лікування остеомієліту

1. Причини виникнення остеомієліту
2. Як лікувати остеомієліт?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування остеомієліту в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати остеомієліт?
6. Лікування остеомієліту народними методами
7. Лікування остеомієліту під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас остеомієліт
9. Лікування інших захворювань на букву - про

Причини виникнення остеомієліту

остеомієліт називають запальне ураження всіх структур кістки і прилеглих тканин. Зазвичай такий патологічний процес супроводжується остеолізом і остеонекроз. Кость розм'якшується і поступово руйнується внаслідок інфікування з наступним порушенням кровопостачання в ній, що і називають остеолізом. Через те ж порушення кровопостачання розвивається остеонекроз, тобто відмирання клітин кістки.

Серед причин виникнення остеомієліту можна виділити кілька груп:

• травматичні - переломи, вивихи або інші ураження в анамнезі, посприяло пошкодження кровоносних судин і порушення кровопостачання в конкретній ділянці кістки;
• соціально-економічні - низький рівень життя супроводжується ризиком пристрасті до шкідливих звичок, представники маргінальних верст в більшій мірі ризикують зіткнутися і з травмами кісток, і з неналежних їх лікуванням, і з подальшим зараженням ран;
• терапія кортикостероїдними гормонами - ці препарати можуть застосовуватися для лікування найрізноманітніших захворювань і деякі дослідження вказують на взаємозв'язок їх тривалого застосування і остеонекрозу;
• наявність супутніх хвороб, зокрема хвороб крові.

Причинами переходу гострого запального процесу кістки в хронічну форму виявляються:

• помилки в лікуванні (призначення антибіотиків без визначення чутливості),
• рання скасування антибіотиків,
• пізніше проведення остеоперфораціі,
• відсутність комплексного лікування,
• неякісне дренування,
• виснаження організму супутніми захворюваннями,
• простудні захворювання.

Клінічні спостереження показують, що хронічні вогнища інфекції в мигдалинах, каріозних зубах, сечових шляхах, статевих органах є факторами, які провокують гематогенний остеомієліт, особливо при травмах, переохолодженні, перевтомі, виснаженні організму і авітамінозі.

Розрізняють гематогенний остеомієліт, при якому мікроби в кістковий мозок потрапляють з потоком крові з запального вогнища в організмі, і травматичний остеомієліт, що виникає при відкритих переломах, вогнепальних травмах, гнійних пошкодженнях кісток.

Збудником остеомієліту буває золотистий стафілокок, рідше - стрептокок, протей, синьогнійна паличка та ін.

За клінічним перебігом виділяють:

• гострий остеомієліт (зазвичай гематогенного походження),
• хронічний остеомієліт:
• первинно хронічний,
• вдруге хронічний - наслідок гострого гематогенного остеомієліту, кісткової гнійної рани при відкритих вогнепальних переломах внаслідок неповноцінного первинної обробки рани або помилок в лікуванні; рідше розвивається на тлі важкого стану пацієнта зі значним пригніченням імунної системи.

Гострий гематогенний остеомієліт виникає переважно в дитячому та підлітковому віці, тобто це захворювання зростаючого організму. Мікрофлора з явного вогнища інфекції (пупковий сепсис, піодермія, садна, рана, фурункул, карбункул, флегмона, бешиха) або прихованої латентної інфекції (хронічний тонзиліт, хронічне запалення сечових шляхів, каріозні зуби і ін.) Розноситься струмом крові в довгі трубчасті кістки. У зоні ризику опиняється область метафізів, де є широка розгалужена мережа судин і уповільнену течію крові, і синуси епіфізів. Дослідження показали, що в епіфізах і метафіза кінцевих судин не буває, а існує широка судинна сітка анастамоза з діафізарними судинами, тому емболіческая теорія патогенезу гематогенногоостеомієліту втратила грунтовність.

