- Види гідронефрозу у дітей
- Причини гідронефрозу у дітей
- симптоми захворювання
- діагностичні методи
- Лікування гідронефрозу у дітей
- Особливості лікування двостороннього гідронефрозу
- Прогноз і можливі ускладнення
- Відновлення після операції
- Переваги лікування в ЕМС
розповідає Зухра Сабірзянова ,
дитячий уролог-андролог, к.м.н.
При гідронефрозі у дітей неправильно формується сечовід. Це вроджене стан, який може проявлятися на різних стадіях внутрішньоутробного розвитку, починаючи з першого триместру.
Види гідронефрозу у дітей
Гідронефроз може бути необструктивним і не вимагати хірургічного лікування.
Так само часто зустрічається коригувати гидронефроз. Це коли після пластики мисково-сечовідного сегмента нирка все одно не скорочується, розширені чашечки залишаються досить широкими, але при цьому відтік сечі відновлюється. Часто це трапляється, коли оперують нирку з дуже поганий функцією. Головне, за що ми боремося, - це не звуження миски, а відновлення відтоку з нирки. У таких випадках іноді необхідно буває проведення повторної операції, коли дитина виросте.
Є міжнародна класифікація за ступенями гідронефрозу - SFU (Society of fetal urology, Міжнародне товариство пренатальної урології). Відповідно до цієї класифікації, існує 5 ступенів гідронефрозу (від 0 до 4). Ступеня гідронефрозу 2 і 3 по SFU у більшості дітей самостійно вирішуються на першому році життя в процесі росту. Це відбувається, тому що немовля переважно лежить, у нього слабка і нерозвинена м'яз балії. З ростом дитини сечові шляхи починають «дозрівати». Дозрівають гладкі м'язи кишечника, дозріває скелет, мускулатура, те ж саме відбувається і з гладкими м'язами верхніх сечових шляхів. У вертикальному положенні сечових шляхах працювати набагато легше. Саме тому гідронефроз у маленьких дітей рекомендується спостерігати протягом першого року (якщо збережена функція нирки, якщо немає запального процесу, якщо це односторонній процес).
Причини гідронефрозу у дітей
Причиною розвитку гідронефрозу може стати внутрішньоутробний порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, додатковий посудину, високе відходження сечоводу, камінь, пухлина, зовнішня спайка.
симптоми захворювання
Якщо гідронефроз не діагностована внутрішньоутробно, то він може не проявлятися протягом тривалого часу (якщо гідронефротична трансформація не пов'язана з гострою обструкцією нирок). Саме тому в рамках диспансеризації дітей першого року життя обов'язково виконують УЗД органів черевної порожнини, включаючи органи сечовидільної системи. Це скринінгове УЗД, яке дозволить запідозрити порок розвитку сечовидільної системи і виявити його до приєднання ускладнень, наприклад, гострого запального процесу через порушення відтоку сечі з нирки.
Якщо це гідронефротична трансформація без порушення функції нирки, запідозрити її практично неможливо. Тому ми налаштовуємо батьків на те, щоб вони не нехтували диспансеризацією дітей і проводили її в повному обсязі. Тобто здавали аналізи сечі і проводили ультразвукові дослідження.
діагностичні методи
З урахуванням можливостей пренатальної діагностики часто УЗД плоду дозволяє встановити діагноз ще до народження.
Однак не завжди лікарі виявляють цю патологію у плода при ультразвукових дослідженнях під час планових скринінгів на 20-22 і 31-33 тижнях вагітності. Але якщо порушення виявляється, то називають його, як правило, не гідронефрозом, а внутрішньоутробної піелоектазія - розширенням балії.
Досить часто ми стикаємося з тим, що фахівці внутрішньоутробної діагностики, бачачи односторонній процес, невелике розширення балії, кажуть мамам, що дитина народиться, «прописати», і все пройде. Можливо, це правильно з точки зору збереження спокою вагітної. Але будь-яка мама, якій під час вагітності повідомили про неправильне формуванні нирки і сечових шляхів плода, повинна розуміти, що на 5 - 7 добу після народження малюка необхідно провести ультразвуковий скринінг. Саме в 5-7 добу, а не раніше, тому що в перші дні після пологів через сечовід дитини ще не проходить достатньої кількості рідини, нирки виділяють мало сечі і ультразвукова діагностика не буде настільки інформативною. Саме на 5 - 7 добу після народження у дитини формується діурез. Тому якщо мова не йде про критичний стан дитини, двосторонньому процесі або поганих показниках біохімічного аналізу крові, ультразвуковий скринінг доцільно проводити на 5 -7 добу життя дитини.
УЗД - це скринінговий метод, який дозволяє запідозрити аномалію розвитку (неправильно розвинену нирку, розширену балію, розширені чашечки і т.д.). Але щоб встановити діагноз гідронефроз, цього дослідження не достатньо.
Найважливіше в діагностиці гидронефротической трансформації - це визначити функціональний стан нирки і верхніх сечових шляхів. Тобто важлива збереження функції нирки (секреторною, що відповідає за формування і накопичення сечі і видільної) і уродинамика верхніх сечових шляхів (показник того, як швидко сеча по верхніх сечових шляхах надходить у сечовий міхур). Екскреторна урографія, прийнята в нашій країні в більшості клінік, навіть виконана на найсучаснішому цифровому обладнанні, за своєю методологією не дозволить діагностувати гидронефроз, це дослідження дає уявлення тільки про анатомічну стані нирки.
