Ліки від гіпертонії: які вони бувають

1. Показання для призначення ліків від гіпертонії
2. Сечогінні ліки від гіпертонії
3. Антагоністи кальцію в лікуванні гіпертонії
4. інгібітори АПФ
5. Блокатори рецепторів ангіотензину-II (Сартана)
6. Бета-блокатори
7. Ліки від гіпертонії другої лінії

Гіпертонія - це стійке підвищення артеріального тиску: систолічного «верхнього» тиску> 140 мм рт.ст. і / або діастолічного «нижнього» тиску> 90 мм рт.ст. Тут головне слово - «сталий». Діагноз артеріальна гіпертензія нельза ставити на підставі одного випадкового вимірювання тиску. Таких вимірів повинно бути проведено хоча б 3-4 в різні дні, і кожен раз кров'яний тиск виявляється підвищеним. Якщо все ж діагностували артеріальну гіпертонію, то вам, швидше за все, знадобиться приймати таблетки від тиску.

Читайте статтю « Таблетки від тиску: питання і відповіді «.
Дізнайтеся:

• Як привести в норму одночасно артеріальний тиск, цукор в крові і холестерин
• Таблетки від тиску, призначені лікарем, раніше допомагали добре, а зараз стали діяти слабкіше. Чому?
• Що робити, якщо тиск не знижують навіть найсильніші таблетки
• Як бути, якщо ліки від гіпертонії занадто знижують тиск
• Підвищений тиск, гіпертонічний криз - особливості лікування в молодому, середньому і літньому віці

Це препарати, які знижують тиск і полегшують симптоми - головний біль, мушки перед очима, носові кровотечі і т. Д. Але основна мета прийому ліків від гіпертонії - знизити ризик інфаркту, інсульту, ниркової недостатності та інших ускладнень.

Читайте про лікування захворювань, супутніх гіпертонії:

Доведено, що таблетки від тиску, які входять в 5 основних класів, значно покращують серцево-судинний і нирковий прогноз. На практиці це означає, що прийом ліків дає відстрочку на кілька років у розвитку ускладнень. Такий ефект буде, тільки якщо гіпертонік приймає свої таблетки регулярно (щодня), навіть коли у нього нічого не болить і самопочуття нормальне. Що таке 5 основних класів ліків від гіпертонії - докладно розказано нижче.
Що важливо знати про ліки від гіпертонії:

1. Якщо "верхнє" систолічний тиск> 160 мм рт.ст., то потрібно відразу починати приймати одне або кілька ліків, щоб знизити його. Тому що з таким високим тиском - надзвичайно високий ризик інфаркту, інсульту, ускладнень на нирки і зір.
2. Більш-менш безпечним вважається тиск 140/90 або нижче, а для хворих на діабет 130/85 або нижче. Щоб знизити тиск до такого рівня, зазвичай доводиться приймати не один препарат, а відразу декілька.
3. Зручніше приймати не 2-3 таблетки від тиску, а одну-єдину пігулку, в якій містяться 2-3 діючі речовини. Хороший лікар - той, який це розуміє і намагається призначати комбіновані таблетки, а не окремо.
4. Починати лікування гіпертонії потрібно з одного або декількох ліків в малих дозах. Якщо через 10-14 днів виявиться, що допомагає недостатньо, то краще не підвищувати дозування, а додати ще інші препарати. Приймати таблетки від тиску в максимальних дозах - тупиковий шлях. Вивчіть статтю " Причини гіпертонії і як їх усунути ". Виконуйте рекомендації, які в ній викладені, а не просто збивайте тиск таблетками.
5. Бажано лікуватися таблетками від тиску, які досить приймати 1 раз на добу. Більшість сучасних препаратів - як раз такі. Вони називаються ліки від гіпертонії продовженого дії.
6. Ліки, що знижують тиск, продовжують життя навіть літнім людям у віці 80 років і старше. Це доведено за результатами тривалих міжнародних досліджень за участю тисяч літніх хворих гіпертонією. Таблетки від тиску точно не викликають старече слабоумство, а то і навіть гальмують його розвиток. Тим більше, варто приймати ліки від гіпертонії в середньому віці, щоб не трапився раптовий інфаркт або інсульт.
7. Ліки від гіпертонії потрібно приймати безперервно, щодня. Забороняється робити самовільні перерви. Приймайте гіпотензивні таблетки, які вам призначили, навіть в ті дні, коли самопочуття хороше і тиск нормальний.

