Лікар повинен бути захищений від недбайливих пацієнтів

Денис Павловський

В Україні стартувала реформа медичної галузі. Її перші результати українці повинні відчути на собі через три місяці. Таке завдання перед міністром охорони здоров'я Олександром Квіташвілі поставив прем'єр-міністр Арсеній Яценюк: «У нас з вами є три місяці . На вересень я вимагаю результату ».

поки проект реформи лише презентовано в медичному співтоваристві, його ще повинен розглянути і прийняти парламент. У профільному міністерстві сподіваються, що це зробить ВР до кінця червня. Одні з його основних тез: лікарні отримають нову форму власності, щоб мати можливість самим заробляти гроші; механізм фінансування клінік буде повністю змінений, Безкоштовними для українців будуть тільки первинна допомога, «швидка», лікування дітей до трьох років. Інші медичні послуги будуть проходити через страхові поліси. Соціально незахищеним їх буде оплачувати держава.

Тим часом, багато українців сприйняли реформу в багнети, деякі з великим побоюванням. Особливо це стосується жителів периферії. Що можна очікувати від медичних нововведень, як реформа відіб'ється на жителях сільської місцевості розповів в інтерв'ю УНІАН головний лікар Брусилівської центральної районної лікарні Денис Павловський.

В Україні, нарешті, стартувала медична реформа. Що для народу вона привнесе корисного, правильного?

Вона привнесе найголовніше в життя людей- нове медичне обслуговування. Люди отримають медицину сучасного зразка. Якісне, професійне обслуговування, незалежно від того, де знаходиться людина.

Людини не будуть везти в першу-ліпшу лікарню, а будуть направляти відразу в спеціалізовану установу. Напевно, ви стикалися з ситуацією, коли вас або ваших родичів «Швидка допомога» привозила в клініку, в якій вам не могли надати відповідну допомогу. При цьому вам говорилося, куди потім потрібно звернутися, які здати аналізи, до якого фахівця піти. Реформа повинна і може все змінити.

Читайте також Квіташвілі дали час до вересня

Як на ділі це буде виглядати в районному центрі?

У районному центрі буде надаватися лише так звана первинна допомога. Вся високо спеціалізована надаватиметься в центрах, подібних лікарням швидких допомог, де буде сконцентровано необхідне обладнання і в належній кількості персонал. Так, в хірургії на перший план давним-давно вийшла ендоскопія. Найпростіший приклад - лапароскоп. Ціна одного - приблизно 30 тисяч доларів. Підготовка бригади - приблизно 6 тисяч доларів. Таких бригад повинно бути мінімум п'ять на відділення. Тепер підрахуйте - тільки в Житомирській області 22 райони. Лапароскопів має бути в два рази більше. І у вас вийде сума приблизно до 1,5 млн доларів. І це, не рахуючи бригад медпрацівників. Їх підготовка також складе близько мільйона доларів. Тому і потрібні кваліфіковані центри. Простіше поставити 10 апаратів в будь-який обласній лікарні і везти туди людей.

Тобто, людину обслужить «Швидка допомога», потім в центрі продіагностіруют і нададуть спеціалізовану допомогу?

Так, ця реформа буде доступна кожній людині. Проблема на сьогодні української `медицини полягає в тому, що у нас занадто мало її фінансово підтримують, плюс дорожнеча технологій. Сама реформа спрямована на те, щоб оптимізувати наявні кошти і максимально надати допомогу будь-якому громадянину.

Ще в радянський період, а саме під його кінець, стало зрозуміло, що максимальне надання допомоги людині і якнайшвидше його повернення в лад трудового колективу неможливо зробити наявними засобами. Необхідно максимально зібрати воєдино досвід і технології в одному місці. Провісником цьогорічних нововведень була організація лікарень швидкої допомоги, де в одному місці сконцентровані майже всі профілі медицини. І людині не потрібно для обстеження відвідувати дві-три клініки. Адже його могли оглянути від терапевта до нейрохірурга. Про що зараз і йдеться.

Читайте також Зміни до закону України про охорону здоров'я відправили на доопрацювання

І нововведення нічого не буду коштувати?

По суті, немає. Але в цьому «немає», є багато своїх «але». А саме - голодний лікар не буде зацікавлений в наданні допомоги.

