Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

1. Причини виникнення дискінезії жовчовивідних шляхів
2. Як лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Якими препаратами лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів?
5. Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів народними методами
6. Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів під час вагітності
7. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас дискінезію жовчовивідних шляхів
8. Лікування інших захворювань на букву - д

Причини виникнення дискінезії жовчовивідних шляхів

Дискінезія жовчовивідних шляхів - захворювання, при якому порушується моторика жовчного міхура, його проток і сфінктерів. Це провокує порушення виведення жовчі в дванадцятипалу залозу і порушує роботу шлунково-кишкового тракту.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів:

• запальні захворювання шлунково-кишкового тракту
• гормональні порушення
• нераціональне харчування
• зловживання алкоголем
• глистяні інвазії
• малорухливий спосіб життя
• стрес

Існують дві форми дискінезії жовчовивідних шляхів. Гипокинетическая форма - це недостатнє скорочення жовчного міхура, відповідно в травний тракт надходить недостатня кількість жовчі. Гиперкинетическая форма - це надмірне скорочення жовчного міхура і надмірне надходження жовчі.

Класифікація дискінезій жовчного міхура і проток:

• станом тонусу жовчного міхура:
  • гіпотонія жовчного міхура,
  • гіпертонія жовчного міхура;
• станом моторно-евакуаторної функції жовчного міхура:
  • гіпокінезія жовчного міхура,
  • гіперкінезія жовчного міхура;
• станом тонусу сфінктерного апарату:
  • гіпотонія сфінктера Одді,
  • гіпертонія сфінктера Одді,
  • гіпотонія сфінктера Люткенса,
  • гіпертонія сфінктера Люткенса,
  • гіпотонія сфінктера Міріцці,
  • гіпертонія сфінктера Міріцці.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів:

• постійна, тупий біль (гипокинетическая форма)
• гострий біль (гіперкінетична форма)
• гіркота в роті
• нудота
• блювота після прийому їжі
• важкість у животі
• запори
• підвищена стомлюваність
• слабкість
• пітливість
• роздратованість

При гіперкінетично-гіпертонічній дискінезії жовчних шляхів (частіше спостерігається при ваготонії) періодично виникає гостра, колікоподібний біль в правому підребер'ї, іррадіює в праву лопатку, плече або, навпаки, в ліву половину грудної клітки, область серця. Біль зазвичай виникає раптово, повторюється кілька разів на добу. Вона короткочасна, не супроводжується підвищенням температури тіла. Іноді напад супроводжується нудотою, блювотою, порушенням функції кишечника.

Нерідко у таких хворих визначають вазомоторний і нейровегетативний синдроми:

• пітливість,
• тахікардія,
• артеріальна гіпотензія,
• головний біль,
• слабкість.

Виникнення нападу болю в правому підребер'ї хворі пов'язують не стільки з порушенням дієти, скільки з негативними психоемоційними ситуаціями.
При огляді хворих їх шкіра зазвичай не змінена, маса тіла частіше збільшена. Пальпаторно визначається болючість в проекції жовчного міхура. Позитивні симптоми Дежардена, Кера, Мерфі.

Больовий синдром виникає внаслідок раптового підвищення тиску в жовчному міхурі, який скорочується в умовах раптового підвищення тонусу сфінктерів Люткенса-Мартинова і / або Одді.

Гіпокінетично-гіпотонічна дискінезія жовчних шляхів характеризується постійною тупий, ниючий біль в правому підребер'ї без чіткої іррадіації. Надмірні емоції або споживання їжі (особливо значної кількості) підсилюють больові відчуття, викликають тяжкість в правому підребер'ї. У таких хворих поганий апетит, часто виникає нудота, відчуття гіркого присмаку в роті, здуття живота, запор. При пальпації визначається болючість в області жовчного міхура.