В аптеці продаються до сотні різних видів таблеток від тиску. Вони діляться на кілька великих груп, в залежності від свого хімічного складу і впливу на організм пацієнта. У кожної групи препаратів від гіпертонії - свої особливості. Щоб вибрати, які таблетки призначити, лікар вивчає дані аналізів хворого, а також наявність у нього супутніх захворювань, крім підвищеного артеріального тиску. Після цього він приймає відповідальне рішення: які ліки від гіпертонії та в якій дозуванні прописати пацієнтові. Доктор враховує також вік хворого. Детальніше читайте замітку « Які ліки від гіпертонії призначають людям похилого віку «.

Реклама часто обіцяє, що ваше життя стане просто "цукеркою", як тільки ви почнете приймати той чи інший новий гіпотензивний (що знижує артеріальний тиск) препарат. Але насправді все на так просто. Тому що все "хімічні" ліки від гіпертонії мають побічні ефекти, більш-менш сильними. Лише натуральні вітаміни і мінерали, які нормалізують тиск, можуть похвалитися повною відсутністю побічних ефектів.

Перевірено ефективні і оптимальні за ціною добавки для нормалізації тиску:

Докладніше про методику читайте в статті « Лікування гіпертонії без ліків «. Як замовити добавки від гіпертонії з США - завантажити керівництво . Наведіть свій тиск в норму без шкідливих побічних ефектів, які викликають «хімічні» таблетки. Поліпшите роботу серця. Стати спокійніше, позбудьтеся від тривожності, вночі спите, як дитина. Магній з вітаміном В6 творить чудеса при гіпертонії. У вас буде прекрасне здоров'я, на заздрість одноліткам.

Нижче ми докладно обговоримо, які існують групи ліків від гіпертонії і в яких випадках пацієнтам призначаються препарати з тієї чи іншої групи. Після цього ви зможете прочитати окремі докладні статті про конкретні цікавлять вас таблетках від тиску. Можливо, ви спільно з лікарем вирішите, що краще змінити гіпотензивну (знижує кров'яний тиск) ліки, тобто почати приймати препарат іншого класу. Якщо ви будете підковані в питанні, які бувають препарати від гіпертонії, то зможете задавати грамотні питання свого лікаря. У будь-якому випадку, якщо ви добре розбираєтеся в ліках, а також причини, за якими вам їх призначили, вам буде простіше приймати їх.

Показання для призначення ліків від гіпертонії

Ліки від гіпертонії лікар призначають пацієнтові в тому випадку, якщо ризик ускладнень перевищує ризик виникнення побічних ефектів:

• Артеріальний тиск> 160/100 мм. рт. ст .;
• Артеріальний тиск> 140/90 мм. рт. ст. + Наявність у пацієнта 3 і більше факторів ризику виникнення ускладнень гіпертонії ;
• Артеріальний тиск> 130/85 мм. рт. ст. + Цукровий діабет або порушення мозкового кровообігу, або ішемічна хвороба серця, або ниркова недостатність, або важка ретинопатія (ураження сітківки очей).

При призначенні пацієнтові ліки від гіпертонії лікаря слід віддавати перевагу препаратам, які належать до груп, перерахованих в цій замітці. Таблетки від гіпертонії з цих груп не тільки нормалізують артеріальний тиск, але і знижують загальну смертність пацієнтів, запобігають розвитку ускладнень. Кожна з груп таблеток, що знижують кров'яний тиск, має власний особливий механізм дії, свої показання, протипоказання і побічні ефекти.

