцитарно-макрофагальний паросток у нього функціонує нормально і проліферації моноцитів не спостерігається.
Інформація в дослідженні крові з лейкоформули
Лейкоцити утворюються зі стовбурових клітин кісткового мозку і борються з інфекційними агентами . Також вони активно виробляються при будь-яких травмах тканин організму.
Термін життя лейкоцитів досить малий, тому відбувається їх постійне оновлення.
Різні види лейкоцитів грають різні ролі, однак вони можуть взаємодіяти один з одним за допомогою цитокінів.
Раніше ЛФ крові вираховувалася вручну. Сучасні аналізатори відрізняються більшою точністю дослідження. Так, лікар візуально може подивитися близько 100-200 клітин, в той час як автоматичний аналізатор - тисячі.
Якщо аналізатор виявив атипові форми клітин або значні відхилення від референсних значень, то додатково проводиться мікроскопія пофарбованого мазка крові. Це дозволяє точно виявити деякі захворювання, визначити ступінь тяжкості бактеріальної інфекції, описати тип атипових клітин при онкогематологічних патологій.
Нейтрофіли першими з'являються в місці пошкодження тканин, а також відразу реагують на попаданні чужорідних агентів в організм.
Ядро зрілого нейтрофіла розділене на кілька сегментів, в той час як ядро незрілої форми (паличкоядерних) незбиране. Даний вид лейкоцитів виявляє бактерії або віруси в осередку інфекції і знищують їх.
Лімфоцити - найважливіша ланка людського імунітету. Вони знищують віруси і борються з хронічними патологіями. Існують В-лімфоцити і Т-лімфоцити.
Перші виробляють антитіла, які зв'язуються з інфекційними агентами і роблять їх видимими для нейтрофілів, які їх знищують.
Другі знищують клітини, уже уражені інфекцією, перешкоджаючи тим самим її поширенню. Вони ж ліквідують клітини злоякісних пухлин .
Моноцити в крові представлені дуже невеликою кількістю. Вони деякий час циркулюють в кров'яному руслі, після чого переміщуються в тканини і стають макрофагами, здатними знищувати чужорідні агенти.
Також вони підтримують запальний процес при деяких хронічних захворюваннях (ревматоїдний артрит та ін.).
Еозинофілів в крові також небагато. Їх основна роль - знищення паразитів і участь в алергічних реакціях.
Базофіли теж є вкрай нечисленної групи. При переході в тканини вони перетворюються в огрядні клітини. З них виділяється гістамін - речовина, що викликає алергічні симптоми.
Історія методу загального аналізу крові з лейкоформули
Диференційований підрахунок лейкоцитів вперше був виконаний ще в кінці XIX століття. Тоді П. Ерліх запропонував фарбувати мазок крові сумішшю трьох барвників. Завдяки цьому вдалося виділити такі різновиди білих кров'яних клітин, як гранулоцити, лімфоцити і мононуклеари.
Далі було запропоновано розділити лейкоцити за ступенем зрілості на підставі структури і будови ядра. Існував 81 критерій оцінки лейкограми, однак сьогодні використовується лише один аналіз ступеня зрілості нейтрофілів - зсув формули вправо або вліво.
Надалі були вивчені зміни кількості лейкоцитів і їх складу при різних патологіях і пропонувалися різні інтерпретації оцінки виявлених особливостей.
Перспективи загального аналізу крові з лейкоцитарною формулою в лабораторній діагностиці
Сучасні методи лабдіагностікі дозволяють припустити збільшення автоматизації проведення клінічного аналізу крові з лейкоцитарною формулою.
Якщо зараз при наявності гематологічних аналізаторів класу 5-diff не потрібно вважати лейкоцитарну формулу у здорових пацієнтів, то в перспективі світлова мікроскопія буде необхідна тільки в складних клінічних випадках, наприклад, при гемобластозах.
Уже в наші дні використовуються аналізатори 6-diff-класу - завдяки їм можна виконувати повний аналіз крові з лейкоцитарною формулою і ШОЕ з підрахунком шести груп лейкоцитів, включаючи їх незрілі форми.