Дослідження інших вчених показали, що мікроби з синусів, де вони осідають (особливо при остеопорозі), проникають в навколосудинні простору, де і починається запалення. Виникає набряк, гнійна інфільтрація навколо судин, клітковини, системи каналів остеона (гаверсових каналів) певної ділянки кістки. Процес заповнення відбувається в замкнутому просторі з міцними стінками, що призводить до швидкого наростання внутрикостного тиску, який блокує спочатку венозну, а потім артеріальну сітку з розвитком ішемічного некрозу і прогресуванням гнійно-некротичного процесу в кістки. Отже, при остеомієліті остеонекроз виникає не внаслідок емболізації судинної мережі, а внаслідок позасудинний оклюзії через стиснення судин запальним інфільтратом у позасудинний клітковині. Внутрішньосудинні процеси носять вторинний характер.

Порушення кровообігу при остеомієліті має генералізований характер. Про наростання внутрикостного тиску свідчить біль. При остеомієліті внутрішньокістковий тиск збільшується в 4-5 разів у порівнянні з нормою. Біль зникає відразу після нанесення декомпрессионних перфоратівних отворів в кістки. Експериментальні дослідження показали, що тривале введення чужорідного білка призводить до венозного стазу, підвищеної ексудації, набряку клітковини, що в цілому стає причиною внутрикостной гіпертензії і створюють умови для осідання мікробів в кістки з подальшим розвитком запального процесу - остеомієліту.
Патоморфологічні зміни при гематогенному остеомієліті виникають в кістковому мозку, навколо судин в каналах остеона, стегна, в кістковій тканині, прилеглих м'яких тканинах, суглобах. Найчастіше вогнище запалення виникає в метафізі і починається з набряку кісткового мозку, стиснення судин, уповільнення швидкості кровотоку. Стиснення вен веде до розширення артеріальної сітки капілярів, виходу в околососудістого простір елементів крові. Виникає дегенерація і розпад клітин кісткового мозку наростає внутрішньокістковий тиск, порушується внутрішньокісткового кровообіг, наростає остеопороз.

Іноді виникають тотальні некрози кістки. Окістя товщають і відшаровуються гноєм, який проник з кістковомозкового каналу. Поступово окістя руйнуються, і гній виходить в прилеглі м'які тканини, в них виникає некроз, тромб, артеріїти з узурація судинної стінки, розвиваються кровотечі. З метафиза запальний процес проникає в епіфіз, і гній по лімфатичних судинах, зруйнувавши хрящ, проникає в порожнину суглоба. Виникає гнійний артрит.

Для гематогенногоостеомієліту характерно, що одночасно із запальними, некротичними, дегенеративними процесами відбуваються активні репаративні процеси: заміщення вогнища некрозу молодий сполучною тканиною, новоутвореними судинами з наступною появою остеобластів з внутрішніх шарів окістя, кісткового мозку, які диференціюються і формують молоду кісткову тканину.

У третині випадків гострий процес переходите в підгострий і хронічний з формуванням вогнища кістковоїдеструкції і секвестром.

Клінічні прояви остеомієліту:

• типовим для захворювання є сезонність, а саме перехідний період від літа до осені-зими і від зими до весни-літа, коли відзначаються нестабільність погоди, часті простудні захворювання, зниження захисних властивостей організму, авітаміноз, підвищення сенсибілізації;
• хворіють переважно діти, юнаки, молоді люди;
• часто захворювання починається з продрома - хворий скаржиться на слабкість, діти втрачають жвавість, вередують, погіршується апетит, виникає вечірній озноб, проливний піт;
• в переважній більшості випадків початок захворювання гострий, нагадує гостру загальну інфекцію - виникає озноб, висока температура тіла, у маленьких дітей нерідко буває затьмарення свідомості, частий пульс, низький артеріальний тиск;
• в разі токсичної форми протягом перших днів може наступити смерть, як при септичному шоці;
• особа у хворих гіперемійоване, на шкірі з'являються петехії або висип, дихання частішає і стає поверхневим.