Ви маєте на увазі зарплати лікарів. Що вони на сьогодні з себе представляють?

На рівні двірників. На сьогодні зарплата лікаря від 50 доларів. Є зарплати до 500 доларів - вищої медичної ешелону: професори, допомога яких для звичайного громадянина недоступна. З нинішніми зарплатами ніхто нікого рятувати не буде. Через зарплат у нас і так величезний відтік фахівців, вони взагалі на відріз відмовляються працювати на периферії. Все більше поглядають у бік приватних клінік. Лікар щодня ризикує, як і його сім'я, отримати від пацієнта небажаний «бонус» у вигляді СНІДу, туберкульозу та інших захворювань. Страховка медпрацівника, що заразився СНІДом, становить приблизно тисячу доларів. Але це - кінець кар'єрі, а головне - життя. Про це зараз ніхто не замислюється.

Ось реальна історія. Мій друг майже всю ніч оперував молоду дівчину, яка не сказала, що у неї СНІД. Три місяці він був на спецтерапіі, щоб не захворіти. Мені здавалося, що йому більше потрібна допомога психіатра, ніж кого-небудь. Особливо з урахуванням того, що через два місяці у нього мало бути весілля, її довелося перенести. Слава Богу, що все добре. Але ж могло бути й інакше.

Пацієнти надходять в клініку, і ви не знаєте, який у них статус? Вони не зобов'язані про це говорити?

Абсолютно вірно. Пацієнт може приховати свій статус. А ти потім думай - живий ти ще, чи ні.

Це - результат недосконалого законодавства?

Так. Будь-пацієнт, вступаючи в клініку, знає про свої права. І єдина його обов'язок - не порушувати режим. А це - неправильно. Кожен повинен відповідати за свої вчинки. Лікар - за помилки, пацієнт - за своє життєве поведінку. І це повинно бути далеко не «ай-яй-яй». Лікар повинен бути захищений законодавчо від недбайливих пацієнтів. Зате вони дуже навіть можуть написати пасквіль на будь-якого фахівця, знаючи, що їм за брехню нічого не буде. Простий приклад - СРСР. Згадайте, що було за помилковий виклик «швидкої».

Люди дуже бояться, що будуть прибрані районні лікарні, і залишаться одні обласні центри - ні доїхати, ні дійти, особливо взимку, що страшно на периферії. Як цим людям вижити?

Я не завжди був головлікарем. Я працював акушером-гінекологом. З районного центру в обласну лікарню при будь-якій погоді і будь-якій дорозі я довозив вагітну протягом 50 хвилин, так як я реально не міг надати їй необхідну допомогу в єдиній особі. Люди не повинні боятися реформи. Просто наш уряд, будь-яке, ніколи не приділяло належної уваги популяризації своїх реформ. Ви десь бачили рекламу, що принесуть нам зміни в медицині?

Немає у держави спроб свої кроки пояснювати. Лікарні не будуть закриватися, вони будуть переформатуватися - це потрібно пояснювати. І ходити пішки до лікаря в холоднечу за 30 кілометрів не доведеться, для цього є спецтехніка.

У що переформатують районні лікарні?

Вони як були районними лікарнями, так і залишаться. Але ступінь надання медичної допомоги у них буде інша. Наприклад, лікарня, якій я зараз керую. Вона на сьогоднішній момент не може надати всю необхідну медичну допомогу - у нас немає обов'язкового для цього обладнання. Але людина, належно прооперований в обласному центрі, пролежавши там 2-3 дні, може бути направлений на реабілітацію в нашу районну клініку. І все буде зроблено на найвищому рівні. Але, наприклад, до мене в клініку надходить хворий з інсультом. А у мене навіть немає МРТ, або комп'ютерного томографа - головних складових правильного лікування цього хворого. І що далі?

Як же ви до сих пір обходилися?

Ми обходимося рівно так, як і вся країна. Так, є лікарі, які в своїх кріслах сидять по 30 років і нічого не хочуть міняти. Але так не вийде. Професія лікаря - НЕ ремесло, а мистецтво. Ми не повинні лікувати за допомогою сокири і молотка. Ми повинні лікувати людей за допомогою технологій - якісних і доступних. І це - головне реформи медичної сфери.

