Лікування нефрогенної гіпертензії

1. Причини виникнення нефрогенної гіпертензії
2. Як лікувати нефрогенну гіпертензію?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування нефрогенної гіпертензії в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати нефрогенну гіпертензію?
6. Лікування нефрогенної гіпертензії народними методами
7. Лікування нефрогенної гіпертензії під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас нефрогенну гіпертензію
9. Лікування інших захворювань на букву - н

Причини виникнення нефрогенної гіпертензії

Нефрогенна гіпертензія є функціональне порушення, при якому відзначається відчутне підвищення артеріального тиску через захворювань нирок і / або ниркових судин.

Артеріальна гіпертензія в даному випадку розвивається як супутнє основного захворювання стан, їй передує активація ренін-ангиотензивной системи, сукупності гормональних чинників, що беруть участь в регуляції кров'яного тиску в організмі. Нефрогенна гіпертензія розвивається в результаті зростання синтезу реніну і спадання активності ангіотензінази, простагландиновою і калікреїн-кінінової систем.

Активація ренін-ангиотензивной системи відбувається на фоні ішемії нирки з подальшим зниженням пульсового тиску (різниці між систолічним і діастолічним тиском) і розвитком ішемії юкстагломерулярного апарату. Саме ішемія ЮГ-апарату лежить в основі механізму формування артеріальної гіпертензії і вважається основною причиною виникнення нефрогенної гіпертензії. Ішемія ЮГ-апарату зазвичай проявляється імунокомпетентним або неімунних запаленням, ймовірно, "ущільненням" судинних стінок і / або парасосудістих тканин в процесі відкладення тут продуктів обміну або порушеного синтезу. Активація ниркової ренінангіотензинової системи внаслідок ішемії ЮГ-апарату визначає активацію АПФ-залежного шляху утворення ангіотензину II і активація АПФ-незалежного (хімазний) шляху утворення ангіотензину II за рахунок превалювання останнього. Паралельно з тим активується прессорная система регуляції судинного тонусу, за рахунок зниження синтезу кининов знижується активність депрессорной системи, таким чином і відбувається прогресування нефрогенної артеріальної гіпертензії. При гіпертонічних кризах спостерігається суттєва активація симпатоадреналової системи.

Вище описаний механізм формування нефрогенної гіпертензії може бути доповнені наступними факторами:

• зниження концентрації оксиду азоту;
• освіту депо оксиду азоту у вигляді нітрозотіолів;
• активація перекисного окислення ліпідів;
• освіту вільнорадикального окислення.
• збільшення вмісту пресорних простагландинів і зниження вмісту депресорних - освіту т.зв. "Простагландинових ножиць".

Розрізняють три групи нефрогенної гіпертензії, залежно від локалізації та, відповідно, походження патології:

• паренхиматозная - результат одно- або двостороннього ураження паренхіми, відрізняється дифузним характером;
• вазоренальна - результат звуження ниркових судин;
• змішана - результат одночасного ураження ниркової паренхіми і перетворень в судинній системі, що характерно для деяких захворювань нирок.

Нефрогенна гіпертензія не відрізняється специфічною симптоматикою, її ознаки часто збігаються з проявами гіпертонічної хвороби в поєднанні з порушенням функції нирок.

Нефрогенна гіпертензія може протікати повільно і швидко, тобто знаходити доброякісну і злоякісну форми.

Симптоми доброякісної нефрогенної гіпертензії:

• стабільне артеріальний тиск, без тенденції до зниження;
• стабільність тиску проявляється в його підвищених показниках, притому діастолічний підвищено в більшій мірі;
• періодично розвиваються головні болі і запаморочення;
• прискорене серцебиття і дискомфорт в області серця;
• загальні симптоми - слабкість, швидка стомлюваність, задишка.

Симптоми злоякісної нефрогенної гіпертензії:

• діастолічний тиск зростає понад 120 мм рт. ст .;
• розвиток ретинопатії і, відповідно, раптово виникає і Швидкопрогресуючий порушення зору;
• постійні запаморочення, головний біль, переважно в області потилиці;
• нудота блювота;
• характерний симптом, який відрізняє нефрогенну гіпертензію від гіпертонічної хвороби, - біль в попереку через порушення кровообігу в нирці і / або через наявність основного урологічного або нефрологічного захворювання.

Як лікувати нефрогенну гіпертензію?

НЕФРОГЕННИХ гіпертензії в переважному числі випадків відрізняються важким, тобто злоякісним, течією, на тлі чого розвивається вторинне ураження мозку, серця і, звичайно ж, самих нирок. Це і є головне причиною максимально раннього початку лікувальних процедур, при якому відзначається найбільш сприятливий прогноз.

Методики лікування нефрогенной гіпертензії багато в чому залежать від типу захворювання - це можуть бути консервативні, проте в більшості випадків це все ж хірургічні методики. Основною метою оперативного втручання є відновлення кровотоку при максимально можливому збереженні функції нирок. Орієнтуючись на ступінь ураження судин, виконуються реконструктивні пластичні операції на ниркових судинах, а при наявності показань та ауто- або аллопластика ниркової артерії. Оперативне лікування показано при відсутності вад розвитку, паренхиматозного захворювання, вираженого зниження функції і розмірів нирки на стороні поразки, порушень мозкового і коронарного кровообігу. Медикаментозне лікування розглядається як доповнюючий операційний метод.