Нижче наведені рекомендації по призначенню ліків від гіпертонії різних груп, в залежності від конкретної ситуації пацієнтів:

Групи препаратів від гіпертонії Показання Діуретики Бета-блокатори Інгібітори АПФ Блокатори рецепторів ангіотензину II Антагоністи кальцію Серцева недостатність Так Так Так Так Перенесений інфаркт міокарда Так Так Цукровий діабет Так Так Так Так Так Хронічне захворювання нирок Так Так Запобігання повторного інсульту Так Так

Рекомендації Європейського товариства кардіологів:

Ліки від гіпертонії Показання Сечогінні препарати (діуретики) застійна серцева недостатність

• Тіазиди

• похилий вік
• Ішемічна хвороба серця
• африканське походження

• петльові діуретики

• Ниркова недостатність
• Застійна серцева недостатність

• антагоністи альдостерону

• Застійна серцева недостатність
• Перенесений інфаркт міокарда

Бета-блокатори

• стенокардія
• Перенесений інфаркт міокарда
• Застійна серцева недостатність (з індивідуальним підбором мінімально ефективної дози)
• вагітність
• тахікардія
• аритмія

Блокатори кальцієвих каналів Похилий вік

• Дігідроперідіновие

• Ішемічна хвороба серця
• стенокардія
• Захворювання периферичних судин
• Атеросклероз сонної артерії
• вагітність

• Верапаміл, Дилтіазем

• стенокардія
• Атеросклероз сонної артерії
• Серцева наджелудочковая тахікардія

інгібітори АПФ

• Застійна серцева недостатність
• Порушення функції лівого шлуночка серця
• Перенесений інфаркт міокарда
• недіабетична нефропатія
• Нефропатія при цукровому діабеті типу 1
• Протеїнурія (наявність білка в сечі)

Блокатори рецепторів ангіотензину II

• Нефропатія при цукровому діабеті типу 2
• Діабетична микроальбуминурия (виявлений в сечі білок альбумін)
• Протеїнурія (наявність білка в сечі)
• Гіпертрофія лівого шлуночка серця
• Кашель після прийому інгібіторів АПФ

Альфа-адреноблокатори

• Доброякісна гіперплазія передміхурової залози
• Гіперліпідемія (проблеми з рівнем холестерину в крові)

Додаткові аспекти, на які слід звертати увагу при виборі ліків від гіпертонії:

Групи препаратів від гіпертонії Показання

Потенційно-позитивну дію

Тіазиди Остеопороз Бета-блокатори

• Тиреотоксикоз (короткими курсами)
• мігрень
• есенціальний тремор
• Післяопераційна артеріальна гіпертонія

антагоністи кальцію

• синдром Рейно
• Деякі порушення серцевого ритму

Альфа-адреноблокатори Гіпертрофія передміхурової залози

Потенційно-негативну дію

Тіазиди

• подагра
• виражена гипонатриемия

Бета-блокатори

• Бронхіальна астма
• Обструктивні захворювання легенів
• Передсердно-шлуночкова блокада II - III ступеня

Інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину II Вагітність

Вибір ліків від гіпертонії при окремих супутніх станах (рекомендації 2013 року)

Супутній стан Відповідні ліки

безсимптомні ураження

Гіпертрофія лівого шлуночка серця Інгібітори АПФ, антагоністи кальцію, Сартана Бессимптомний атеросклероз Антагоністи кальцію, інгібітори АПФ Мікроальбумінурія (є білок в сечі, але не багато) Інгібітори АПФ, Сартана Зниження функції нирок, поки ще без симптомів ниркової недостатності Інгібітори АПФ, Сартана

Клінічно виражені ураження (є симптоми)

