Лікування хронічного холециститу

1. ВООЗ стандарти розвитку дитини: серія анімованих онлайн-калькуляторів
2. Медикаментозне лікування хронічного холециститу
3. Хірургічне лікування хронічного холециститу
4. Методи хірургічного лікування:

Новий проект на сайті:

ВООЗ стандарти розвитку дитини: серія анімованих онлайн-калькуляторів

Слідкуйте за розвитком Вашої дитини. Порівняйте його зріст, вага, індекс маси тіла з еталонними показниками, розробленими експертами ВООЗ ...

Медикаментозне лікування хронічного холециститу

Медикаментозне лікування, як правило, необхідно в періоди загострення хронічного холециститу.

Спазмолітичні засоби знижують підвищений тонус жовчного міхура і жовчовивідних шляхів:

• Препарати беладони (беладони), що містять атропін, розслаблюють гладкі м'язи стінок жовчного міхура та жовчних шляхів, знімаючи болі при їх спазмі. Негативним моментом є пригнічення секреції всіх травних залоз (підшлункової, слинних) і секреції шлункового соку.
• Папаверин також як і атропін, безпосередньо розслаблюючу дію на гладку мускулатуру стінок жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. На відміну від атропіну, папаверин позбавлений яка пригнічувала впливу на секрецію травних соків.
• Платифиллин, дротаверин (но-шпа, но-шпа-форте, Долче, никошпан), дицикловерин, Пітофенон за хімічною будовою і механізму дії подібні до папаверину, але значно перевершують останній по силі і тривалості дії.
• Комбіновані препарати, що містять спазмолітики і знеболюючі, найбільш ефективні:
  • дицикловерин + аналгетики: Комбіспазм, сіган, триган;
  • Пітофенон + аналгетики: спазган, баралгін, максиган, Реналган, спазмалгон;
  • атропін + аналгетики: беллалгін, Беластезин;

Нестероїдні протизапальні засоби мають протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну дію. В якості діючої початку містять анальгін, піроксикам, ібупрофен, парацетамол і ін. НПЗЗ входять до складу комбінованих препаратів спільно зі спазмолітиками і іншими компонентами, що значно підвищує їх ефективність: баралгін, спазган і ін.

Стимулятори перистальтики (пропульсанти): метоклопрамід (церукал), домперидон, стимулюючи моторику кишечника, жовчного міхура та жовчних шляхів, посилюють жёлчевиделеніе. Показані при низькому тонусі жовчних шляхів, що проявляється відчуттям важкості і переповнення в животі, здуттям живота, зниженням апетиту, нудотою, відрижкою.

Жовчогінну кошти за механізмом дії поділяють на кілька видів:

• холеретики: стимулюють виділення жовчі печінковими клітинами;
• холекинетики: стимулюють викид жовчі завдяки посиленню моторики жовчного міхура та жовчних шляхів;
• жовчогінну кошти змішаного дії, що об'єднує властивості і холеретиков, і холекінетики: препарати з рослинної сировини і жовчогінну трави;

Холеретики бувають корисні при зниженій жёлчевиделітельной функції печінки (хронічний гепатит, цироз печінки), що веде до синдрому внутрішньопечінковий холестазу (затримці жовчі в внутрішньопечінковий жовчних шляхах). Хронічний же холецистит сам по собі не є приводом для застосування сильнодіючих холеретиков. Навпаки, надмірна стимуляція жёлчевиделенія на тлі спазму зовнішніх жовчних проток може погіршити стан. Класичні холеретики:

• препарати, що містять жовч і жовчні кислоти: аллохол, холензім);
• деякі синтетичні речовини: оксафенамид, циквалон, никодин;

Холекинетики доцільно використовувати при зниженому тонусі жовчних шляхів:

• сольові препарати: сульфат магнію або т. н. "магнезія", карловарская сіль і ін.
• поліспирти: сорбіт, ксиліт, маніт
• рослинні масла (касторове, оливкове і ін.), на відміну від сольових препаратів і багатоатомних спиртів, мають більш м'яким жовчогінну і послаблюючу дію, що робить їх незамінними при схильності до запорів. Звичайне соняшникова і оливкова олія доцільно в таких випадках використовувати в кількості до 100-120 г в день як компонент дієти, додаючи в салати та ін.