Вазоренальна гіпертензія передбачає необхідність проводити балонну ангіопластику - внутрішньосудинне розширення стенозірованних ділянок ниркових артерій застосуванням спеціального катетера-балона. Протипоказаннями до такої операції виявляються ураження гирла ниркової артерії або її оклюзія. Для профілактики прогресування патології застосовується поєднання дилатації і стенірованія ниркової артерії - в ній встановлюється спеціальна еластична металева трубочка.

Відкриті операції у пацієнтів з реноваскулярною гіпертензією проводяться при оклюзії ниркової артерії при збереженій функції нирок, ураженні гирла ниркової артерії, складному стенозі і неефективності балонної ангіопластики.

Паранхематозная нефрогенна гіпертензія передбачає застосування таких лікувальних заходів, які серед усього іншого впливають і на основне захворювання, причину гіпертензії. Такі заходи можуть виробляти протизапальний ефект (при пієлонефриті, гломерулонефриті, гломерулосклерозі), відновлювати відтік сечі і нормалізувати імунний статус і систему згортання кровотоку.

При нефрогенної гіпертензії змішаного типу може бути застосовна нефропексия, що дозволяє зафіксувати нирку в стабільному положенні, що актуально, наприклад, при нефроптоз. У деяких випадках, наприклад, при відсутності паренхіми і абсолютної дисфункції пошкодженої нирки, при неможливості реконструктивних судинних операцій та балонної дилатації ниркової артерії, при односторонніх важких паренхіматозних ураженнях нирки для лікування нефрогенной гіпертензії хворому показана нефректомія.

В цілому прогноз при нефрогенної артеріальної гіпертензії визначається тривалістю основного захворювання і термінами початку етіотропного і патогенетично обгрунтованого хірургічного лікування. Зазвичай оперативне втручання виявляється ефективним і приводить до зниження артеріального тиску. При двосторонньому ураженні нирок прогноз стає несприятливим, зростає ризик розвитку ускладнень, що при відсутності своєчасної та адекватної медичної допомоги може призвести і до летального результату.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Нефрогенна гіпертензія - це не самостійне захворювання, а наслідок основного, патології у функціонуванні нирок. Може розвиватися на тлі величезної кількості нефрологічних патологій.

гломерулонефрит і пієлонефрит , туберкульоз і полікістоз нирок , гідронефроз і діабетичний гломерулосклероз , нефропатія вагітних і системних захворюваннях сполучної тканини лежать в основі паренхиматозной гіпертонії.

Атеросклеротичний стеноз ниркової артерії , Фибромускулярная дисплазія ниркової артерії, тромбоз , емболії і аневризми ниркової артерії , Аномалія розвитку ниркових судин і аорти обумовлюють вазоренальну гіпертензію;

нефроптоз , Пухлини і кісти нирок, різноманітні поєднання аномалій нирок і ниркових судин - причина для розвитку змішаної різновиди нефрогенної артеріальної гіпертензії.

Нефрогенна гіпертензія схильна бути ускладненою, особливо якщо зачіпає обидві нирки. До поширених захворювань-ускладнень відносяться: серцево-судинна недостатність, хронічна ниркова недостатність , інсульт , інфаркт міокарда .

Лікування нефрогенної гіпертензії в домашніх умовах

Лікування нефрогенної гіпертензії може проходити в домашніх умовах, якщо розвинене стан не несе загрози для життя хворого. Якщо нефрогенна гіпертензія розвивається через небезпечного для життя захворювання нирок, то курс лікування в медичному стаціонарі буде пріоритетним.

Лікування гіпертензії в домашніх умовах не повинна мати на увазі самостійний вибір і прийом препаратів, важливо пройти повноцінне обстеження та слідувати базуються на ньому вказівок лікаря.

Хворі з нефрогенної артеріальною гіпертензією повинні протягом наступних років перебувати під диспансерним наглядом, що дозволяє при необхідності постійно коригувати гіпотензивну терапію. Обстеження показані раз в 3 місяці, а при розвитку хронічної ниркової недостатності - щомісяця.

Якими препаратами лікувати нефрогенну гіпертензію?

Медикаментозне лікування нефрогенной гіпертензії оцінюється як другорядне, тобто доповнює основні хірургічні методи. Терапія може бути представлена ​​широким спектром препаратів, які відрізняються на розсуд лікаря. Як приклад, можуть бути приведені такі препарати:

• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту:
• блокатори β-адренорецепторів:
• блокатори Са2 + -каналів:

Лікування нефрогенної гіпертензії народними методами

До лікування нефрологічної гіпертензії за допомогою народних засобів можна вдаватися лише паралельно з медикаментозним лікуванням, якщо таке призначив професійний медик. Якщо ж показано хірургічне втручання, необхідно розуміти що відвари трав не зможуть зробити аналогічний ефект. В цілому, специфічних народних рецептів для лікування нефрогенной артеріальної гіпертензії не існують, але бути корисними можуть рецепти для лікування стандартної гіпертензії. Такі нормалізують кров'яний тиск в серцево-судинній системі, а не в конкретних її ділянках.