Динамічна сцинтиграфія - це єдиний метод, який дозволяє оцінити картину захворювання, зрозуміти, чи носить захворювання обструктивний характер і вимагає чи хірургічної корекції. У деяких випадках крім УЗД і динамічної сцинтиграфії ми проводимо комп'ютерну томографію (КТ) для визначення причини гідронефрозу, анатомії нирки і планування хірургічного втручання.
Лікування гідронефрозу у дітей
Медикаментозної терапії гідронефрозу не існує. Але важливо проводити профілактику запальних ускладнень. Якщо до розширеної балії приєднується інфекція, буде порушений відтік сечі з неї, може сформуватися запальний процес - пієлонефрит.
Після того, як діагноз встановлений, коли лікар побачив, що гідронефроз обструктивний, що дійсно порушений відтік сечі з нирки, він приступає до формування плану лікування. Хірургічне лікування спрямоване на те, щоб усунути зону звуження в сечоводі і виконати пластику між ним і миски. Існують різні види втручань:
- класична операція через «розріз» (люмботомія),
- лапароскопічна (операція через «проколи» в черевній стінці),
- ретроперітонеоскопіческая операція,
- робот-асистувала пластика.
Ми оперуємо НЕ балію сечоводу, а дитини. Тому метод хірургічного лікування підбирається індивідуально. Хороший хірург-уролог повинен володіти всіма техніками проведення операцій, а клініка володіти всім необхідним обладнанням та інструментарієм.
Безумовно, перед відкритими операціями лапароскопічні методики мають ряд переваг: більш точний результат, скорочений відновний період, відсутність шрамів, менші ризики післяопераційних ускладнень. Роботичних консоль дозволяє хірургам з ювелірною точністю і мінімальною травматизацією тканин створити анастомоз. Ширина анастомозу у дитини становить 1,5 - 2 см, а накладається на цю область близько 15 - 20 швів.
Але може статися так, що робот-асистувала технологія не підходить для конкретної дитини. Все залежить від віку, загального соматичного стану, антропометричних показників, які можуть не дозволити встановити роботичних консоль. При плануванні лапароскопічного втручання важливо, чи можна провести адекватну анестезію, тому що тут теж є свої особливості.
Таким чином, вид операції визначається не індивідуально хірургом, а командою, яка включає в себе анестезіолога, педіатра, хірурга з позиції того, що буде максимально ефективно і безпечно для конкретної дитини.
Але не потрібно боятися шрамів. Питання не в величині розрізу, а в тому, щоб хірургічне лікування було вироблено максимально ефективно і безпечно для конкретного пацієнта.
Особливості лікування двостороннього гідронефрозу
Двосторонній процес - це більш серйозна ситуація. Уже з виписки з пологового будинку таких діточок беруть під нагляд дитячі урологи і планують проведення оперативного втручання. Рідко проводять операції відразу з двох сторін. Іноді ставиться дренаж з одного боку, а з іншого проводиться пластика. Але це дуже індивідуально.
Прогноз і можливі ускладнення
Якщо говорити про класичний односторонньому гідронефрозі з збереженій функцією нирки, прогноз дуже хороший, і більшість наших пацієнтів до підліткового віку не мають ніяких обмежень.
Якщо гідронефроз не лікувати, нирка втратить свої функції, і її доведеться видалити.
Відновлення після операції
Протягом 3-7 днів після будь-якого реконструктивно-пластичної втручання у пацієнта стоять дренажі, нефростома, стент. В цей час пацієнта спостерігає уролог в умовах стаціонару повного дня, або денного стаціонару в залежності від стану пацієнта.
Коли дитині не потрібно інфузійна терапія, знеболювання і безперервне спостереження, ми виписуємо його зі стаціонару. Звичайно, ми залишаємося на зв'язку з нашими пацієнтами і готові цілодобово проконсультувати і надати допомогу.
Після застосування робот-асистував техніки у дитини відновний період становить всього 3 дні замість 6-7 днів після лапароскопічної операції.
Надалі дитині обов'язково потрібно проходити регулярні обстеження, що дозволяють оцінити, як працює створений анастомоз, нирка, як зростає сечовід і т.д. Ми спостерігаємо дітей до 18-20 років, щоб бути впевненими в тому, що прооперований орган встигає рости разом з дитиною.
харчування
З харчування немає обмежень. Але ми рекомендуємо дотримуватися питного режиму для формування правильної функції нирки.
Фізичні навантаження
Якщо дитина займається в спортивних секціях, обмеження по фізичних навантажень після операції потрібно дотримуватися близько 1 місяця. Якщо ж оперували маленьку дитину, то мови про обмеження не йде. Малюки вже на другу добу після операції ходять, бігають, стрибають і поводяться як зазвичай.
Переваги лікування в ЕМС
- ЕМС - єдина клініка в Росії, де хірурги-урологи проводять роботичних операції при вадах верхніх сечових шляхів у дітей, тобто для лікування гідронефрозу і уретерогідронефрозу, подвоєння нирок та будь-яких аномаліях сечоводів і верхніх сечових шляхів.
Першу таку операцію з пластики сечоводу виконав в ЕМС професор П'єр Моно дворічній дитині в 2017 році. В даний час робот-асистував втручання дітям виконуються в нашій клініці в плановому режимі.
- Ми проводимо будь-які реконструктивно-пластичні і робот-асистував операції дітям різного віку.
- Дитячі урологи ЕМС пройшли стажування в кращих клініках Європи та США.
- В ЕМС пацієнти можуть пройти діагностику та лікування в мінімальні терміни.
- Ми використовуємо тільки сучасні міжнародні протоколи діагностики та лікування.
