Лікарняний при вагітності: тільки через хворобу?

1. Лікарняний при вагітності
2. Листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами
3. Тільки для майбутніх мам
4. Якщо лікарняний не дають ...

Дійсно, нормально протікає вагітність у здорової жінки є фізіологічним процесом і не може розцінюватися як захворювання. Проте через серйозну гормональну перебудову і зумовлених цією перебудовою змін у всіх системах органів самопочуття майбутньої мами може порушуватися і часом досить значно. Не дивно, що і працездатність в таких випадках також істотно страждає. Оскільки багато жінок під час вагітності продовжують працювати, у випадках погіршення самопочуття постає питання про лікарняному листі. В яких ситуаціях вагітним покладений лікарняний, а в яких висока ймовірність отримати відмову, і що робити в таких випадках?

Лікарняний при вагітності

Принциповий факт прихований вже в назві даного медичного документа: офіційно він називається «листок непрацездатності», а не «лікарняний», який неминуче асоціюється з хворобою. Дійсно, найчастіше листки непрацездатності видаються в зв'язку з різними захворюваннями. Проте головним критерієм є саме тимчасова, внаслідок виникнення таких симптомів хвороби, втрата працездатності, тобто здатності якісно виконувати в повному обсязі звичну професійну діяльність. Тому кожен конкретний випадок розглядається індивідуально в залежності від професії людини: наприклад, втрата голосу викладачем школи, вузу, менеджером зі збуту, артистом, теле- чи радіоведучим і т.д. - привід для видачі лікарняного, а програмістам, бухгалтерам, економістам, представникам інших професій (якщо їх спілкування по роботі з іншими людьми досить обмежене і не має принципової важливості) - в більшості випадків, при відсутності інших симптомів хвороби, в оформленні лікарняного може бути відмовлено .

У зв'язку з тим що все без винятку майбутні мами, незалежно від особливостей їх роботи, з самого початку (або практично з самого початку) третього триместру (28-30 тижнів) можуть на законних підставах оформити листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами, зупинимося на питаннях отримання лікарняного листа в перших двох триместрах вагітності.

Листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами

• Листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами - це особливий випадок. Він видається з 30-го тижня вагітності на термін 140 днів, а при багатоплідній вагітності - з 28-го тижня на 194 дня.
• Такі лікарняні при вагітності оформлюються лікуючим лікарем - акушером-гінекологом жіночої консультації або інших медичних установ, де жінка спостерігається з приводу вагітності.
• У разі коли пологи відбулися в період з 22-ї по 30-й тиждень, лист непрацездатності на 156 днів виписується в пологовому будинку.

Лікарняний при вагітності: на загальних підставах

На жаль, під час вагітності жінка не застрахована від різних захворювань. При симптомах і хворобах, що не відносяться до патологічного перебігу вагітності, слід звертатися до терапевта. У свою чергу, при наявності показань терапевт може дати направлення до фахівця вузького профілю (лор-лікаря, невролога, хірурга і т.д.), які також можуть видати лікарняний лист.

Застуда. Найбільш частими у майбутніх мам, як і у всіх інших людей, є простудні хвороби - гострі респіраторні захворювання (ГРВІ та ГРЗ). У зв'язку з тим що під час вагітності спостерігається деяке зниження імунітету (так склалося еволюційно, щоб уникнути відторгнення плоду), будь-які інфекції нерідко так і «липнуть» до майбутніх мам. Це часто викликає занепокоєння, і не дарма: будь-які вірусні та бактеріальні захворювання можуть таїти небезпеку для перебігу вагітності, а багато ефективні протигрипозні і антипростудні засоби застосовувати при вагітності не рекомендується.

У зв'язку з цим вагітним рекомендується по можливості уникати місць великого скупчення народу, контактів з болеющими людьми (родичами, колегами), особливо в період епідемії грипу - найбільш небезпечною ГРВІ. Найкращим варіантом при цьому буде залишитися вдома, звичайно, якщо ніхто з домашніх не хворіє. Лікарняний лист з профілактичною метою отримати досить важко, тому, якщо є можливість, рекомендується на епідеміологічно несприятливий період взяти відпустку, відгули, роботу на будинок і т.д.). Похід за лікарняним листом до поліклініки, куди приходить і більшість хворих людей, швидше за все, не найкращий варіант, тим більше що у видачі листка непрацездатності при відсутності хвороби і вагомих підстав для його отримання можуть і відмовити.

