Лікування хвороби Шейермана мау

Природні вигини хребта у людини допомагають правильно розподіляти навантаження на весь опорно-руховий апарат. При зміні вигинів, як наприклад, при кіфозі Шейермана-Мау, відбувається зміна векторів навантаження на хребці і диски, що призводить до функціональних, а потім і органічних змін в хребті. Надлишкова сутулість (кіфоз), розвивається в молодому віці, нерідко є ознакою хвороби Шейермана-Мау. Причиною больового синдрому в спині у молодих людей досить часто є саме хвороба Шейермана -Мау.

Визначення поняття - хвороба Шейермана - мау

Це деформує захворювання хребта названо так на честь датського ортопеда і рентгенолога Хольгера Верфеля Шейермана, який вперше описав цей вид кіфозу у підлітків в 1920 році і назвав його - osteochondritis deformans juvenilis dorsi.

Хвороба Шейермана - Мау також може називатися - хвороба Кальве, ювенільний остеохондроз, епіфіз хребців.

Однак тільки в 1964 році Соренсен визначив характерні рентгенологічні ознаки кифоза Шейермана-Мау.

Визначальною характеристикою хвороби Шейермана - Мау є наявність переднього клину (5 ° або більше градусів), щонайменше, в трьох сусідніх тілах хребцях. Це допомогло об'єктивувати і диференціювати кіфоз Шейермана від постуральной деформації округлої форми.

Для цього захворювання характерний кіфоз в грудному або грудопоперекового відділі хребта. Хвороба Шейермана-Мау зустрічається в межах 0,4-8% від загальної популяції, у віці 13-16 років. Відзначається деяке незначне переважання чоловіків. У 75% випадків кіфоз Шейермана-Мау розвивається в грудному відділі хребта, в грудопоперекового відділі, рідше в поперековому відділі і дуже рідко в шийному відділі хребта

причини

Лікар, який відкрив це захворювання хребта вважав, що клиноподібна деформація хребців пов'язана з недоліком кровообігу в хрящах хребців. І хоча численні дослідження спростували такий генез розвитку, першопричина хвороби Шейермана - Мау досі невідома.

Дані сучасних досліджень свідчать про те, що клиноподібна деформація починає розвиватися в період зростання хребців. При нормальному зростанні хрящ навколо тіла хребця рівномірно і повністю перетворюється в кістку. Якщо процес трансформації хряща в кісткову тканину відбувається нерівномірно, то одна сторона тіла хребців зростає швидше. На той час, коли все тіло хребця перетвориться в кістку, одна сторона хребця вже вища за другу. Це клиноподібна деформація призводить до патологічного кіфозу.

Інші теорії патогенезу хвороби Шейермана включають:

• Генетичні чинники ризику
• ювенільний остеопороз
• механічні причини
• генетичні чинники

На підставі даних досліджень було показано, що ризик розвитку хвороби Шейермана-Мау вище в тому випадку, якщо в сім'ї є випадки цього захворювання. Таким чином, генетична детермінованість має певне значення в розвитку захворювання.

Дитячий остеопороз

Одне медичне дослідження показало, що у деяких пацієнтів з хворобою Шейермана - Мау був виявлений помірний остеопороз, хоча вони були дуже молодими. Інші ж дослідження не виявили зв'язку з остеопорозом. Для остаточного з'ясування ролі остеопорозу у розвитку хвороби Шейермана-мау необхідно провести додаткові дослідження.

механічні причини

До них відносяться порушення постави, підйом вантажів. Ця теорія має сенс, тому що використання задніх дужок допомагає зменшити нахил хребта і тоді, можливо, надлишкові механічні сили можуть викликати більший кіфоз, ніж нормальний нахил в хребті. Деякі експерти вважають, що посилені м'язи хамстрінга тягнуть таз, сприяючи деформації хребта.

Проте, вчені не впевнені, що причиною хвороби Шейермана є механічні причини; скоріше, ці фактори погіршують стан. І в деяких випадках важко сказати, що було первинним: механічні зміни, що викликають деформацію або сама деформація, призводить до анатомічних і, отже, механічним змінам.