Гематогенний остеомієліт може бути ізольованим або множинним (з ураженням декількох кісток):

• початок гостре, температура тіла досягає 39 ° С,
• відсутні промивні поти, а озноб не буває таким інтенсивним і частим,
• відсутні прояви роздратування центральної нервової системи;
• в ураженої кістки виникає сильна біль, що розпирає;
• обличчя блідне, губи ціанотичні, мова обкладений, сухий,
• наростають головний біль, загальна слабкість, тахікардія, тахіпное, зникає апетит.

Клінічно після затихання гострих проявів остеомієліту стан хворого майже нормалізується, зникають симптоми запалення. Але з часом в результаті переохолоджень, простудних захворювань, травм, недостатності харчування, запальних захворювань сечостатевої системи в місці ураження кістки знову з'являється наростаючий біль, набряк, почервоніння шкіри, болючість при пальпації, температура тіла підвищується до 38 ° С, в крові наростає лейкоцитоз, збільшується ШОЕ, часто відкриваються свищі з виділенням гною. Нерідко з гнійних свищів виходять дрібні секвестри.

Травматичний остеомієліт - це ускладнення інфікованої рани при відкритих, вогнепальних переломах або післяопераційне ускладнення.

Серед мікрофлори, яка призводить до травматичного остеомієліту, найчастіше виділяють протей, стафілокок, стрептокок і синьогнійну паличку (близько 54% ​​випадків). У клінічному перебігу виділяють гострий, підгострий і хронічний (гнійно-некротичний) остеомієліт, який може мати такі фази:

• активна з наявністю свища;
• фаза загострення з вираженими ознаками місцевого або загального запалення;
• фаза згасання, стійкої ремісії (відсутність свищів і проявів гнійно-запального процесу).

При травматичному остеомієліті навколо вогнища запалення кістки виникають значні зміни в прилеглих м'яких тканинах, а саме - свищі, виразки з оголенням або без оголення кістки, наявністю дефекту м'яких тканин (гнійно-некротична рана), дном якої є кістка, і, нарешті, трофічна виразка .

Клінічні закономірності стану ран і відкритих переломів свідчать, що після правильно проведеної первинної хірургічної обробки на третю добу стан хворого поліпшується - знижується температура тіла, зменшується набряк, є незначні кров'яні виділення, лейкоцитоз теж знижується, немає тенденції до підвищення ШОЕ. В області пошкодження відсутній пульсуючий біль, поступово біль взагалі вщухає. На 10-12-ту добу рана заживає.

Гостра стадія остеомієліту триває більше 2-3 місяці, потім вона переходить в підгостру. Загальний стан хворого поліпшується, знижується температура тіла, зникають озноб, біль, зменшується набряк м'яких тканин, з'являється апетит. Рана очищається, виповнюється грануляціями, епітелізіруется по периферії, зменшується в розмірі. Формується свищ з помірним гнійним або серозно-гнійними виділеннями.

На рентгенограмі видно відмежування патологічного вогнища, періостальних нашарування, що формуються секвестри. Губчасті секвестри частково розсмоктуються. Якщо протягом 4-6 місяців процес в кістки не згасає, остеомієліт переходить в хронічну стадію.

Як лікувати остеомієліт?

Лікування остеомієліту має робитися якомога раніше, бажано і зовсім з перших годин захворювання - це забезпечить кращі наслідки.

Виявивши гематогенний остеомієліт, невідкладно призначають антибіотики широкого спектру дії (наприклад, гентаміцин, мефоксин, канаміцин). Залежно від гостроти захворювання і стану хворого антибіотики вводять внутрішньоартеріально, внутрішньовенно, внутрішньом'язово і внутрикостно. При проведенні антибіотикотерапії обов'язковим є профілактика кандидомікозу.

Крім антибактеріальної терапії в перші дні після діагностики необхідно зробити остеоперфорація кістки в місці ураження. Остеоперфорація роблять спектродрелью або тригранним шилом з обов'язковим розкриттям кістковомозкового каналу. Остеоперфорація забезпечує відтік гною, знижує внутрішньокістковий тиск, це в свою чергу зменшує порушення судинної сітки кістки і локалізує вогнище ураження. В останні роки остеоперфорація виконується лазерними променем. Методика простіше, щадна, має значну бактерицидну і гемостатическую здатність.

