Лікування хвороби Альцгеймера в клініці ЕМС

1. Фактори ризику
2. симптоми
3. Що рекомендується вживати пацієнтам з помірними когнітивними порушеннями або особам групи ризику по...
4. діагностика
5. лікування

Напевно, кожен у своєму житті не раз чув прізвище німецького лікаря Алоїса Альцгеймера, коли мова йшла про забудькуватості . Але чи може забудькуватість бути сигналом про насування неблагополуччя - деменції - стані розпаду мислення, пам'яті, здатності до пізнання і навчання?

Фактори ризику

Ризик захворіти вдвічі вище, якщо хтось із батьків захворів хворобою Альцгеймера у віці до 80 років. Також ідентифіковані гени, відповідальні за рідкісну (в світі всього лише кілька сотень таких сімей) сімейну спадкову форму хвороби з раннім початком (це 1% випадків з початком до 65 років). Виявлено ген, наявність якого в 19-й хромосомі значно підвищує ризик розвитку захворювання (ген аполіпопроетіна-Е ε4). Також на шанси захворіти хворобою Альцгеймера впливає поєднання цукрового діабету, куріння, підвищеного артеріального тиску та ішемічної хвороби серця. Чим більше факторів присутній одночасно, тим вище ризики.

Депресія - також доведений фактор ризику, в тому числі і тому, що може бути одним з ранніх проявів хвороби Альцгеймера. Депресія повинна бути проявлена ​​як захворювання, а не просто як період поганого настрою, яке буває у всіх без винятку людей.

симптоми

Хвороба Альцгеймера - це захворювання літнього і старечого віку . Перші ознаки цього захворювання з'являються після 65-70 років.
Ключовою ланкою розвитку хвороби Альцгеймера є порушення обміну білка попередника амілоїду. При генетичної дефектності цього білка або дефектності ферментних систем, які його розщеплюють, фрагменти відкладаються в тканинах головного мозку. Результатом цього є пошкодження і загибель клітин головного мозку. До досягнення критичного рівня атрофії деяких відділів мозку хвороба протікає приховано. Далі порушення вищих мозкових функцій стають помітними і поступово прогресують. Зазвичай рано порушується пам'ять на недавні події, родичам доводиться повторно переказувати розмови і події, що відбулися кілька днів тому. На ранніх стадіях можуть виникнути проблеми орієнтування в просторі, менша організованість при виконанні побутових та повсякденних завдань.

Лікарі виділяють особливий стан - помірні когнітивні порушення. Вищі мозкові функції в цьому стані дещо гірше, ніж належить віковою нормою, але не досягають порушень ступеня деменції, тобто у людини немає нерозв'язних труднощів у повсякденному житті і обмежень активності. В цьому випадку рекомендується пройти нейропсихологическое тестування, щоб підтвердити або спростувати факт порушень вищих мозкових функцій, і далі проводити його щороку, щоб вчасно помітити можливе погіршення. Оскільки існує безліч причин для помірних когнітивних порушень і деменції, крім хвороби Альцгеймера, неврологи збирають детальну інформацію про пацієнта, призначають МРТ головного мозку, дослідження рівня гормонів щитовидної залози, вітаміну В12 в крові. Забудькуватість, труднощі зосередження, відчуття туману в голові часто супроводжують депресії і тривожних розладів, а іноді є єдиними помітними пацієнтові симптомами цих станів. Тому неврологи часто залучають колег-психіатрів для точної діагностики. Весь цей комплекс обстежень може допомогти виявити оборотні, добре піддаються лікуванню порушення.

Що рекомендується вживати пацієнтам з помірними когнітивними порушеннями або особам групи ризику по розвитку деменції?

• Підтримувати високий рівень фізичної активності, якщо немає протипоказань.

• Як можна довше підтримувати спілкування, соціальна взаємодія та вибирати інтелектуальні заняття і дозвілля.

• Доведено, що виконання рекомендацій лікарів щодо лікування серцево-судинних захворювань, особливо з лікування артеріальної гіпертензії, покращує прогноз станом вищих мозкових функцій.