інші причини

Однією з причин також вважають можливі біохімічні зміни в коллагене, який утворює кінцеві пластинки росту, збільшену висоту міжхребцевого диска і підвищений рівень гормону росту.

симптоми

Як правило, симптоми хвороби Шейермана-Мау розвиваються у віці від 10 до 15 років, в період значного зростання хребта.

Ці симптоми є типовими:

• Порушення постави (сутулість кругла спина) - як правило, на це звертають увагу батьки
• Втома і скутість м'язів спини, особливо після дня сидіння в класі
• Почервоніння на шкірі, де кривизна найбільш виражена, так як в цьому місці більше контакт зі спинкою стільця
• Біль посилюється при рухах, пов'язаних зі скручуванням, нахилом або розгинанням тому, наприклад, при виконанні гімнастики, при фігурному катанні, або інших видах спорту, що вимагають таких типів рухів
• М'язові спазми або судоми в м'язах
• Труднощі при фізичних навантаженнях
• Болі в спині, які можуть з'являтися і зникати
• обмежена гнучкість
• Ущільнення м'язів Хамстрінга
• Почуття порушення рівноваги

Неврологічні порушення при хворобі Шейермана-мау можуть розвиватися при вираженому кіфозі. Крім того, надмірна нахил в грудному відділі хребта може привести до проблем з органами грудної клітки (серцем, легенями).

оцінка кривизни

Кривизна хребта (в тому числі, і при хворобі Шейермана-Мау) вимірюється в градусах. Кривизна без аномалій хребців (і та, що зникає, коли пацієнт лежить) зазвичай вважається постуральним кіфозом, більш нешкідливим станом, що не вимагає лікування.

діагностика:

Діагноз Хвороби Шейермана-Мау виставляється на підставі сукупності даних огляду і результати візуалізації (в першу чергу, рентгенографії).

фізичне обстеження

Ретельний аналіз історії хвороби і обстеження дозволяє виключити інші стани, при яких розвивається кіфоз.

Лікар на підставі огляду може виявити порушення при нахилі за допомогою тесту Адама (пацієнта просять нахилитися вперед по талії). Це дозволяє виявити тораколюмбарний кіфоз.

• За допомогою пальпації лікар може визначити спинальні аномалії. При хвороби Шейермана - Мау, грудний відділ хребта занадто зігнутий збоку.
• Діапазон рухів: лікар оцінює ступінь амплітуди рухів в тулуб, як пацієнт може нахилятися вперед, назад і в сторону.

Методи медичної візуалізації

рентгенографія

Для постановки діагнозу необхідно провести повнорозмірні знімки (передні і задні) хребта. Пацієнт під час виконання рентгена варто з витягнутими руками, утримуючи голову вертикально. Рентгенографія може також проводитися в положенні пацієнта лежачи, щоб визначити гнучкість кривизни і кліренс хребців.

Кривизна кифоза вимірюється в градусах. Кривизна без аномалій хребців (і та, яка легко зникає, коли пацієнт лежить) зазвичай вважається постуральним кіфозом.

Хвороба Шейермана - Мау може бути діагностована в тому випадку, якщо у пацієнта є:

• Кіфотична крива грудного відділу 45 і більше градусів
• Три або більше суміжних хребця, мають клиноподібну деформацію, щонайменше, на 5 градусів на кожен сегмент (15 градусів на три сегменти)
• Наявність невеликих гриж Шморля

Стан може супроводжуватися такими захворюваннями як сколіоз (~ 25%) і спондилолістез.

МРТ, КТ і КТ мієлографія

Магнітно-резонансна томографія (МРТ), комп'ютерна томографія (КТ) і мієлографія можуть бути додатковими методами обстеження пацієнтів з хворобою Шейермана - Мау. Зокрема, МРТ хребта при хворобі Шейермана - Мау дозволяє діагностувати можливі ускладнення, такі як стеноз, грижа диска, інтратекальні аномалії. Крім того, МРТ хребта є цінним інструментом при підготовці пацієнтів з вираженим кіфозом Шейермана - Мау до оперативного лікування.

