Ліки від туберкульозу

1. Комбіновані антимікобактеріальних препаратів
2. фторхінолони
3. Офлоксацин (таривид)
4. Ломефлоксацин (Ломадей, максаквін)
5. Побічна дія антимікобактеріальних препаратів
6. дисбактеріоз
7. Стійкість мікобактерій туберкульозу до антімікобактеріальніх препаратів
8. Лабораторна діагностика чутливості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів
9. Шляхи і методи введення антимікобактеріальних препаратів

Майже всіх пацієнтів з вперше виявленим туберкульозом можна вилікувати, головне - робити це правильно. Лікування повинно бути безперервним і обов'язково включати кілька протитуберкульозних препаратів (за призначенням лікаря).

Комбіновані антимікобактеріальних препаратів

Рифампіцин + ізоніазид (150 мг + 100 мг і 300 мг + 150 мг відповідно) в таблетках. Обидва препарати застосовують в 6- і 8-тижневих схемах хіміотерапії. Всю дозу приймають одноразово вранці натщесерце.

Синоніми: рімактацід, ріфанаг-150 і ріфанаг-300. Протипоказаний при патології печінки, тяжкій нирковій недостатності, індивідуальної непсреносімості ізоніазиду і / або рифампіцину.

тіоацетазон + ізоніазид (50 мг + 100 мг і 150 мг + 300 мг) в таблетках. Рифампіцин + ізоніазид + піразинамід: Ріфатер - 120 мг + 50 мг + 300 мг (відповідно) і Тruсох - 150 мг + 100 мг + 350 мг відповідно. Ріфатер показаний в початковій фазі лікування. Його слід приймати щодня протягом перших 2 міс. можна разом з етамбутолом або стрептоміцином. Препарат приймають у добовій дозі одноразово за 1-2 год. До їди. Має тератогенний ефект виключає його застосування в I триместрі вагітності.

Етамбутоп + ізоніазид (400 мг + - 50 мг відповідно) в таблетках. Препарат застосовують тільки в фазі підтримуючої терапії.

фторхінолони

В останні роки у фтизіатрії як етіотропну терапію застосовують фторхінолони. У підручниках і довідниках останніх років ципрофлоксацин, офлоксацин (Таривид) і ломефлоксацин відносять до протитуберкульозних препаратів. Синоніми: ципробай, афеноксін, Іфіципро, квінтор, медоціпрін, неофлоксін, сіфлокс, ціпробід, цепрова, Ципринол, ціпроквін, ціпропан, ціпросан, ціпроцінал, ціфлоцін, цифран.

Фармакологічні властивості. Ципрофлоксацин має бактерицидну дію на мікробну клітину як в період спокою, так і в період зростання. По механізму дії він - інгібітор ДНК-гірази. Ципрофлоксацин здатний підвищувати активність переважно гуморального імунітету. Вплив його на активацію фагоцитозу помірний.

При пероральному прийомі ципрофлоксацин добре всмоктується, концентрація в сироватці крові досягається через 1-2 год. Ципрофлоксацин добре проникає і накопичується в легенях, мокротинні, нирках, жовчі, кістках. У здорових людей проникнення ципрофлоксацину в спинномозковій рідині не перевищує 20%, при гнійному менінгіті - до 92%. Ципрофлоксацин рекомендований для лікування туберкульозу як 4-й або 5-й препарат в комбінації з іншими протитуберкульозними засобами.

Побічна дія

• Найчастіше виникають порушення з боку шлунково-кишкового тракту - нудота, блювота і діарея.

• На другому місці за частотою - порушення з боку центральної нервової системи: головний біль, тривожність.

• Алергічні реакції - висип, свербіж, кропив'янка.

• Нефротоксичность - при високих дозах.

• Може викликати порушення зору.

• У молодих людей можливе ураження суглобів (накопичення препарату в хрящової тканини). У зв'язку з цим під час прийому ципрофлоксацину слід виключити навантаження на опорні суглоби.

• Може викликати фотодерматити при тривалому перебуванні під прямим сонячним промінням.

• Ципрофлоксацин може викликати псевдомембранознийколіт. Лікування антибактеріальними препаратами призводить до зміни нормальної флори кишечника і може сприяти зростанню клостридій.