• Корисна для профілактики деменції широко відома середземноморська дієта з великим вмістом овочів, фруктів, цільних зерен, насіння, горіхів і переважанням рослинних масел, головним чином, оливкового.

Варто звернути увагу на те, що в переліку рекомендацій немає медикаментів. Всі проведені дослідження з профілактики деменції з оцінкою ефективності вітамінів, статинів, біологічно активних добавок, замісної гормонотерапії та інших ліків не увінчалися успіхом.

діагностика

Що робити, якщо ви підозрюєте хвороба Альцгеймера у батьків або інших родичів?

Якщо оточуючим став виразно помітний синдром порушень пам'яті на недавні події, труднощі в підборі слів, проблеми з оплатою рахунків або контролем витрат, порушення орієнтування в знайомої місцевості, то це дійсно привід запідозрити початкові прояви хвороби Альцгеймера. Невролог на прийомі в цьому випадку проведе тестування вищих мозкових функцій за спеціальними шкалами і запропонує доповнити його повноцінним нейропсихологическим дослідженням. Обов'язковими будуть обстеження для виключення інших причин деменції, особливо тих, які вимагають іншого лікування або можуть бути оборотні (наприклад, нормотензівной гідроцефалії). Тому також можуть знадобитися загальний аналіз крові, рівень вітаміну В12, гормонів щитовидної залози, реакції на ВІЛ і сифіліс в крові, позитронно-емісійна томографія або однофотонна-емісійна томографія (ОФЕКТ). У складних атипових випадках можуть знадобитися дослідження біомаркерів в спинномозковій рідині, дослідження рівня аполіпіпротеіна-Е та аполіпопротеїну-Еε4 в крові. При підозрі на рідкісну сімейну форму - генетичне тестування на мутації генів білків пресеніліна 1 і 2.

Повноцінне обстеження при підозрі на хворобу Альцгеймера можна пройти в Клініці неврології Європейського медичного центру в Москві.

лікування

На даний момент не розроблено лікування, здатне надійно зупинити або розгорнути назад почався процес відкладення амілоїду при хворобі Альцгеймера. Тривалість життя після встановлення діагнозу хвороби Альцгеймера варіюється від 3 до 11 років. Сучасне базисне лікування дозволяє заповнити дефіцит ацетилхоліну в мозку (препаратами донепезил, ривастигмін, галантамін) і захистити нейрони від подальшого пошкодження при важкої стадії (препаратом мемантін). Препарати необхідно приймати постійно тривалий час, звичне для багатьох лікування курсами неефективно і тільки дискредитує препарати.

Якими повинні бути реалістичні очікування від лікування? Лікування дозволяє пацієнтам довше залишатися незалежними у повсякденному житті, призупинити і уповільнити темпи розпаду вищих мозкових функцій. Постійний прийом базисних препаратів знижує ризик смерті на 38% протягом наступних 5 років, уповільнює швидкість прогресування на 30%. Якщо перенести ці статистичні викладки в життя, то це уповільнення дає додатково від 2 до 5 місяців відносно стабільного стану в році. Тобто, чим раніше розпочати лікування базисними препаратами, чим краще вихідний рівень пам'яті, уваги, орієнтування, мислення, тим довше буде період незалежності пацієнта в побуті.

Додатковими заходами допомоги пацієнтам можуть бути: прийом вітаміну Е, корекція супутнього лікування (скасування або заміна препаратів, які поглиблюють порушення пам'яті), антидепресанти, забезпечення безпеки пацієнта (в тому числі, контроль за прийомом їжі і ліків), спеціальне медичне харчування, Ерготерапія, забезпечення фізичної активності, лікування порушень сну.

У міру прогресування хвороби Альцгеймера здатність мислити знижується, все більше порушується поведінка. Людина може стати дуже пасивним і буде потребувати допомоги з самообслуговування і гігієни. Можуть з'явитися галюцинації, агресія. На цій стадії можуть знадобитися антипсихотичні препарати.
На родичів пацієнтів з хворобою Альцгеймера лягає величезна, непомірна емоційна і фізичне навантаження. В клініці неврології EMC ви можете отримати повноцінну допомогу та докладні рекомендації з усіх аспектів захворювання.