Диференціальна діагностика

включає:

• Постуральний кіфоз (відомий як округла деформація задньої частини спини, кіфоз має функціональний характер і хребет не втрачає гнучкості)
• Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва)
• Остеопороз, індукований глюкокортикоїдами, (наприклад, при синдромі Кушинга), може привести до торакальному кіфозу.
• Кістякова дисплазія.
• природжений кіфоз
• Туберкульоз хребта.

Лікування хвороби Шейрмана-Мау

тактика лікування

Тактика лікування залежить багато в чому від ступеня кифоза:

• кривизна
• кривизна - 50-75 градусів: корсетирование (скоби)
• кривизна> 75 градусів: операція

Лікування хвороби Шайермана-Мау залежить від конкретної людини. Для вибору оптимальної тактики лікування необхідно враховувати наступні фактори:

• Виразність викривлення в спині
• Гнучкість хребта в зоні кифоза
• Чи очікується, що людина продовжить рости
• Проблеми з зовнішнім виглядом
• уподобання пацієнта

При розгляді лікування хвороби Шейермана необхідно розуміти анатомію верхньої частини спини або грудного відділу хребта. Людський хребет має в нормі фізіологічні вигини, але якщо кривизна досягає 45 градусів і більше, це вважається патологічним явищем. При відсутності адекватного лікування надлишковий кіфоз може привести до розвитку больового синдрому і вираженого косметичного дефекту.

Спостереження і фіксація

Якщо у молодої людини невелика деформація, він все ще зростає і немає ознак прогресування, то лікування хвороби Шейермана - Мау не потрібно.

Замість цього, індивідуум повинен знаходитися під контролем лікаря-ортопеда і періодично проводити рентгенографію для контролю кута кривизни. Якщо з'являються ознаки збільшення викривлення, то рекомендується більш активне лікування.

корсетирование

Пацієнтам з хворобою Шейермана - Маус більш вираженим викривленням може знадобитися корсетирование з використанням задніх скоб. Використання скоб протягом декількох років в період зростання може зупинити або сповільнити прогресування деформації.

ЛФК

Програма фізичних вправ, включаючи вправи по посиленню м'язів задньої частини стегна (хамстрінга), часто рекомендується в поєднанні з фіксацією хребта за допомогою корсета.

І хоча фізичні вправи не впливають безпосередньо на деформацію при хворобі Шейермана-Мау, вони надають позитивну дію на гнучкість, функціональність хребта і дозволяють запобігти розвитку дегенеративних змін, особливо коли кіфоз є у дорослих.

фізіотерапія

Різні фізіопроцедури можуть бути використані для лікування пацієнтів з хворобою Шейермана - Мау в тих випадках, коли є больові прояви, м'язовий спазм, скутість.

Медикаментозне лікування

При наявності больових проявів можуть бути призначені препарати НПЗП коротким курсом. Корисний ефект можуть дати курси прийому хондропротекторів.

хірургічне лікування

Хірургічні методи лікування при хворобі Шейерманна застосовуються досить рідко. Тим не менш, є певні ситуації, в яких може бути рекомендована операція. Оперативне лікування може бути використано для пацієнтів з важкими деформаціями, коли кривизна торакального кифоза більше 75 градусів, і якщо є неврологічні дефіцити.

Мета операції в основному полягає в зменшенні деформації і, можливо, зменшенні болю або неврологічних симптомів.

ускладнення

• Хронічний біль в спині
• Прогресивна та постійна деформація
• неврологічний дефіцит
• кардіореспіраторний проблеми

прогноз

• Хвороба Шейермана-Мау з помірною деформацією рідко вимагає фіксації або операції
• У пацієнтів з хворобою Шейермана-Мау підвищений ризик розвитку болів в спині і у них виникають труднощі при необхідності піднімати тяжкості або підніматися вгору. Неврологічні і кардіореспіраторний ускладнення зустрічаються досить рідко.
• Оперативне лікування підлітків з вираженою деформацією має хороший віддалений результат, як в плані функціональності, так і в косметологічному аспекті.