Протипоказання. Ципрофлоксацин протипоказаний особам старечого віку, а також особам, які страждають на епілепсію і ураження ЦНС, вагітним і під час грудного годування, при гіперчутливості до препарату. Не рекомендується прийом препарату при керуванні автомобілем і роботі, пов'язаної з концентрацією уваги і потребою у швидкій реакції. Виникнення фотодерматиту, поява висипу або інших алергічних реакцій після прийому першої таблетки - показання до скасування препарату.

Форма випуску. Таблетки по 0,25, 0,5 і 0,75 м Розчини для інфузій у флаконах та ін'єкцій в ампулах.

Застосування. Таблетки ковтають, не розжовуючи, запиваючи склянкою води. Прийом таблетки з їжею часто знижує терапевтичну активність ципрофлоксацину. Оптимальний прийом таблетки через 2 години після їжі. При туберкульозі рекомендують прийом 2 рази на день по 500 мг або 2 внутрішньовенних вливань по 200 мг (30-60 хв. На кожне вливання). Тривалість застосування ципрофлоксацину при туберкульозі до 4 міс. Для осіб віком до 18 років краще не призначати.

Офлоксацин (таривид)

Блідо-жовті або білуваті кристали або кристалічний порошок з гірким смаком, без запаху. Добре розчинний у крижаній оцтової кислоти, помірно розчинний у хлороформі, злегка розчинний у воді, етанолі і ацетоні. Препарат отримали в 1983 р Синоніми: таривид, КІРоЛ, мснефлокс, окуфлокс, сіфлокс , Заноцин.

Фармакологічні властивості. Офлоксацин має швидку бактерицидну дію за рахунок пригнічення ДНК-гірази. В результаті змінюється просторове положення ДНК в бактеріальної клітці. Антибактеріальна активність офлоксацину знижується в кислому середовищі.

Побічна дія

• Можлива алергія і шкірні реакції, пов'язані з перебуванням на сонці.

• Рідко можуть бути порушення з боку центральної нервової системи (головний біль, запаморочення) і шлунково-кишкового тракту.

• Це може означати біль в суглобах, анемія, лейкопенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія.

Протипоказання

• чутливість до офлоксацину або інших хінолонів.
• вік молодше 15 років, вагітність і грудне вигодовування.
• захворювання, що супроводжуються судомним синдромом.

Форма випуску. Таблетки без облатки по 100 і 200 мг, а також покриті плівкою по 200 мг. Розчин для інфузій 100 мл у флаконах (0,2 г активного препарату в 1 мл - 2 мг офлоксацину).

Застосування. При туберкульозі рекомендують не менше 500 мг на добу в 2 прийоми (з 12-годинним інтервалом). Це пояснюється високою антибактеріальну активність і тривалим періодом напіввиведення. Приймають офлоксацин натщесерце, таблетку жують, а ковтають, запиваючи водою. Протягом дня також рекомендують багато пити. Під час їжі офлоксацин приймати не слід. Препарат не призначають більш ніж на 2 міс. Під час вагітності та вигодовування, а також дітям до 15 років офлоксацин застосовувати не рекомендують. Безпека препарату не доведена для осіб у віці до 18 років.

Ломефлоксацин (Ломадей, максаквін)

Це ліфторованій фторхінолон, синоніми: Ломадей, максаквін . Ломефлоксацин пригнічує активність ДНК-гірази, викликає деструктивні зміни цитоплазми і цитоплазматичної мембрани. Крім того, препарат блокує розвиток факторів вірулентності, таких як нуклеаза. Ломефлоксацин добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту (95-98%). Біодоступність ломефлоксацина при прийомі всередину наближається до 100%.

Побічна дія

• Найчастіше (3,9%) спостерігають порушення з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, диспепсія.
• Можлива фотосенсибілізація. Під час лікування і кілька днів після нього слід заборонити хворим зіграти навіть в тіні, за склом або під штучним джерелом ультрафіолетового опромінення. При виникненні фотодерматиту прийом ломефлоксацина припиняють.
• З боку центральної нервової системи (2,3%): головний біль, запаморочення.
• Можливе підвищення вмісту АЛТ та АСТ.