Жовчогінну кошти з рослинної сировини (холосас, хофитол, Цінарікс, холагол, холагогум, холедіус, екстракт артишоку і ін.), як і жовчогінну трави ( безсмертника піщаного квітки , Коріандру плоди, кукурудзяні рильця, чистотіл великий, розторопша плямиста , Барбарис звичайний, подофіл щитовидний і ін.), Зазвичай поєднують в собі властивості і холеретиков, і холекінетики. Від наведених вище жовчогінну їх відрізняє м'якість дії. Крім цього, багато хто з них мають спазмолітичну, протизапальну та протимікробну дію. Перераховані переваги дозволяють успішно і безпечно приймати рослинні жовчогінну як при загостреннях, так і в спокійний період.

При лікуванні хронічного холециститу слід брати до уваги стан тонусу жовчних шляхів. Так, при низькому тонусі прийом но-шпи і інших спазмолітиків не принесе ніякої користі, але допоможуть стимулятори перистальтики (метоклопрамід) та Холекинетические жовчогінну (магнезія).

Навпаки, при спазмі проток спазмолітики дуже ефективні, а ось нераціональне вживання жовчогінну засобів може привести до погіршення (див. Малюнок справа).

Препарати урсодезоксихолевої кислоти (урсосан, урсофальк, урсохол) використовують при калькульозному хронічному холециститі поза загострень, а також при холестатическом синдромі (утруднення жёлчевиделенія в печінці), холангіті (запаленні внутрішньопечінковий жовчних шляхів). Урсодезоксихолева кислота здатна расстворять холестеринові камені в жовчному міхурі і запобігає утворенню нових. Крім цього, діє як холеретичну жовчогінну засіб, посилюючи виробництво жовчі, нормалізує обмін холестерину, має захисну дію на клітини печінки (гепатопротекторний ефект).

Ферментні препарати, що містять ферменти підшлункової залози (панкреатин, мезим і ін.), А також компоненти жовчі (фестал) показані при хронічному панкреатиті, нерідко супутньому хронічному холециститу.

Гомеопатичні препарати (холегран, холецінал і ін.), Очевидно, не позбавлені сприятливого впливу. Їх дія, мабуть, пов'язано з модуляцією клітинного імунітету, тісно пов'язаного з роботою печінки.

Антибіотики доцільно приймати при виражених загостреннях хронічного холециститу. Слід надавати перевагу приймаються всередину антибіотики, цілеспрямовано впливають на мікроорганізми кишкової групи: тетрациклін, левоміцетин, доксициклін. При підвищеній температурі і сильних болях вдаються до внутрішньом'язові і внутрішньовенного введення антибіотиків пеніцилінового і цефалоспоринового ряду, що володіють широким спектром дії.

Антибактеріальні препарати фторхінолонового ряду (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин та ін.), Сульфаніламіди (сульфадиметоксин, бісептол), нітрофурани (фурадонін), метронідазол (трихопол, метрагил) і ін. Найбільш ефективні по відношенню до анаеробних збудників.
Метронідазол, делагіл також показані при лямблиозной інвазії, хоча роль лямблій в походженні хронічного холециститу сильно перебільшена.

Хірургічне лікування хронічного холециститу

Хірургічне лікування показано при хронічному калькульозному холециститі, що протікає з частими загостреннями. Основна операція при хронічному холециститі - холецистектомія, або видалення жовчного міхура.

Дивіться також: Видалення жовчного міхура, або холецистектомія

Методи хірургічного лікування:

лапароскопічна холецистектомія в наші дні прийшла на зміну традиційній операції, виробленої через широкий розріз. Операція проводиться через малі розрізи довжиною до 1 см під контролем оптичної системи. Переваги методики очевидні:

• мала травматичність;
• немає необхідності в тривалій госпіталізації;
• швидке відновлення працездатності (7-20 днів);

традиційна холецистектомія через широкий розріз, незважаючи на свою травматичність, зберігає актуальність.

Її доводиться робити, коли лапароскопічна операція неможлива:

• ускладнений хронічний холецистит;
• великі камені в жовчному міхурі;
• камені в жовчних протоках;
• великі спайки навколо жовчного міхура;
• аномалії анатомічної будови жовчного міхура і проток;

У 5% випадків велику холецистектомію доводиться проводити як продовження лапароскопічної.

Дивіться також: Постхолецистектомічний синдром - синдром, що розвивається після видалення жовчного міхура