Люди бояться, що медицина стане платною , Звідси недоступною. Що, наприклад, пенсіонер зможе оплатити?

Ви, напевно, погано ознайомилися з тезами проекту медреформи. Держава буде оплачувати лікування малозабезпечених людей і дітей. А ось госсредствав лікарні будуть надходити не на утримання ліжко-місця, а на надання конкретної допомоги пацієнту. І тільки за це лікарня отримає гроші. Тепер не буде так званих засобів на бюджет, тільки на надання тієї чи іншої послуги. Але ще раз повторюся, за нинішньою зарплату жоден лікар ризикувати своїм життям не буде, він буде шукати будь-який привід, щоб уникнути ризик і знайти кошти для існування. Лікаря, який тільки прийшов додому, можуть через кілька хвилин викликати на чергову операцію, і він їде, рятує життя. Він військовий, але тільки захищає держава не в плані території, а в плані здоров'я. Він стоїть на сторожі здоров'я країни. Але в кінці кінців, громадяни повинні усвідомити, що здоров'я в їх руках. Вони не повинні вимагати від лікаря, так як він давав клятву Гіппократа, їх рятувати, а самі повинні піклуватися про своє здоров'я. Адже лікар - не чарівник. Він не може виправити те, що хтось вбивав протягом тривалого часу. Наприклад, хтось пив горілку 10-20 років, а потім вимагає вилікувати його печінку. Та ніхто йому нічого не винен і не зобов'язаний. Кожна людина повинна сама дбати про своє здоров'я. За кордоном ніхто вам не надасть страховку, ніякої допомоги просто так робити не буде. Першу допомогу, рекомендації - так. А все інше - на твоїй совісті.

А як ви ставитеся до медичній рекламі по телебаченню, в Інтернеті?

У мене з рекламою був один дуже яскравий випадок, коли 80-річний дідусь, всупереч призначеннями лікарів, переїв препаратів, які сам підбирав, завдяки рекламі. Закінчилося шлунковою кровотечею. На щастя, його вдалося врятувати. Ось вам і приклад реклами. Це - неконтрольоване порушення всіх норм. І головне - покупка ліків повинна бути тільки за рецептом. Ніде на Заході ви ніколи нічого не купите без нього.

Згідно з реформою, медицина стане страхової. Це правильно?

Згідно тих законопроектів, які пропонує Міністерство охорони здоров'я, це станеться не завтра, а поступово. І головне - держава в цьому буде відігравати основну роль: вирішувати проблеми в діалозі зі страховиком. Людям не варто боятися, держава своїх громадян на один з бідою не залишить. До речі, малозабезпеченим оплачувати страховий поліс буде держава.

Ви ратували за посилення фіндопомоги держави медикам. Але є один важливий нюанс: на жаль, далеко не всі лікарі можуть такими називатися ...

Це так. І тут необхідно відповідне законодавство. Потрібно організувати профільні комісії, причому не в рідній області лікаря, де він всіх знає, а в «сторонніх» регіонах, які будуть підтверджувати його кваліфікацію. Тоді буде толк. Повинні працювати тільки фахівці.

Як буде з фельдшерськими пунктами?

Інститут фельдшерства віджив, і давно. Ми до сих пір випускаємо величезна кількість фельдшерів, і незрозуміло для чого. Ні виписати рецепт, ні зробити призначення він не може, тільки надати долікарську допомогу. На селі все зводиться до того, щоб фельдшер виміряв тиск. Цю практику потрібно ламати і пояснювати людям, що фельдшерські пункти не потрібні. Потрібна популяризація цього кроку. Утримання одного фельдшерського пункту в рік обходиться дорожче, ніж безкоштовно роздати в селі на півтисячі будинків електронні тонометри. Зробити це раз, і забути. Причому половина фельдшерських пунктів в селах працюють в повній антисанітарії: немає елементарного - води, туалету. Фельдшерські пункти були виправдані відразу після Другої світової війни - коли не вистачало медиків, а їх допомога була вкрай необхідна. Зараз це - пережиток.

Держава впорається з наміченої медичною реформою?

Якщо держава хоче жити і бути здоровим, то воно зобов'язане з цим впоратися.

Нана Чорна

Якщо ви знайшли помилку, видiлiть її мишкою та натисніть Ctrl + Enter