Протипоказання. Ломефлоксацин протипоказаний особам з гіперчутливістю до фторхінолонів. Пошкодження хрящів опорних суглобів, ерозія й інші ознаки артропатії тому хворого слід попередити про неприпустимість фізичних навантажень в періодичних; прийому ломефлоксацина. Поява алергічних реакцій після прийому першої дози - показання до скасування препарату. При вагітності і вигодовуванні грудьми, а також дітям до 18 років ломефлоксацин протипоказаний.

Дози. Під фтизіатрії рекомендується застосування Ломадею протягом 1-3 міс. по 400 мг 2 рази на добу. Доза для дорослих і дітей старше 15 років при туберкульозі становить 800 мг на добу в 2 прийоми протягом першого місяця, потім по 400 мг 1 раз на день. При порушеннях функції печінки (але збереженні функції нирок) дозу не змінюють.

Побічна дія антимікобактеріальних препаратів

Побічне явище - це будь-яка небажана подія, спостерігається при прийомі препарату незалежно від того, чи пов'язана вона з прийомом препарату чи ні. Побічні явища включають токсичні або алергічні реакції, небажані клінічні або лабораторні зміни.

Побічна реакція - небажана і небезпечна для здоров'я хворого реакція, при виникненні якої не може бути виключена зв'язок між цією реакцією та прийомом лікарського препарату. Побічні реакції класифікуються як серйозні і незначні. Серйозними вважаються побічні реакції, які:

• призводять до смерті;

• загрожують життю або здоров'ю хворого;

• вимагають госпіталізації або збільшують термін госпіталізації;

• призводять до інвалідності;

• викликають аномалії розвитку.

Всі випадки побічних реакцій повинні бути проаналізовані і зареєстровані в історії хвороби з описом характеру, ступеня тяжкості та заходів, проведених для ліквідації побічну реакцію. На кожен випадок побічної явища (реакції) заповнюється "Карта побічних реакцій", яку направляють до відділу фармакологічного нагляду Державного фармакологічного центру МОЗ України.

З метою запобігання розвитку побічних реакцій (явищ) Б. М. Пухлик пропонує до початку антимікобактеріальною терапії проводити цілеспрямований збір анамнезу з подальшим шкірним тестуванням за допомогою спеціально створеного набору для діагностики лікарської алергії. Побічні реакції, що виникають у хворого при введенні антимікобактеріальних препаратів, діляться на переборні і непереборні.

Переборні побічні реакції характеризуються незначним порушенням функцій органів. Найчастіше виникають на початку лікування і пояснюються відсутністю адаптації організму хворого на туберкульоз до призначених препаратів, а також підвищенням інтоксикації внаслідок масивного розпаду МБТ.

Після відміни препарату і призначення симптоматичних засобів лікування можна продовжувати. Через 1-2 тижні організм адаптується до протитуберкульозних препаратів; тоді дозу їх можна поступово підвищувати до оптимальної терапевтичної. Не слід поспішати зі скасуванням таких високоефективних протитуберкульозних препаратів, як ізоніазид і рифампіцин.

Непереборні побічні реакції - це реакції, які не вдається ліквідувати після зменшення дози препарату і призначення симптоматичної терапії. В такому випадку протитуберкульозний препарат потрібно замінити іншим.

За характером клінічних ознак розрізняють токсичні, алергічні, токсико-алергічні побічні реакції, дисбактеріоз.

Виникнення побічних реакцій проти антимікобактеріальних препаратів обумовлено порушенням процесів обміну в організмі хворого на туберкульоз. Протитуберкульозні препарати блокують різні ферментні системи мікобактерій туберкульозу та одночасно знижують вміст вільних сульфгідрильних груп у сироватці: крові, викликають гіповітаміноз і порушують окисно-відновні процеси. У сироватці крові підвищується кількість гістаміну.

Побічні реакції можуть виникати при передозуванні лікарських засобів, а також коли не враховується маса тіла і вік хворого. Більшість протитуберкульозних препаратів виводиться з організму нирками. Тому при порушенні видільної функції нирок може виникнути побічна дія протитуберкульозних препаратів внаслідок їх кумуляції.

Деякі антимікобактеріальних препаратів вибірково накопичуються у високих концентраціях в окремих органах і системах організму. Так, підвищена концентрація стрептоміцин сульфату, канаміцину , Флоримицина сульфату спостерігається в ендо- та перилимфе внутрішнього вуха і може викликати зниження слуху.