Обов'язково проводиться іммобілізація кінцівки. Крім того, на ділянку запаленої кістки накладають компреси з 30-50% розчином димексиду, який кладуть на шкіру, змащену антибиотиковой маззю або маззю гідрокортизону або гепарину.

Антибіотикотерапія і остеоперфорація проводиться на тлі підвищення резистентності організму. Для цього призначають активну імунізацію вакцинами, стафілококовим анатоксином, гіперімунні стафілококовим гамма-глобуліном, антистафілококової плазмою. У разі наростання анемії переливають кров від донорів, яких попередньо імунізували стафілококовим анатоксином.

Широко використовують в лікуванні вітамінотерапію і протеолітичні ферменти. Для зменшення інтоксикації призначають низькомолекулярні декстрани, білкові препарати, інфузійну терапію з урахуванням необхідності нормалізації водно-електролітного балансу, кислотно-лужного стану.

Завдяки своєчасному комплексному патогенетичного лікування понад 92% хворих з гематогенним остеомієлітом одужують.

Лікування хронічного остеомієліту виключно хірургічне. Перед операцією обов'язково роблять фістулографія, щоб виявити ходи свищі і затекло, які необхідно вирізати. Після цього за допомогою доліт або фрез розкривають Секвестральную коробку, видаляють секвестри, патологічну грануляційної тканини. Освіжаються гілки секвестральной коробки, надають їй ладьевидную форму і тампонують кістковими трансплантатами, консервованими низькими температурами з антибіотиками. Рану зашивають з обов'язковим дренуванням.

Коли вражений весь периметр кістки, проводять резекцію ураженої зони, проксимальніше або дистальніше місця резекції роблять остеотомії кістки, накладають компресійно-дистракційний апарат і вільний трансплантат поступово підтягують до дистальному або проксимальному уламків. Виникає кісткова мозоль, що заповнює дефект нової здорової кістковою тканиною.

Незважаючи на досягнення антибактеріальної терапії, рішення проблеми лікування хронічного остеомієліту кісток залишається однією з найважчих завдань. Лікування хворих на хронічний остеомієліт слід проводити комплексно, виходячи із загального стану хворого, супутніх захворювань, віку, стану м'яких тканин, характеру ураження кістки. При хронічному остеомієліті завжди кісткова рана і кісткова порожнина гноїться, їх стінки не спадаються, внутрішня поверхня стінок некротизована з явищами запалення. Порожнина завжди заповнена різною кількістю гною, патологічними грануляціями, секвестрами. Прилеглі м'які тканини інфільтровані, з наявністю однієї або декількох свищів.

Така кісткова рана не має умов для самозаживления, а тільки сприяє погіршенню загального стану хворого, пригнічення імунітету. Крім того, при частих простудних захворюваннях, переохолодженні постійно виникають рецидиви, загострення патологічного процесу. З огляду на це основним методом лікування є хірургічний. Він полягає в тотальному видаленні патологічно уражених тканин кістки і м'яких тканин.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Остеомієліт може виникати на тлі таких захворювань і порушень:

• остеопороз ,
• декомпресійна хвороба,
• серповидно-клітинна анемія ,
• мієлопроліферативні захворювання,
• хвороба Гоше ,
• системна червона вовчанка ,
• хвороба Крона ,
• тромбози ,
• артеріальна емболія і васкуліти,
• фурункульоз , карбункулез .

Також в основі остеомієліту лежить фактор травматизму. Але далеко не кожне пошкодження цілісності кістки завершується остеомієліт. Для розвитку захворювання необхідно два фактори - важке інфікування рани і пошкодження кровопостачання в пошкодженій ділянці, чому перераховані захворювання тільки сприяють.

