- причини хвороби
- Придбане внутрішньочерепний тиск
- Вроджена внутрішньочерепний тиск
- Симптоми внутрішньочерепного тиску
- Розбіжність швів черепа у грудничка
- Великий лоб у дитини
- Відня на голові у немовляти
- Затримка психомоторного розвитку
- Фотогалерея «Основні етапи розвитку дитини на першому році життя»
- Діагностика внутрішньочерепного тиску у дітей
- огляд офтальмолога
- Нейросонографія для діагностики внутрішньочерепної гіпертензії
- Ехоенцефалографія при підвищенні внутрішньочерепного тиску у немовлят
- нейровізуалізація
- Лікування внутрішньочерепного тиску у дитини
- можливі ускладнення
- Затримки в розвитку
- гідроцефалія
- Відео «Комаровський про внутрішньочерепному тиску»
Внутрішньочерепний тиск у немовлят - показник впливу ліквору на головний мозок дитини. В основі патології - важкі захворювання нервової системи і вроджені аномалії розвитку. Лікувати потрібно не саме внутрішньочерепний тиск, а викликають його причини. При цьому лікування найчастіше має на увазі оперативне втручання.
зміст
Откритьполное зміст
[Приховати]
причини хвороби
Порожнина черепа - обмежений простір, що містить мозок, ліквор (спинномозкову рідину) і судини. Ліквор постійно продукується судинними сплетеннями головного мозку і відводиться по системі сполучених шлуночків, потрапляючи в кінцевому рахунку в венозну систему.
Підвищений внутрішньочерепний тиск у грудничка розвивається за кількома основними причинами:
- збільшення продукції ліквору (нейроінфекції);
- зниження всмоктування ліквору (нейроінфекції, черепно-мозкова травма);
- порушення відтоку ліквору (аномалії будови, пухлини, черепно-мозкова травма);
- набухання тканини мозку (нейроінфекції, отруєння, черепно-мозкова травма);
- поява додаткового «обсягу» в порожнині черепа (пухлина, кіста, аневризма, кров).
Придбане внутрішньочерепний тиск
До зовнішніх причин, через які може підвищуватися тиск всередині черепа, відносяться:
- нейроінфекції: менінгіт, енцефаліт;
- черепно-мозкова травма: струс або удар головного мозку різного ступеня тяжкості, внутрішньомозковий, внутрішньошлуночковий і субарахноїдальний крововилив;
- розрив аневризми (розширення кровоносних судин) з крововиливом;
- пухлина головного мозку: злоякісна або доброякісна;
- отруєння: алкоголь, чадний газ, свинець, власні метаболіти при нирковій і / або печінковій недостатності;
- захворювання інших органів, що перешкоджають венозному відтоку з порожнини черепа: пухлина шиї, середостіння, обструктивна хвороба легень.
Вроджена внутрішньочерепний тиск
Черепно-мозкова тиск у новонароджених може бути ознакою серйозних аномалій розвитку головного мозку:
- мальформация Арнольда-Кіарі;
- зрощення шляхів ликворооттока;
- вроджені кісти головного мозку;
- аневрізматіческого хвороба головного мозку (аневризма на шляху ликворооттока або велика за розміром).
При цьому клінічно внутрішньочерепний тиск може проявитися вперше у дитини 3 років.
Патологія не є самостійним діагнозом, це лише синдром одного з вищеописаних захворювань.
Наочно циркуляцію спинномозкової рідини можна побачити на відео. Опубліковано автором MoyaBeremennost.
Симптоми внутрішньочерепного тиску
При загрозливих життю станах високу внутрішньочерепний тиск виявляється дуже швидко. Ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску у грудничка в цьому випадку будуть:
- зниження рівня неспання (підвищена млявість, сонливість) аж до повного пригнічення свідомості (коми);
- головний біль, основні ознаки якої примхливість, дратівливість, порушення сну і поганий апетит;
- нудота і блювота (відрижки «фонтаном»);
- порушення дихання і серцебиття.
Розпізнати внутрішньочерепний тиск у грудничка при поступовому його наростанні допоможуть зовнішні ознаки і особливості розвитку дитини.
Розбіжність швів черепа у грудничка
Череп новонародженого дитини складається з кісткових пластин, з'єднаних між собою швами. Шви черепа немовляти є м'яку сполучну тканину, що дає можливість дитині швидко рости і розвиватися, ту ж функцію виконують і джерельця, великий і малий. Кістки черепа малюка мають нерівні краї, які легко промацати через шкіру. Розбіжність кісткових країв більше 0,5 см може бути ознакою внутрішньочерепного тиску, проте зустрічається і при дефіциті кальцію та / або вітаміну Д.