Діагностика побічних реакцій відносно проста. Токсичні реакції характеризуються ознаками порушення функцій центральної і вегетативної нервової системи, ураженням VIII пари черепно-мозкових нервів, появою периферичних поліневритів, порушеннями функцій серцево-судинної системи, органів травлення, нирок. При токсичних побічних реакціях показані лікарські речовини, що володіють антигістамінну дію, нормалізують окисно-відновні процеси, заповнюють дефіцит вітамінів.

У випадках периферичнихневритів і для їх профілактики, а також порушень вестибулярного апарату призначають вітаміни В, і В6 в / м і кальцію пантотенат (200 мг 2 рази н; добу). В усуненні токсичних реакцій важливе значення мають вливання неогемодезу.

Алергічні реакції мають більш загальний характер. Вони виявляються підвищенням температури тіла, висипом на шкірі і слизових оболонках, іноді еозинофілією і лимфоцитозом. Деякі антимікобактеріальних препаратів (стрептоміцину сульфат, рифампіцин, піразинамід, в меншій мірі ізоніазид) здатні утворювати з білками сироватки крові комплекси, які при певних умовах стають антигенами. Крім того, швидкий розпад мікобактерій туберкульозу призводить до появи в осередках запалення аутоантигенов викликають алергічні реакції в організмі.

У разі виникнення алергічних реакцій доцільно введення по 10,0- 10% розчину кальцію глюконату протягом 10-15 днів, призначення антигістамінних препаратів. Досить ефективно введення преднізолону (5-10 мг), триамцинолона (0,008- 0,02 г) 3-4 рази на день. У випадках анафілактичного шоку внутрішньовенно крапельно вводять 500 мл 5% розчину глюкози з 1,0 мл 0,2% норадреналіну гідротартрат та 50-100 г гідрокортизону, потім 1,0 мл 0,06% розчину коргликона, в разі бронхоспазму вводять 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно. Токсікоалергіческіе реакції поєднують в собі ознаки обох видів побічної дії протитуберкульозних препаратів.

дисбактеріоз

Антибіотики, що використовуються для лікування хворих на туберкульоз, пригнічують життєдіяльність інших мікроорганізмів, в результаті чого порушується нормальна мікрофлора. У рідкісних випадках розвивається кандидоз. Для профілактики дисбактеріозу при лікуванні антибіотиками призначають протигрибкові препарати-ністатин, леворин, дифлюкан, флуконазол. Диспепсичні явища ліквідують призначенням шлункового соку, пепсину, обволікаючі засобами ( альмагель ).

Реакція Яриша - Герексгеймера - погіршення загального стану хворого в перші дні від початку лікування. Виникає внаслідок масивного розпаду МБТ. Якщо при комплексному призначення протитуберкульозних препаратів не вдалося виявити, який з них викликає побічні дії, тоді при слабких і середніх побічні реакції послідовно скасовують препарати, а при важких реакціях специфічне лікування відміняють взагалі.

Для профілактики побічних реакцій не слід призначати одночасно хіміопрепарати з аналогічним механізмом дії, або які викликають однакові токсичні явища. Не можна одночасно призначати ізоніазид і метазид. Протипоказано поєднання стрептоміцину сульфату, канаміцину, флоримицина сульфату, оскільки всі вони мають однакову дію. Хворим похилого віку рекомендується призначати 75% добової дози кожного протитуберкульозного препарату і робити перерви в лікуванні на 1-2 дні щотижня.

Для профілактики і усунення гіповітамінозу при лікуванні ізоніазидом обов'язково призначають тіаміну хлорид (0,01 г 3 рази на день) або тіаміну бромід (1 мл 6% розчину внутрішньом'язово), піридоксину гідрохлорид (0,025-0,1 г 2 3 рази в день або 1 мл 5% розчину внутрішньом'язово). Вітаміни В1 і В6 вводять через день. Призначення стрептоміцину сульфату, канаміцину, флоримицина сульфату, пиразинамида поєднують із застосуванням аскорбінової кислоти. При лікуванні етіонамідом слід призначати ніацин (нікотинова кислота - 0,05 г двічі на день) або нікотинамід (0,1 г 3 рази на день).

