Асептичний некроз головки стегнової кістки - це омертвіння суглобової частини (головки) через припинення кровопостачання. Захворювання супроводжується сильними болями і зустрічається як у літніх пацієнтів, так і у молодих, активних людей.
Анатомічні особливості, що призводять до АНГБК (аваскулярний некроз головки стегнової кістки)
Стегнова кістка має своєрідну будову: масивне, міцне тіло, від якого під тупим кутом відходить шийка стегнової кістки. Суглобова головка кулястої форми знаходиться на шийці, вона входить у відповідну западину тазової кістки і утворює тазостегновий суглоб. У шийці проходять кровоносні судини, що живлять кісткові і хрящові тканини головки. У молодих людей кровопостачання може йти і через судини, що проходять в зв'язці суглоба. Таким чином функції судин в межах десяти дублюються. У літніх людей для кровопостачання головки стегнової кістки залишаються тільки судини, що проходять в шийці кістки.
Причини, що викликають некроз можуть бути наступні:
- Посттравматическая контузія головки стегнової кістки - посттравматичний коксартроз.
- Травми тазостегнового суглоба, переломи в області шийки стегнової кістки з розривом проходять в ній судин;
- Асептичний некроз головки лівої стегнової кістки може виникнути внаслідок різкого припинення кровотоку в відповідних судинах, які проводять кров до голівки. Можна сказати, що відбувається інфаркт цього органу.
Асептичний некроз головки правої стегнової кістки має ті ж причини.
Інфаркт (припинення току крові) в судинах шийки частіше відбувається через тромбозу. І якщо у людей похилого віку тромби з'являються з атеросклеротичних бляшок, через вікові зміни в судинах, то в більш ранньому віці причинами інфарктів кістки можуть бути:
- Прийом сильнодіючих ліків, медикаментів. Тут можна згадати гормональні засоби, хіміопрепарати, цитостатики та ін .;
- алкоголізм;
- Наркоманія;
- Аутоімунні захворювання пацієнта - системний червоний вовчак, васкуліти, склеродермія;
- При виражених компресійних порушеннях в хребті (міжхребетні грижи) - коли відбувається обмеження відповідних нервів, порушення іннервації і спазм судин.
Стадії асептичного некрозу головки стегнової кістки
Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК). Зруйновано значну частину голівки стегна в її найбільш навантажується частини, суглобовий хрящ відсутній, є вкорочення ноги внаслідок руйнування головки.
1. Перша стадія починається з загибелі губчастого речовини. Через припинення харчування кісткової тканини баланс процесів руйнування і відновлення клітин порушується. І процеси лізису стають активними. Стадія триває близько півроку, супроводжується нерегулярною болем різної інтенсивності. Рухи в суглобі збережені.
2. Друга стадія. Її тривалість також близько півроку. Через остепороза, при навантаженнях легко відбуваються компресійні переломи всередині суглоба, ділянки кістки «мнуть» вклинюючись один в одного. Біль постійна, навіть в спокої. Порушується функція суглоба в частині виконання кругових рухів, через обмеження рухливості починається атрофія (стоншення) м'язів в області ураженого суглоба.
3. Третя стадія. Триває близько двох років. Кісткові, нежиттєздатні фрагменти розсмоктуються, починається поступове заміщення нормальних структур сполучною тканиною. Так як частина кістки зруйнувалася, відбувається вкорочення кінцівки (рідше подовження - це поганий прогностичний ознака. Через те, що структура суглоба патологічна, різко змінюється характер рухів в ньому - рухливість різко обмежена (хворому важко пересуватися, підтягувати ногу до тулуба). Триває атрофія м'язів ноги, вона помітно менше в обсязі, ніж неуражена кінцівку. Хворого турбують постійні болі, які можуть трохи зменшуватися в спокої.
4. Четверта стадія. Тривають процеси компенсаторного заміщення уражених тканин. Формується вторинний деформуючий артроз суглоба. Анатомічна структура суглоба різко порушена, він не виконує своїх функцій. Відсутні руху (кругові), руху вперед-назад в нозі обмежені. Ходить хворий тільки з опорою (спираючись на тростину).
Лікування асептичного некрозу
Асептичний некроз головки стегнової кістки - лікування, яке може дійсно вплинути на якість життя і здатність до самостійного пересування - хірургічне, часто - протезування тазостегнового суглоба . Які саме операції необхідно провести - залежатиме від багатьох, строго індивідуальних особливостей: віку пацієнта, причини, характеру та площі ураження кістки, стадії захворювання.