Також розпізнати внутрішньочерепний тиск у грудничка можна по збільшенню розміру джерельця. Довго не заростає джерельце не є ознакою підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Великий лоб у дитини
Череп складається з лицьового і мозкового скелета. Великий лоб свідчить про порушення пропорцій черепа, про більш швидкому зростанні його мозкової частини.
Великий лоб при внутрішньочерепної гіпертензії (зліва), нормальні пропорції черепа (праворуч).
У період росту дитини пропорції часто порушуються, тому довіряти візуальному сприйняттю не варто. Для того щоб переконатися в тому, що голова у малюка дійсно велика, потрібно правильно виміряти її окружність і порівняти отриманий розмір із середніми темпами приросту голови у дітей до року і з окружністю грудної клітини.
Таблиця 1. Приріст антропометричних показників немовляти по місяцях.
вік,
місяці
Окружність грудей, см Окружність голови, см Надбавка хлопчики дівчинки хлопчики дівчинки зростання, см вага, г 1 36,3 36,0 37,3 36,6 3 600 2 39,0 38,1 39,2 38,4 3 800 3 41,3 40,0 40,9 40,0 2,5 800 4 42,8 41,8 41,9 41,0 2,5 750 5 44,3 43,0 43,2 42 2 700 6 45,4 44,3 44,2 43,0 2 650 7 46,4 45,0 44,8 44,0 2 600 8 47,2 46,0 45,4 44,3 2 550 9 47,9 46,7 46, 3 45,3 1,5 500 10 48,3 47,3 46,3 46,6 1,5 500 11 48,7 47,7 46,9 46,6 1,5 400 12 49,0 47,7 47 , 2 47,0 1,5 350
Правильне вимірювання окружності голови і грудей у дитини показано на відео. Знято каналом Сестринська справа.
Зрозуміти, що у немовляти внутрішньочерепний тиск можна, якщо окружність голови і обхват грудної клітини відрізняються один від одного по віковій нормі більше ніж на 2 місяці.
Наприклад, внутрішньочерепний тиск у місячної дитини можна запідозрити, якщо окружність голови більша від припустимої (41-42 см), при цьому обхват грудей в межах вікової норми. Якщо ж у дитини в 4 місяці окружність голови 44-45 см, при цьому обхват грудей 45-46 см (тобто різниця показників з урахуванням вікової категорії несуттєва), це не може бути ознакою внутрішньочерепного тиску.
Відня на голові у немовляти
Якщо причина внутрішньочерепної гіпертензії в порушенні відтоку ліквору в районі шиї або грудної клітки, вени на голові товщають і починають виступати над поверхнею.
Будь-яка інша картина судинного малюнка на шкірі немовляти вважається нормою, так як шкіра новонароджених дуже тонка і через неї часто просвічують незмінені судини.
Затримка психомоторного розвитку
Всі діти індивідуальні, і терміни розвитку можуть варіюватися, тому помітити затримку розвитку у малюків до 1 року досить важко. Зазвичай здорове немовля:
- впевнено тримає голову до 4 місяців;
- в 8 місяців може самостійно сидіти;
- починає ходити в період від 9 до 15 місяців.
Якщо цього не відбувається, потрібно дообстеження для виявлення можливих причин, хоча невелике відхилення від термінів також може бути варіантом норми. Точка відліку - гестаційний вік, тобто якщо малюк народився раніше запланованої дати, робиться поправка, терміни перераховуються.
Фотогалерея «Основні етапи розвитку дитини на першому році життя»
1 місяць, може ненадовго фіксувати погляд на нерухомому предметі 
2 місяці, намагається підняти головку, лежачи на животі 
3 місяці, вчиться повертатися на бік 
4 місяці, захоплює іграшку і тримає її двома руками 
5 місяців, упевнено тримає голову, дивиться на всі боки 
6 місяців, встає на карачки, намагається самостійно сидіти 
7 місяців, повзає на четвереньках 
8 місяців, стоїть біля опори 
9 місяців, ходить, тримаючись за опору 
10 місяців, встає з положення сидячи, намагається залізти вище 
11 місяців, стоїть без опори, намагається ходити 
12 місяців, робить перші кроки
Діагностика внутрішньочерепного тиску у дітей
Дізнатися показник внутрішньочерепного тиску у грудничка можна тільки в умовах стаціонару під час спинномозкової пункції або при операції на головному мозку. Перевірити його величину іншими способами неможливо, всі вони виявляють лише непрямі ознаки підвищеного черепно-мозкового тиску. Діагностика повинна бути комплексною, будуватися на зіставленні клінічних даних з результатами досліджень.