Серед антигістамінних препаратів частіше призначають діазолін (1-2 драже 3 рази на день) або супрастин (0,025 г 3 рази на день), кларитин, лоратадин (по 1 таблетці на добу), тавегіл (по 0,001 г всередину 2 рази на добу).

Для нормалізації окислювально-відновних процесів показано призначення аскорбінової кислоти (0,2 г 3 рази на день або внутрішньовенно 5 мл 5% розчину разом з 40% розчином глюкози), кокарбоксилази (50-100 мг) і аденозинтрифосфорної кислоти (1 мл 1% розчину ) протягом 15-20 днів.

Для заповнення дефіциту сульфгідрильних груп призначають їх донатори: метіонін (0,5-1 г 3-4 рази) або унітіол (5 мл 5% розчину).

Усунення побічних реакцій, обумовлених порушенням дезамінування, досягають застосуванням глутамінової кислоти (1 г 3-4 рази на день). Призначення глутамінової кислоти обов'язково у випадках порушення функції центральної нервової системи і печінки, особливо при лікуванні циклосерин, етіонамідом і пиразинамидом. Профілактика і усунення побічних реакцій сприяють підвищенню ефективності лікування.

Стійкість мікобактерій туберкульозу до антімікобактеріальніх препаратів

При лікуванні хворих на туберкульоз може виникати медикаментозна стійкість мікобактерій туберкульозу до антімікобатеріальним препаратів. Стійкість не настає одночасно у всіх популяціях мікобактерій туберкульозу. Наприклад, при лікуванні стрептоміцином в мокротинні можуть виявлятися мікобактерії туберкульозу одночасно стійкі і чутливі до стрептоміцину. Чутливі і стійкі штами мікобактерій туберкульозу, а також стійкість різного ступеня були виявлені в стінках каверн, туберкулеми і свіжих вогнищах препаратів легких, віддалених хірургічним шляхом.

При комбінованому лікуванні хворих медикаментозна стійкість може виникати монорезістентність або множинна стійкість. Якщо одночасно розвивається стійкість МБТ до ізоніазиду і рифампіцину, то вона називається мультирезистентність. Розрізняють первинну і вторинну медикаментозну стійкість мікобактерій туберкульозу. При первинній лікарської стійкості мікобактерії туберкульозу хворого не чутливі до антибактеріальних препаратів, якими він не лікувався. Вторинна (придбана) стійкість утворюється у мікобактерій туберкульозу в процесі протитуберкульозної терапії.

Первинна медикаментозна стійкість спостерігається у 10-15% хворих на туберкульоз вперше. Лікування одним препаратом призводить до швидкого розвитку лікарської стійкості - стійкі популяції мікобактерій туберкульозу можуть виникати через 30 днів. Швидше і частіше стійкість розвивається до стрептоміцину і ізоніазиду. Застосування комбінації препаратів істотно віддаляє виникнення лікарської стійкості.

Стійкі до різних препаратів форми мікобактерій туберкульозу за своїми морфологічними властивостями не відрізняються один від одного, але їх життєздатність і процеси обміну різні.

В процесі антибактеріальної терапії можуть утворюватися медікаментозавісімие штами мікобактерій туберкульозу, зростання яких прискорюється під впливом лікування протитуберкульозними препаратами. Також може бути перехресна лікарська стійкість, наприклад, між стрептоміцином, канамицином і флоримицину.

Виникнення лікарської стійкості пояснюється по-різному. Припускають, що медикаментозна стійкість - це природний феномен, властивий всім бактеріям, який відбувається спонтанно в процесі їх розмноження. Під впливом протитуберкульозних препаратів виникають генетичні мутації МБТ. Вважають також, що медикаментозна стійкість обумовлена ​​виживанням більш життєздатних МБТ.

Після того як в 40-50-х роках XX століття з'явилися стрептоміцин, парааминосалициловая кислота і ізоніазид, численними дослідженнями було показано, що лікування туберкульозу одним препаратом хоч і давало нетривалий зменшення клінічних симптомів, і в кінцевому результаті приводило до селекції резистентних МБТ і рецидиву захворювання . У той же час поєднання двох препаратів зменшувало кількість пацієнтів, у яких розвивався рецидив захворювання, а призначення трьох протитуберкульозних препаратів - стрептоміцину, ПАСК та ізоніазиду - дозволяло досягти майже 100% ефективності лікування. Подальші фундаментальні мікробіологічні дослідження дали пояснення таким клінічним наслідків. Незалежні один від одного мутанти, резистентні до одного з протитуберкульозних препаратів, з'являються з передбачуваною частотою в нелікованих популяціях МБТ.