Перенесений інсульт Будь препарати, аби знизити артеріальний давленіре до безпечних значень перенесений інфаркт міокарда Бета-блокатори, інгібітори АПФ, Сартана Стенокардія Бета-блокатори, антагоністи кальцію Хронічна серцева недостатність Сечогінні, бета-блокатори, Сартана, антагоністи кальцію Аневризма аорти Бета-блокатори Фибрилляция передсердь (для попередження епізодів) Сартани, інгібітори АПФ, бета-блокатори, антагоністи альдостерону Фибрилляция передсердь (для контролю частоти ритму шлуночків) бета-блоку тори, недігідропірідіновие антагоністи кальцію Багато білка в сечі (явна протеїнурія), термінальна стадія захворювання нирок (діаліз) Інгібітори АПФ, Сартана Поразка периферичних артерій (судин ніг) Інгібітори АПФ, антагоністи кальцію

Інші

Ізольована систолічна гіпертонія у літніх Сечогінні ліки, антагоністи кальцію Метаболічний синдром Інгібітори АПФ, антагоністи кальцію, Сартана Цукровий діабет Інгібітори АПФ, Сартана Вагітність Метилдопа, бета-блокатори, антагоністи кальцію

Примітки:

• Сартана - блокатори рецепторів ангіотензину-II, також називаються антагоністи рецепторів ангіотензину-II;
• Антагоністи кальцію - також називаються блокатори кальцієвих каналів;
• Антагоністи альдостерону - препарати спіронолактон або еплеренон.

Сечогінні ліки від гіпертонії

У рекомендаціях 2014 року сечогінні препарати (діуретики) зберігають свої позиції як один з провідних класів ліків від гіпертонії. Тому що вони найдешевші і підсилюють ефект будь-яких інших таблеток від тиску. Гіпертонію називають злоякісної, важкої або стійкої, тільки якщо вона не піддається дії комбінації 2-3 ліків. Причому одним з цих препаратів обов'язково повинно бути сечогінний засіб.

Найчастіше від гіпертонії призначають сечогінні ліки индапамид, а також старий-добрий гідрохлотіазід (він же дихлотиазид і гіпотіазид). Виробники намагаються, щоб индапамид витіснив з ринку гідрохлотіазід, який використовується вже близько 50 років. Для цього публікують численні статті в медичних журналах. Передбачається, що індапамід не чинить шкідливого впливу на обмін речовин. Доведено, що він знижує ризик інфаркту та інсульту у пацієнтів, хворих на гіпертонію. Але він знижує тиск не сильніше, ніж гідрохлотіазід в малих дозах і, ймовірно, не набагато краще знижує ризик ускладнень гіпертонії. А коштує набагато дорожче.

Спіронолактон і еплеренон - це особливі сечогінні ліки, антагоністи альдостерону. Їх призначають при тяжкій (резистентної) гіпертонії як 4-го препарату, якщо комбінація з 3-х ліків допомагає мало. Спочатку пацієнтам з важкою гіпертонією виписують блокатор ренінангіотензинової системи + звичайний діуретик + блокатор кальцієвих каналів. Якщо тиск знижується недостатньо, то додають спиронолактон або новіший еплеренон, у якого менше побічних ефектів. Протипоказання для призначення антагоністів альдостерону - підвищений рівень калію в крові (гіперкаліємія) або швидкість клубочкової фільтрації нирок нижче 30-60 мл / хв. У 10% хворих гіпертонія виникає через первинного гіперальдостеронізму. Якщо аналізи підтверджують первинний гіперальдостеронізм, то пацієнту автоматично призначають спіронолактон або еплеренон.

Антагоністи кальцію в лікуванні гіпертонії

Антагоністи кальцію (блокатори кальцієвих каналів) - можливо, найпопулярніші в світі ліки від гіпертонії. Особливо вони показані, якщо підвищений тиск поєднується з ішемічною хворобою серця, порушеннями серцевого ритму, хронічним захворюванням нирок. Блокатори кальцієвих каналів посилюють виділення натрію з сечею. Їх доцільно призначати, якщо доведено, що у пацієнта гіпертонія виникає через надмірне вживання кухонної солі. В останні роки на перший план вийшли дигідропіридинові антагоністи кальцію, а серед них - амлодипін.