Якщо вберегтися не вийшло, і ви застудилися, то, зрозуміло, поява нежитю, кашлю, болю в горлі, підвищення температури тіла, відчуття слабкості, розбитості і інших ознак застуди під час вагітності вимагає обов'язкового звернення до лікаря-терапевта (виклику лікаря додому) і оформлення лікарняного листа.

Слабкість і сонливість. Це дуже частий симптом, характерний переважно для ранніх строків вагітності. Виникненню слабкості, млявості, сонливості, підвищеної стомлюваності і зниженої працездатності сприяє гормон вагітності - прогестерон. Його вплив є особливо актуальним в першому триместрі вагітності (до другого триместру ці прояви зазвичай проходять).

Проте, навіть при дуже сильних слабкості і сонливості, за відсутності таких патологічних симптомів, як виражена анемія (значне зниження гемоглобіну крові - нижче 110 г / л) і гіпотонія (низький рівень артеріального тиску, що супроводжується клінічними симптомами: слабкістю, млявістю, сонливістю , непереносимістю задухи, спеки, непритомністю, серцебиттям), у видачі лікарняного може бути відмовлено.

Запаморочення, непритомність. Запаморочення і непритомність є більш серйозними симптомами, так як свідчать про гіпоксії (кисневому голодуванні) головного мозку, що може призвести до падінь і травм. Їх причиною найчастіше є гіпотонія, токсикоз і низький рівень глюкози, іноді анемія. Всі ці стани вимагають корекції і як мінімум лікування в амбулаторних умовах з видачею лікарняного листа. Серед причин запаморочення і непритомності також фігурують хвороби серця і судин з різкими коливаннями артеріального тиску, травми і захворювання головного і спинного мозку, патологія вестибулярного апарату - всі ці стани вимагають консультації та лікування у відповідних фахівців (кардіолога, невролога, отоларинголога і ін.).

При виявленні патології видається лист непрацездатності, призначається лікування.

Запаморочення може виникнути і при нормальному перебігу вагітності, і в таких випадках не є вагомою причиною для видачі листка непрацездатності. Причинами запаморочення можуть бути сильна перевтома, хронічне недосипання, різке вставання. Усунення цих причин, як правило, вирішує проблему запаморочення.

Біль у спині, суглобах. Це часта скарга вагітних, особливо в кінці другого - третьому триместрах, коли в зв'язку зі збільшенням ваги, зміщенням центру ваги тіла з-за зростаючого живота і пов'язаних з гормональною перебудовою зміни в зв'язках всіх суглобів, навантаження на опорно-руховий апарат значно зростає.

Під час вагітності біль в попереку спостерігається майже у половини жінок. Найчастіше цей біль пов'язана з підвищенням навантаження на хребет і ослабленням м'язів живота через їх перерозтягнутому. Зазвичай такий біль з'являється після 5-го місяця вагітності, іноді може віддавати в ногу, а зменшується і проходить в останні тижні вагітності або після пологів. Вона посилюється після фізичного навантаження, тривалої ходьби, тривалого стояння, сидіння. Рідше причиною болю в попереку можуть бути різні неврологічні захворювання, наприклад, грижа міжхребцевого диска, поперековий радикуліт, що вимагають спостереження і лікування у фахівця. Болі в спині, суглобах часто заважають майбутній мамі ходити, можуть турбувати і в положенні сидячи, порушуючи працездатність.

Необхідно врахувати, що якщо болі в спині турбували жінку до вагітності, то в період очікування дитини ймовірність їх виникнення зростає практично до 100%. З перерахованими скаргами рекомендується звертатися до терапевта або невролога, які при виражених симптомах оформлять листок непрацездатності.

Випадки, коли біль в області попереку супроводжується підвищенням температури, тиску, появою набряків, прискореним сечовипусканням з виділенням каламутній сечі, вимагають обов'язкового звернення до лікаря і, як правило, стаціонарного лікування, так як свідчать про захворювання нирок, яке справляє негативний вплив на перебіг вагітності і стан плода.

Головний біль. Причини виникнення головного болю під час вагітності різні. Найбільш часто головний біль у майбутніх мам зумовлена ​​підвищенням або значним зниженням артеріального тиску; мігренню (хоча зазвичай зі збільшенням терміну вагітності напади мігрені стають більш рідкісними або не турбують зовсім); головний біль «напруги» виникає внаслідок шийного остеохондрозу, перенапруження м'язів шиї і плечового пояса. Також головний біль може з'являтися при запаленні придаткових пазух носа - синуситах, при проблемах з зубами і яснами, деяких захворюваннях очей (глаукома) і алергічних реакціях, в стресових ситуаціях, при недосипанні, фізичному або психоемоційному перевтомі.