Моніторинг внутрішньочерепного тиску.
огляд офтальмолога
Набряк диска зорового нерва при огляді очного дна є основним непрямою ознакою внутрішньочерепної гіпертензії. Однак якщо ця ознака вперше виявлено при огляді у нормально розвивається дитини, панікувати не варто. Потрібно огляд невролога для виключення інших причин набряку. Найчастіше це родова патологія шийного відділу хребта.
Нейросонографія для діагностики внутрішньочерепної гіпертензії
Нейросонографія - це ультразвукове дослідження головного мозку, яке застосовують у грудних дітей. Метод ефективний, тільки поки джерельце дитини не закрився. При підвищенні внутрішньочерепного тиску на нейросонограма можуть визуализироваться наступні зміни:
- розширення шлуночків головного мозку;
- асиметрія шлуночків головного мозку;
- розширення субарахноїдального простору;
- кісти великих розмірів.
Вищеописані симптоми без відповідної клінічної картини не можуть стати підставою для постановки діагнозу внутрішньочерепної гіпертензії і призначення будь-якого медикаментозного лікування.
Ехоенцефалографія при підвищенні внутрішньочерепного тиску у немовлят
Ехоенцефалографія - це також ультразвукової спосіб діагностики. Метод погано підходить для того, щоб визначити підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини. Результат дає уявлення про симетрії серединних структур головного мозку, застосовується в екстреної нейрохірургії при підозрі на черепно-мозкову травму, отримані дані вимагають уточнення іншими методами нейровізуалізації.
нейровізуалізація
Нейровізуалізація - це група методів, за допомогою яких можна відобразити на екран будова внутрішніх структур головного мозку. Найбільш поширені магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія головного мозку. Ці дослідження є сучасним «золотим стандартом» при виявленні причин внутрішньочерепної гіпертензії у дітей. Абсолютно безпечні, дають повну картину захворювання, дозволяють визначитися з тактикою лікування. Робити такі дослідження можна в будь-якому віці.
Лікування внутрішньочерепного тиску у дитини
Перш ніж приступити до лікування, необхідно розібратися, чому у дитини підвищений внутрішньочерепний тиск.
Лікувати внутрішньочерепний тиск у дитини при нейроінфекціях потрібно етіотропної терапією, спрямованої на збудника захворювання. При отруєннях показана детоксикація.
Судинні препарати, сечогінні засоби і масаж грудничку при внутрішньочерепному тиску неефективні, до того ж вони можуть стати причиною серйозних ускладнень.
В інших випадках при підвищеному внутрішньочерепному тиску тактика лікування визначається індивідуально.
Патологія вимагає оперативного лікування:
- В екстрених ситуаціях (черепно-мозкова травма, розрив аневризми) проводиться операція по декомпресії головного мозку (трефінація або трепанація черепа).
- При аномалії Арнольда-Кіарі спостерігається невідповідність розмірів основного потиличного отвори і ділянки мозку, що знаходиться в цій області. Операція проводиться для усунення здавлювання мозкових структур за допомогою розширення отвори.
- Великі кісти дренируют, при порушенні ликворооттока також ставиться дренаж, який відводить спинномозкову рідину в черевну порожнину.
- При порушенні циркуляції ліквору всередині шлуночкової системи проводяться пластичні операції на шляхах відтоку.
- При вродженої гідроцефалії (надлишкової продукції спинномозкової рідини) проводиться лазерна коагуляція судинних сплетінь бічних шлуночків.
можливі ускладнення
Самим грізним ускладненням підвищення внутрішньочерепного тиску є смерть в результаті зупинки дихання і серцебиття через стискання центрів головного мозку, що відповідають за цю діяльність.
Затримки в розвитку
Млява внутрішньочерепна гіпертензія супроводжується затримкою психомоторного розвитку. Пов'язано це з тим, що затиснута в тісному черепній коробці тканину мозку не отримує достатнього харчування, формування нових міжнейронних зв'язків сповільнюється або взагалі припиняється.
гідроцефалія
Недолік харчування мозкової тканини веде до загибелі клітин мозку, що звільнилося простір заповнюється спинномозковою рідиною. У більш сприятливому випадку порушення балансу між продукцією і відтоком спинномозкової рідини призводить до того, що переповнена лікворна система просто стискає мозкову тканину. Підсумок: затримка розвитку.
Відео «Комаровський про внутрішньочерепному тиску»
Знято каналом Школа доктора Комаровського.