Спробуйте таблетки магнію з вітаміном В6 від гіпертонії! Вони роблять те ж саме, що "хімічні" антагоністи кальцію, але без шкідливих побічних ефектів.

При хронічному захворюванні нирок амлодипін можна додавати до інгібітору АПФ або блокатору рецепторів ангіотензину-II (сартанів). Доведено, що така комбінація препаратів гальмує розвиток ниркової недостатності. Але самостійне застосування дигидропиридинового антагоніста кальцію, без інгібітору АПФ або сартана, при хронічному захворюванні нирок вважається небажаним. Якщо важка (резистентна) гіпертонія, то американські експерти в якості 5-6 "лінії оборони" вважають за можливе призначати пацієнтам комбінації дигідропіридинового і недигідропіридинового антагоніста кальцію.

інгібітори АПФ

Були проведені десятки суворих досліджень, за результатами яких доведено, що інгібітори АПФ при гіпертонії знижують ризик інфаркту та інсульту, захищають кровоносні судини і нирки. Ці препарати в першу чергу призначають хворим, у яких підвищений тиск на фоні ішемічної хвороби серця в гострій або хронічній формі, серцевої недостатності, цукрового діабету, хронічного захворювання нирок.

Величезним попитом користуються ліки від гіпертонії, які містять 2 діючі речовини в одній таблетці. Це, як правило, комбінації інгібітора АПФ з сечогінним засобом або антагоністом кальцію. На жаль, у 10-15% людей, які приймають інгібітори АПФ, розвивається хронічний сухий кашель. Це вважається загальним побічним ефектом даного класу ліків. Якби пацієнти менше читали про це, то і кашель у них розвивався б рідше. У таких випадках інгібітори АПФ замінюють на Сартана, які надають такий же ефект, але кашель не викликають.

Блокатори рецепторів ангіотензину-II (Сартана)

З початку 2000-х років показання до застосування блокаторів рецепторів ангіотензину-II істотно розширилися, в т. Ч. При гіпертонії як ліки першого вибору. Ці препарати добре переносяться. Вони викликають побічні ефекти не частіше, ніж плацебо. Вважається, що при гіпертонії вони знижують ризик інфаркту та інсульту, захищають судини, нирки та інші внутрішні органи не гірше, ніж інгібітори АПФ.

Можливо, Сартана є більш предпочительнее вибором, ніж інгібітори АПФ, при не ускладненою гіпертонії, а також у хворих на діабет 2 типу за наявності діабетичної нефропатії (ускладнень діабету на нирки). У будь-якому випадку, їх призначають, якщо у хворого від прийому інгібітору АПФ розвивається неприємний сухий кашель. Проблема тільки в тому, що поки що блокатори рецепторів ангіотензину-II вивчені слабкіше. За ним було проведено багато досліджень, але все ж менше, ніж за інгібіторів АПФ.

При артеріальній гіпертензії блокатори рецепторів ангіотензину-II широко Використовують в таблетках, Які містять фіксовані зелених сандалів з 2 або 3 діючіх Речовини. Поширена комбінація: Сартан + тіазидний діуретик + блокатор кальцієвих каналів. Антагоністи рецепторів ангіотензину-II можна поєднувати з амлодипіном, як і інгібітору АПФ. Така комбінація сприяє зменшенню набряків ніг у пацієнтів.

Блокатори рецепторів ангіотензину-II від гіпертонії призначають також в наступних ситуаціях:

• ішемічна хвороба серця;
• хронічна серцево недостатність;
• цукровий діабет 2 типу;
• цукровий діабет 1 типу, незалежно від того, розвинулися чи вже ускладнення на нирки.

Сартана поки ще призначають не як ліки першого вибору, а в основному при непереносимості інгібіторів АПФ. Це пов'язано не з тим, що антагоністи рецепторів ангіотензину-II діють слабше, а з тим, що вони поки ще недостатньо вивчені.