Біль є наслідком перерозтягнення шийки жовчного міхура, де синтезується велика кількість (надлишок) антіхолецістокініна, який гальмує утворення в дванадцятипалій кишці холецистокініну - важливого холекинетического агента. При дефіциті останнього ще більше знижується рухова активність жовчного міхура (гіпокінез), слабшає його тонус (гіпотонія).

Як лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів?

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів проводиться комплексно і включає в себе: медикаментозну терапію, дієтотерапію, фізіотерапію. Найчастіше лікування відбувається амбулаторно.

Вибір медикаментозного лікування залежить від форми дискінезії.

Гіперкінетичну форму дискінезії лікують за допомогою спазмолітиків, анальгетиків. Для полегшення відходу жовчі призначають жовчогінні препарати. Хворим гіперкінетична-гіпертонічній дискінезії жовчних шляхів призначають М-холіноблокуючу засоби (атропіну сульфат, метацин), ксантіни (cуфілін, теофілін), холеспазмолітіческіе кошти (но-шпа, папаверину гідрохлорид). Хворим рекомендують вживати води - трускавецьку і збручанська "Нафтусю", моршинську №6 в розведенні 3,5 г / л (сульфатно-хлоридно-натрієво-магнієво-калієві) - в теплому або гарячому вигляді по 100-150 мл 3-6 разів на день за 30 хвилин до їди. Такі мінеральні води зменшують тонічне напруга сфінктерів жовчовивідних шляхів, сприяють нормалізації рухової функції жовчного міхура і одночасно стимулюють холерез (вироблення печінкою жовчі).

Ефективні при гіперкінетичному-гіпертонічній дискінезії жовчних шляхів електрофорез папаверину гідрохлориду або платифіліну гідротартрат на область правого підребер'я, а також аплікації озокериту.

У лікуванні хворих гіпокінетично-гіпотонічній дискінезією жовчних шляхів, навпаки, протипоказані теплові процедури (аплікації озокериту, пелоїдів). Пацієнти повинні Холекинетические кошти - магнію сульфат, оливкова олія, сорбіт, ксиліт. Вже через 5 хвилин після їх вживання всередину розслабляється сфінктер Одді і скорочується жовчний міхур. Ці кошти можуть бути використані і для дуоденального зондування (20 г ксиліту на 50 мл води). Таким хворим показані мінеральні води з високою мінералізацією - моршинська № 6 в розведенні 14 г / л в теплому вигляді по 150-200 мл 3 рази на день за 30 хвилин до їди.

При вираженій гіпотонії жовчного міхура для посилення міхура рефлексу під час їжі рекомендують за 1,5 години і через 30 хвилин після пити моршинську мінеральну воду джерела № 6 в розведенні 14 або 7 г / л. Гіпотонічна форма вимагає призначення препаратів, які поліпшують моторику жовчного міхура і препаратів жовчних кислот.

З фізіотерапевтичних методів лікування застосовуються: УВЧ, СВЧ, парафін, масаж комірцевої зони, електрофорез, індуктотермія.

Ефективний при гипокинетические-гіпотонічній дискінезії жовчних шляхів магнію, калію електрофорез на область правого підребер'я - поперечно з анода, силою струму до 10-15 мА, тривалістю 20 хвилин, через день, на курс лікування 8-10 процедур. Таким хворим показані також струми Бернара, електростимуляція (фарадізація) правого діафрагмального нерва.

При дискінезії жовчних шляхів слід широко використовувати гідропатичні процедури (циркулярний, дощовий душ за типом веерного), показані теплі (36-37 ° С) ванни тривалістю 20-30 хвилин через день, на курс лікування 8-10 процедур.
Всім хворим з дискінезією жовчних шляхів показана ЛФК в тренувальному режимі. Особливо корисне плавання по 5-15 хвилин в помірному темпі, з інтервалами для відпочинку через кожні 1-3 хвилини.

Також ефективні 3-4 разові трансдуоденальні сифонні промивання дванадцятипалої кишки теплим фізіологічним розчином натрію хлориду, маломинерализованной мінеральною водою.