Медикаментозна стійкість до ізоніазиду і стрептоміцину виникає в одній бактерії з мільйона, у той час як для рифампіцину така ймовірність становить одну бактерію на 100 мільйонів, а для етамбутолу - одна на 100 тисяч. З урахуванням того, що в типовій туберкульозній порожнині розпаду діаметром 2 см зазвичай існує близько 100 мільйонів бактерій, там існують мутанти до всіх протитуберкульозних препаратів.

Загальний принцип антимікобактеріальною терапії визначає: лікування декількома протитуберкульозними препаратами зменшує ймовірність розвитку резистентних мікроорганізмів. Тому і прийнято використовувати ізоніазид і рифампіцин для комплексного лікування "свіжої" популяції МБТ. З іншого боку, якщо монотерапія призначається послідовно, бактерії набувають все більшої резистентності.

Найчастіше медикаментозна стійкість до протитуберкульозних препаратів виникає внаслідок порушень режиму хіміотерапії (кількість протитуберкульозних препаратів в режимі, їх дози і тривалість застосування); забезпеченості протитуберкульозними препаратами, процесу прийому препаратів хворими на туберкульоз.

Поширені лікарські помилки, які призводять до селекції резистентних штамів:

• невиконання фтизіатрами рекомендацій по призначенню науково обґрунтованих режимів протитуберкульозної терапії при лікуванні хворих на вперше діагностований туберкульоз легень; застосування в інтенсивній фазі лікування менше 4-х препаратів є грубою помилкою;

• застосування занижених добових доз протитуберкульозних препаратів;

• часті і великі перерви в лікуванні з різних причин (недисциплінованість хворих, погана переносимість протитуберкульозних препаратів, незабезпеченість в належній кількості протитуберкульозними препаратами);

• незабезпечення контролю за прийомом протитуберкульозних препаратів. Вторинна медикаментозна стійкість МБТ частіше з показником неадекватного лікування туберкульозу.

Первинна медикаментозна стійкість є наслідком неправильного лікування хворих в минулому, через що розвинулася вторинна стійкість, а резистентні МБТ викликають розвиток захворювання на туберкульоз у здорових осіб. Профілактика лікарської стійкості полягає в запобіганні селекції резистентних штамів призначенням адекватної антимікобактеріальною терапії згідно з чинними вимогами до лікування хворих на туберкульоз.

Основний принцип сучасної антимікобактеріальною терапії туберкульозу, що забезпечує профілактику лікарської стійкості, - це використання у хворих на вперше діагностований туберкульоз в інтенсивній фазі лікування не менше 4-х протитуберкульозних препаратів, а в разі рецидиву - не менше 5-ти препаратів.

Лабораторна діагностика чутливості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів

На сьогодні існує 3 способи визначення медикаментозної чутливості МБТ на середовищі Левенштейна-Йенсена: метод абсолютних концентрацій (мінімальні інгібуючі концентрації), визначення співвідношення стійкості і метод пропорцій. Методи абсолютних концентрацій і визначення співвідношення стійкості вимагають точної стандартизації культури МБТ, тому їх результати менш відтворені. Метод пропорцій, при якому використовують єдиний стандарт бактеріальної мутності, а саме 1 МСР, з трьома контрольними розведеними, стає все більш популярним в клінічних мікробіологічних лабораторіях як об'єктивний серед культуральних.

Чутливими до антибактеріальних препаратів вважаються ті МБТ, в яких препарат в концентрації, що досягається у вогнищі інфекції, має бактерицидну або бактеріостатичну дію. Чутливість МБТ до антибактеріальних препаратів корелює з мінімальною концентрацією препарату затримує (пригнічує) зростання МБТ в живильному середовищі. МБТ вважаються стійкими, якщо в живильному середовищі, що містить протитуберкульозний препарат, визначають зростання більше 20 колоній.