Лікування нефрогенної гіпертензії під час вагітності

Нефрогенна гіпертензія схильна розвиватися у жінок в період вагітності при наявності у них захворювань нирок і сечостатевої системи. Ретельне обстеження напередодні вагітності і увагу до свого здоров'я в період виношування - основа профілактики нефрогенної гіпертензії.

Симптоми нефрогенної гіпертензії багато в чому нагадують стандартну артеріальну гіпертензію, жінки скаржаться на головний біль, біль у ділянці нирок і полиурию, відзначається підвищення артеріального тиску. Первинний токсикоз вагітності найчастіше проявляється в пізні терміни, в третьому триместрі. При цьому артеріальний тиск, як правило, нормалізується після пологів.

При вазоренальної гіпертонії захворювання приймає злоякісний перебіг з самого початку вагітності і часто супроводжується кризами. Паренхіматозна гіпертензія розвивається зазвичай на тлі нефропатії вагітних.

Підйом артеріального тиску і протеїнурія незалежно від терміну вагітності вимагає обстеження жінки в умовах стаціонару.

Гіпертензія коригується гіпотензивними засобами, однак якщо артеріальний тиск не нормалізується і зберігається значна протеїнурія, включаються фактори, що негативно впливають на розвиток плода (відшарування плаценти, матково-плацентарна ішемія, криз еклампсії).

Збереження вагітність високо ймовірно при односторонньому ураженні нирки, а максимальний ризик для матері і дитини вона представляє при гіпертензії через білатерально ураження нирок.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас нефрогенну гіпертензію

Діагностика нефрогенної гіпертензії починається зі збору анамнезу, в ході якого вдається встановити наступну симптоматику:

• раптовий початок;
• підвищення тиску на тлі гострого болю в попереку, перенесених захворювань, травм або операцій нирок;
• розвиток патології і її швидке прогресування у осіб молодого віку;
• злоякісний перебіг хвороби;
• неефективність стандартної гіпотензивної терапії;
• відсутність спадкової схильності до гіпертонічної хвороби.

При обстеженні хворих артеріальний тиск зазвичай значно вище, ніж при стандартній гіпертензії, особливо діастолічний. Через це у пацієнта спостерігається зниження пульсового тиску (різниця між систолічним і діастолічним тиском). При тонометрии слід виміряти артеріальний тиск на правій і лівій руці.

Характерною ознакою вазоренальної гіпертензії виявляється систолічний або діастолічний шум в епігастрії вище пупка, иррадирует в бічні відділи живота і до реберно-хребетного кута.

Лабораторна діагностика при нефрогенної гіпертензії включає в себе клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (протеінограмма, рівні холестерину, креатиніну, сечовини), загальний аналіз сечі, добову екскрецію білка, аналіз сечі по Нечипоренко.

Хворим з підозрою на нефрогенну гіпертензію показано дослідження очного дна. В ході дослідження стає очевидним звуження центральної артерії сітківки, нерівномірність діаметра судин, артеріолоспазм, нейроретинопатия з вогнищами ішемії і ексудації, крововиливи і порушення кровообігу в судинах, що живлять зоровий нерв, набряк сітківки і дисків зорових нервів і венозне повнокров'я. Внаслідок цих змін очного дна у хворих з нефрогенной гіпертензією часто відбувається швидке зниження гостроти і випадання полів зору. Зміна очного дна при гіпертонічній хворобі спостерігається значно рідше в порівнянні з нефрогенної гіпертензією.

Доцільно проведення ультразвукового дослідження нирок, що дозволяє отримати достовірні дані про їх розміри і будову, діагностувати аномалії, пухлини, виявити ознаки пієло- і гломерулонефриту. Важливим методом обстеження хворих з нефрогенной гіпертензією виявляється екскреторна урографія, в даному випадку необхідно робити знімки в вертикальному положенні.

Серед інших методів діагностики фахівці-нефрологи використовують динамічну і статичну ренографію (для оцінки роздільної функції нирок), динамічну сцинтиграфію, радіоізотопні ангіографію (з внутрішньовенним введенням радіофармпрепаратів), ниркову ангіографію з рентгеноконтрастні речовини (для визначення характеру, локалізації і протяжності ураження ниркових артерій). В даний час для оцінки стану судин нирки все частіше використовують МРТ і спіральну КТ. За їх результатами можна надійно і інформативно оцінити стан ниркових артерій і вен, внутрипочечную ангіоархітектоніки, візуалізувати аорту. Біопсія нирок дозволяє визначити стан юкстагломерулярного апарату, інтерстиціальних клітин, канальців, внутрішньонирковий артеріол, характер і ступінь ураження нирок і прогнозувати результати лікування.

Лікування інших захворювань на букву - н

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.