Для усунення застою жовчі в жовчовивідних шляхах при гипокинетические-гіпотонічній дискінезії 1-2 рази в тиждень рекомендують Беззондовий дренування жовчних шляхів - тубаж. Для проведення тубаж використовують холецістокінетіческім кошти: сіль "Барбара" (20-30 г солі на 100 мл гарячої води) або оливкова олія (30 мл), або ксиліт (10-20 г на 50 мл гарячої води) тощо. Після вживання одного з цих коштів хворого укладають на 1-1,5 години в ліжко з грілкою на область правого підребер'я.

Правильно побудованим, патогенетично обгрунтованим лікуванням хворих дискінезією жовчних шляхів можна запобігти розвитку запального процесу і каменеутворення в жовчному міхурі. З іншого боку, при хронічному холециститі, жовчнокам'яній хворобі і хронічному гепатиті лікування потрібно проводити з урахуванням характеру супутньої дискінезії жовчних шляхів.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів в домашніх умовах

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів проводиться переважно в домашніх умовах. Крім прийому медичних засобів, призначених лікарем, величезну увагу слід приділити дієтотерапії.

Слід уникати надмірних фізичних і психологічних навантажень. У той же час призначають вільний режим дня, рекомендують рухатися, займатися фізичними вправами. З раціону виключають солоні, смажені, копчені і мариновані продукти, рекомендують їсти 4-5 разів на добу невеликими порціями. Поза періодів загострення хворі можуть споживати по 200 г відвареного м'яса або риби, 500 грам вуглеводів і 75-80 грам жиру в добу.

Якщо маса тіла надлишкова (ожиріння II-III ступеня), слід обмежити кількість білка в раціоні до 90-120 грам, енергетична цінність дієти повинна складати 1250-1650 ккал.

Пацієнтам з дефіцитом маси тіла потрібно, посилити харчування, співвідношення білків, жирів і вуглеводів в раціоні має становити 1: 1: 4,5.

При гіпотонічній формі дискінезії в дієті повинні переважати продукти жовчогінний дії, такі як чорний хліб, овочі, рослинне масло, сметана. При гіперкінетичнийформі харчування має бути дробовим і частим (до 6 разів на день), виключити з раціону жирну їжу, тістечка і газовані напої.

Показано санаторно-курортне лікування (при стійкої ремісії) - Моршин, Трускавець, Товтри, Миргород, Березовські мінеральні води, курорти Закарпаття.

Якими препаратами лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів?

• Но-шпа - всередину по 40-80 мг 2-3 рази на добу;
• папаверин - всередину по 40-60 мг 3-4 рази на добу;
• атропіну сульфат - всередину по 300 мкг кожні 4-6 годин;
• холосас - всередину по 1 ч.ложке 2-3 рази на день;
• холензим - всередину по 1 таблетці 1-3 рази на добу після їди;
• циквалон - всередину по 0,1 г 3-4 рази на день протягом 3-4 тижнів;
• Холецін - всередину по 2 таблетки 2-3 рази на день за 15-30 хвилин до їжі.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів народними методами

З народних рецептів застосовуються різноманітні жовчогінні трави (шавлія, звіробій, оман і ін.), Які заварюються окремо або в поєднанні один з одним.

Позитивний жовчогінний ефект спостерігається від вживання овочевих соків (морква, гарбуз, селера, шпинат і ін.) По півсклянки 2-3 рази на день.

При гіпотонічній формі дискінезії, рекомендуються рослинні масла, які слід брати до всередину 2-3 рази на день.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів під час вагітності

Під час вагітності лікування дискінезії жовчовивідних шляхів полягає в основному в дотриманні дієти. Також вагітним показані жовчогінні чаї з шипшини, деревію і безсмертника. При вираженому больовому синдромі лікуючий лікар призначить спазмолітичні препарати, які дозволено приймати при вагітності.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас дискінезію жовчовивідних шляхів

В діагностиці дискінезії жовчних шляхів допомагає многомоментное дуоденальне зондування, його проводять вранці натщесерце.