Бета-блокатори

Бета-блокатори піддавалися атакам в медичній пресі, але все одно зберігають свої позиції як один з провідних класів ліків від гіпертонії. Призначати ці таблетки особливо виправдано пацієнтам, які перенесли інфаркт міокарда, мають діагноз стенокардія, хронічна серцева недостатність, порушення серцевого ритму або хронічні захворювання нирок. Також бета-блокатори допомагають від гіпертонії хворим молодого і середнього віку, у яких гіпертиреоз, глаукома або підвищена концентрація катехоламінів в крові.

Гіпертиреоз - це надлишок гормонів щитовидної залози в крові. Катехоламіни - гормони адреналін, норадреналін та інші, які виробляють наднирники. Ці гормони викликають спазм судин, "розганяють" серце і ще іншими способами підвищують артеріальний тиск. Глаукома - підвищення внутрішньоочного тиску, яке може привести до сліпоти.

Літнім хворим на гіпертонію бета-блокатори призначають, якщо є супутня ішемічна хвороба серця або хронічна серцева недостатність. Це називається вторинна профілактика серцево-судинних ускладнень. Але якщо у літньої людини гіпертонія не ускладнена, т. Е. Ризик інфаркту низький, то лікуватися бета-блокаторами вважається не доцільно.

Карведилол і небіволол надають менше шкідливого впливу на обмін речовин, ніж інші бета-блокатори. Тому їх вважають препаратами вибору для хворих на гіпертонію на тлі діабету 2 типу або метаболічного синдрому. Карведилол і небіволол - особливі бета-блокатори, які мають додаткову дію по розслабленню і розширенню кровоносних судин.

Ліки від гіпертонії другої лінії

Ліки від гіпертонії другої лінії, як правило, знижують артеріальний тиск не гірше, ніж препарати з 5 основних груп, які ми розглянули вище. Чому цим лікам відвели допоміжні ролі? Тому що у них значні побічні ефекти або просто вони недостатньо вивчені, по ним було мало досліджень. Ліки від гіпертонії другої лінії призначають на додаток до основних таблеткам.

Якщо у хворого гіпертонією аденома передміхурової залози, то лікар призначить йому альфа-1-адреноблокатор. Метилдопа (допегит) - препарат вибору для контролю підвищеного тиску під час вагітності. Моксонидин (Фізіотенс) доповнює комбіноване лікування гіпертонії у осіб з супутнім діабетом 2 типу, метаболічним синдромом, а також якщо знижена функція нирок.

Клофелін (клонідин) потужно знижує тиск, але має важкі побічні ефекти - сухість у роті, млявість, сонливість. Чи не лікуєтеся від гіпертонії клофеліном! Цей препарат викликає значні скачки артеріального тиску, "американські гірки", які шкідливі для судин. На тлі лікування клонідином інфаркт, інсульт або ниркова недостатність трапиться набагато швидше.

Аліскрен (расілез) - прямий інгібітор реніну, одне з нових ліків. В даний час його застосовують для лікування не ускладненою гіпертонії. Не рекомендується комбінувати расілез з інгібіторами АПФ або блокаторами рецепторів ангіотензину-II.

Чи варто пацієнтові витрачати час, щоб добре розібратися, чим відрізняються один від одного різні таблетки від гіпертонії? Звісно так! Адже від цього залежить, скільки ще років проживе гіпертонік і наскільки «якісними» будуть ці роки. Якщо перейти на здоровий спосіб життя і грамотно підібрати ліки, то, цілком ймовірно, можна буде уникнути фатальних ускладнень гіпертонії. Адже раптовий інфаркт, інсульт або ниркова недостатність легко можуть перетворити енергійну людину в немічного інваліда. Вчені наполегливо досліджують нові, все більш досконалі групи ліків від гіпертонії, які допоможуть знизити частоту ускладнень.