Гематогенний остеомієліт стає пусковим механізмом виникнення таких важких ускладнень, як сепсис , Метастатичні гнійники в легенях печінки плеврі, нирках. Ускладненням гематогенногоостеомієліту також виявляються патологічні переломи, вивихи в результаті руйнування суглобових кінців.

Ускладнення хронічного посттравматіческго остеомієліту:

• амілоїдоз ,
• деформації кісток,
• тугоподвижность і анкілоз суглобів,
• патологічні переломи,
• малигнизация стінок свищів.

Лікування остеомієліту в домашніх умовах

Не менше значення при лікуванні остеомієліту має догляд за хворими. Він повинен бути належним і постійним. Значна увага приділяється харчуванню, яке повинно бути висококалорійним і багатим вітамінами. Особливу увагу слід приділяти догляду за маленькими дітьми і хворими із затьмаренням свідомості.

Широко використовують полівітаміни, загальнозміцнюючі засоби і санаторно-курортне лікування.

Якими препаратами лікувати остеомієліт?

Для лікування остеомієліту крім усього іншого застосовуються:

• антибіотики широкого спектру Дії
• нізькомолекулярні декстранами
• білкові препарати
• нативная плазма,
• протеїн,
• амінопектіді,
• гидролизин;
• ністатін ;
• леворин ;
• 30-50% розчин димексиду;
• гідрокортізон ;
• гепарин .

Лікування остеомієліту народними методами

Застосування народних засобів в лікуванні такого важкого захворювання як остеомієліт не6допустімо, оскільки лише відбирає дорогоцінний час. Звертатися за профільної та професійної допомогою до медичних установ необхідно при перших проявах патології. Найчастіше хворий госпіталізується.

Лікування остеомієліту під час вагітності

Розвиток остеомієліту в період вагітності не супроводжується сприятливим прогнозом. Бактериемия в організмі майбутньої матері становить загрозу і для її здоров'я, і ​​для перебігу вагітності. Лікування повинно бути невідкладним з урахуванням періоду вагітності та допустимих на цьому етапі медикаментів.

У будь-якому випадку доктор оцінює потенційні ризики і доречність того чи іншого медикаменту, але збереження життя жінки пріоритетно.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас остеомієліт

Після початку лікування гострі загальні симптоми і симптоми інтоксикації значно зменшуються і на перший план виступають місцеві симптоми, тобто біль у кінцівці, набряк в місці ураження кістки. Хворий щадить кінцівку, оберігає від рухів і фіксує її в напівзігнутому положенні, при якому розслабляються м'язи-антагоністи і зменшується гострота болю. В області набряку підвищена температура шкіри і навіть поверхнева пальпація викликає загострення болю.

Постійний біль призводить до порушення сну.

Інтенсивність болю в суглобі наростає з накопиченням в суглобової порожнини запальної рідини (синовіту). Під час пункції суглоба отримують гнійну синовіальнурідину.

Рентгенологічний контроль дозволяє підтвердити клінічний діагноз і виявити характер остеомиелитического вогнища. Але слід пам'ятати, що в разі гострого початку рентгенологічні прояви в ураженої кістки можна виявити не раніше ніж через 2-3 тижні від початку захворювання, а вираженість їх залежить від тяжкості запального процесу і площі ураження кістки.

На початку захворювання на рентгенограмах відзначається втрата кісткою губчастої і кортикальної структур з подальшим формуванням вогнища остеопорозу з деструкцією, над яким виникає потовщення окістя.

Крім параклінічних методів діагностики значне місце відводиться пункції кістки, яка має не тільки діагностичне, але і лікувальне значення, адже перфорація кістки призводить до зниження внутрішньокісткового тиску і зменшення болю.
При травматичному остеомієліті рентгенологічне дослідження слід проводити в динаміці захворювання, оскільки спочатку деструктивні зміни в кістковій структурі не надаються, а в подальшому вони виникають.

На рентгенограмі - остеопороз, наростаючий некроз решт уламків, періостальних нашарування вище місця перелому.

Лікування інших захворювань на букву - про

Інформація призначила Виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.