Таким чином, многомоментное дуоденальне зондування дозволяє виділити п'ять фаз і діагностувати такі варіанти дискінезії жовчних шляхів.

• Перша фаза, або холедохус-фаза, триває 10-15 хвилин, протягом яких через зонд отримують 15-20 мл вмісту загальної жовчної протоки і дванадцятипалої кишки.
• Друга фаза, або фаза закритого сфінктера Одді, становить 3-6 хвилин, в цей час з вільного кінця зонда виділення жовчі припиняється. Тривалість другої фази більше 6 хвилин, вказує на гіпертонію сфінктера Одді.
• Третя фаза, або фаза "А" -желчі, триває 2-5 хвилин, коли виділяється 3-5 мл світло-жовтої жовчі. Вона починається з відкриття сфінктера Одді і закінчується відкриттям сфінктера Люткенса-Мартинова. Скорочення третьої фази свідчить про гіпотонії, а подовження - про гіпертонії сфінктерів Одді та Люткенса-Мартинова.
• Четверта фаза, або фаза "В" -желчі, починається з моменту відкриття сфінктера Люткенса-Мартинова і появи темно-оливковою "В" -желчі. Ця фаза закінчується виділенням через зонд бурштинової "С" -желчі. Тривалість міхурово фази (її ще називають рефлексом Мельтцера-Лайона) залежить від рухової активності жовчного міхура, а кількість одержуваної "В" -желчі - від його тонусу. У здорових людей фаза "В" -желчі триває 20-30 хвилин, протягом яких отримують 30-50 мл в'язкої темно-коричневої жовчі. При гиперкинетической дискінезії жовчного міхура "В" -желчь виділяється стрімко, поштовхами 10-15 хвилин, супроводжується колікоподобние болем. При гіпокінетичним дискінезії жовчного міхура виділення "В" -желчі мляве, зі значними перервами, протягом 60-90 хвилин, після зондування спостерігається явне поліпшення загального стану хворого, зменшується відчуття тяжкості в правому підребер'ї, зникають больові відчуття. При гіпертонії жовчного міхура "В" -желчі виділяється мало - 15-20 мл, а при його гіпотонії кількість "В" -желчі збільшується до 80-100 мл і більше. Введення другого подразника дозволяє додатково отримати ще певну кількість жовчі, що спостерігається в нормі або при гіпертонії жовчного міхура.
• П'ята фаза, або фаза "С" -желчі, триває 10-20 хвилин, протягом яких виділяється 10-30 мл "С" -желчі. Запізніле виділення "С" -желчі пояснюється гіпертонією сфінктера Міріцці або слабкою синтетичної функції печінки. Швидка поява "С" - жовчі свідчить про гіпотонії сфінктера Міріцці. У деяких лікувальних установах з метою кращої ідентифікації фракції жовчі застосовують хроматичної многомоментное дуоденальне зондування. Для цього використовують метиленовий синій, 150 мл якого в желатинової капсулі хворий приймає всередину за 14-15 годин до зондування. Барвник метиленовий синій в печінці знебарвлюється і виділяється з жовчю. У жовчному міхурі вона окислюючись, перетворюється в кольоровий хромоген, який надає жовчі різних відтінків синьо-зеленого кольору, що дозволяє чітко диференціювати "В" -желчь.

Не применшуючи цінності багатомоментного дуоденального зондування, для остаточного визначення характеру дискінезії жовчних шляхів вдаються до ультразвукового та (або) рентгенологічного дослідження. Завдяки першому можна об'єктивно в реальному масштабі оцінити стан жовчного міхура і опосередковано - стан апарату сфінктерів. Рентгенологічне дослідження жовчовивідних шляхів (холецистографія) проводять через 18-20 годин після прийому всередину йодовмісних таблеток (йопагност, холевид), отримують холецістограму натщесерце і через 30, 60, 90, 120 хвилин після пробного сніданку Бойд (2 яєчних жовтки).

Лікування інших захворювань на букву - д

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.