З приводу головного болю слід звернутися до лікаря-терапевта, який при необхідності направить на консультацію до лікарів вузьких спеціальностей (кардіолога, невролога, вертебролога і т.д.). Відповідно, рішення про видачу листка непрацездатності буде приймати лікуючий лікар: при діагностуванні серйозного захворювання.

Серед причин головного болю особливо небезпечна артеріальна гіпертонія, так як вона може бути серйозною загрозою для мами і дитини. Жінці буде призначено лікування, а можливо, запропонована госпіталізація, в інших випадках лікар може обмежитися лише рекомендаціями щодо режиму дня, праці та відпочинку, нормалізації сну, дієті, фізичним навантаженням і т.д.

Таким чином, питання надання лікарняного при вагітності в перші два триместру вирішується в кожному конкретному випадку індивідуально, так як залежить від великої кількості факторів. Як правило, в більшості випадків, навіть за відсутності захворювань, але при наявності виражених симптомів нездужання, лікарі йдуть назустріч вагітним і оформляють лікарняний лист.

Проте не варто зловживати цією можливістю понад потреби. У ряді випадків (при відмові у видачі листа непрацездатності через відсутність вагомих причин) можна спробувати вирішити виниклі проблеми іншим шляхом: отримання довідки про необхідність легкого праці, домовленість з адміністрацією, роботодавцем про виконання роботи вдома, оформлення відпустки і т.д.

До 30-ї (28-й) тижні лікарняний вагітним жінкам видається на загальних підставах.

• Лікар може видати лікарняний на термін не більше 15 днів.
• Питання про подальше продовження листка непрацездатності приймає лікарська комісія за участю завідуючого відділенням. За рішенням лікарської комісії лікарняний вагітній жінці може продовжуватися до 10 (в ряді випадків - до 12) місяців.
• Також право на видачу лікарняних листів на термін не більше 10 днів мають фельдшер і стоматолог.

Тільки для майбутніх мам

З усіма проблемами, пов'язаними з порушенням нормального перебігу вагітності і всіма симптомами, зумовленими цим, слід звертатися до свого лікаря акушера-гінеколога, який веде вагітність.

* Токсикоз першої половини вагітності. Нудота і блювання на ранніх термінах вагітності виникають практично у кожної другої жінки. Якщо дані симптоми проявляються в легкій формі, допускається лікування в амбулаторних умовах, хоча і в такій ситуації, швидше за все, майбутній мамі буде запропоновано лікування в денному стаціонарі (при наявності такої можливості). Безумовно, в таких випадках жінці лікарняний лист видається лікарем медзакладу, де вона спостерігається з приводу вагітності або лікарем денного стаціонару. У більш важких випадках, при дуже частій блювоті, в зв'язку з небезпекою виражених електролітних і інших обмінних порушень, несприятливо відбиваються на здоров'ї мами і дитини, рекомендовані госпіталізація і лікування в умовах стаціонару з обов'язковим оформленням листка непрацездатності для працюючих жінок .

* Загроза переривання вагітності. Симптомами наявності загрози переривання вагітності є біль внизу живота, поява виділень із статевих шляхів, напруга м'язів матки (підвищений тонус матки). Поява таких ознак часто свідчить про серйозні порушення нормального перебігу вагітності, тому лікуючий лікар акушер-гінеколог з великою ймовірністю буде наполягати на госпіталізації. При відмові майбутньої мами в ряді випадків допускається проведення амбулаторного лікування із суворим дотриманням постільного режиму і обов'язковим виконанням лікарських рекомендацій. Зрозуміло, у всіх перерахованих випадках майбутній мамі видається лікарняний лист.

Якщо лікарняний не дають ...

Рекомендується отримати довідку про необхідність легкого праці, який передбачає повне виключення професійних шкідливих (вібрація, підняття і переміщення вантажів, вплив високих і низьких температур, контакт з токсичними речовинами і хвороботворними мікроорганізмами), скорочений графік, надання майбутній мамі більш комфортних умов роботи аж до переведення на інше місце на весь період вагітності до виходу у відпустку по вагітності та пологах.

Тенденцією останніх років є частий відмова лікаря у видачі лікарняного листа з дозволом перебування жінки в таких ситуаціях будинку: зазвичай лікар рекомендує лікування в умовах денного стаціонару або госпіталізацію у відділення патології вагітності. Це пояснюється тим, що при високому ризику нормального перебігу і переривання вагітності жінці може знадобитися екстрена допомога, яку простіше надати в лікарні.