Основні принципи лікування хворих на туберкульоз із множинною лікарською стійкістю:

• застосування препаратів другого ряду (не варто зберігати їх в резерві);

• призначення препаратів, які пацієнт раніше не отримував;

• схема лікування на початковому етапі повинна включати не менше 5 препаратів.

Хірургічне лікування туберкульозу з множинною лікарською стійкістю показано при відсутності терапевтичного ефекту протягом 6-8 міс. при лікуванні резервними препаратами. Після хірургічного втручання хіміотерапію продовжують не менше 18 міс.

Шляхи і методи введення антимікобактеріальних препаратів

Основні методи антибактеріальної терапії наступні: звичайний, одноразовий прийом добової дози препарату, интермиттирующий. Звичайний метод - щоденне призначення 2-3 рази на день індивідуальних протитуберкульозних препаратів. Одноразовий (основний у фтизіатрії) прийом добової дози протитуберкульозних препаратів забезпечує в крові хворого бактеріостатичну концентрацію, достатню для лікувального ефекту. Цей метод дозволяє здійснювати принцип контрольованості лікування, особливо в амбулаторній практиці. Побічні реакції при одноразовому прийомі: добової дози лікарських засобів виникають частіше.

Интермиттирующий метод полягає в призначенні одноразової добової дози антимікобактеріальних препаратів 2-3 рази в тиждень. З огляду на повільне зростання і розмноження мікобактерій туберкульозу, цей метод рекомендований для продовження лікування хворих в амбулаторних умовах і для проведення профілактичних курсів антибактеріальної терапії.

Способи введення протитуберкульозних препаратів:

• ентеральний - пероральний прийом препаратів в таблетках або капсулах;
• парентеральний- внутрішньом'язово, внутрішньовенний;
• внутриплевральное;
• Ендолюмбально - введення препаратів в спинномозковий канал;
• інтратрахеальний - у вигляді інгаляцій аерозолів;
• ректальний - в клізмах, свічках;
• Ендолімфатичний - введення препаратів в лімфатичні судини або вузли;
• в свищ;
• в суглоб;
• в окістя.

Інфузійна терапія не викликає порушення функції життєво важливих органів. Внутрішньовенно можна вводити розчини ізоніазиду, рифампіцину, ПАСК, етамбутолу етіонаміду, ципрофлоксацину .

Внутрішньовенне введення розчинів протитуберкульозних препаратів слід проводити в окремих палатах або маніпуляційних кабінетах, що відповідають підвищеним санітарно-гігієнічним вимогам і неухильного дотримання асептики.
Внутрішньовенного введення антибактеріальних препаратів повинно передувати обов'язкове лікування хворого за звичайною методикою протягом тижня, щоб виявити переносимість препаратів. Перший раз слід вводити не більше 50 мл розчину, на другий день - 100 мл, на третій - 200 мл і на четвертий день при хорошій переносимості можна вливати добову дозу (300-500 мл) розчину. Вливання починають з 20 крапель розчину за 1 хв. Через 1-2 хв. швидкість збільшують до 30-40 крапель за 1 хв.

При появі ознобу, підвищення температури тіла або інших незвичайних скаргах, рекомендується перекрити систему для краплинного вливання до з'ясування стану хворого. У разі суб'єктивних ознак поганого перенесення інфузій вдаються до більш повільного темпу вливання. Після закінчення інфузії бажано протягом 2-3 год перебувати в ліжку. Температура розчинів протитуберкульозних препаратів повинен бути під час вливання кімнатній (20-22 ° С), оскільки вище або нижче температура частіше викликає постінфузійні реакції.

Існує три способи введення протитуберкульозних препаратів: струменевий, краплинний (вводиться добова доза препаратів протягом 1-2 ч.), Цілодобовий крапельний. Найчастіше застосовується другий спосіб.

Протипоказання до інфузії протитуберкульозних препаратів:

• флебіт , Тромбофлебіт;

• азотемія, обумовлена ​​захворюваннями печінки і нирок;

• гіпертонічна хвороба II-III ступеня;

• недостатність кровообігу II-III ступеня;

• геморагічний діатез, схильність до кровотечі

• важкі форми цукрового діабету;

• алергія до лікарських препаратів;

• вагітність;

• епілепсія .