- Загальні принципи лікування
- Основні групи лікарських засобів
- Препарати для зниження всмоктування в кишечнику холестерину їжі
- Препарати для зниження утворення холестерину
- Препарати для посилення розщеплення холестерину
- Препарати для впливу на внутрішню стінку судин головного мозку
- Препарати для зниження «злипання» тромбоцитів
- Поліненасичені жирні кислоти і ноотропи
Для лікування атеросклерозу судин головного мозку препаратами розроблено велику кількість рекомендацій і схем. З одного боку, це відображає важливість проблеми, так як на її рішення витрачається величезна кількість фінансів і ресурсів. З іншого боку, це говорить про складність проблеми, так як до сих пір не вдалося винайти найбільш ефективне лікування від атеросклерозу церебральних судин.
Загальні принципи лікування
Атеросклероз церебральних судин відноситься до найбільш поширених захворювань в світі. Він вражає артеріальні судини великого і середнього діаметру. Виявляється відкладенням в стінках судин особливих макромолекулярних комплексів, що містять холестерин, - ліпопротеїнів. Згодом в місцях відкладення цих комплексів розвивається сполучна тканина, формуються бляшки . Це призводить до порушення кровопостачання головного мозку і зниження його функціональних можливостей.
формування бляшки
Найбільш важливе місце в терапевтичній практиці займає профілактика атеросклерозу, яка може бути первинною і вторинною. Під первинною профілактикою мається на увазі попередження формування бляшок і розлади кровообігу в органах. Під вторинною профілактикою розглядають зведення до мінімуму ймовірність виникнення важких ускладнень атеросклерозу, наприклад ішемічного інсульту .
Для здійснення профілактики розроблений комплекс заходів, який включає в себе наступне:
На стадії розробки знаходяться інші методи лікування, які показують свою високу ефективність в експериментах. До них відноситься еферентна терапія - інструментальне очищення крові від небажаних речовин (наприклад, гемодіаліз); методи генної терапії.
Доведено, що відмова від куріння і зловживання спиртними напоями, підвищення фізичної активності, а також спеціальна дієта - в сукупності значно знижують швидкість прогресування атеросклерозу судин головного мозку. Але на пізніх етапах цього патологічного процесу не можна обійтися без використання ліків.
Основні групи лікарських засобів
На даний момент в лікуванні атеросклерозу церебральних судин застосовується широкий спектр лікарських препаратів, в їх числі:
- знижують всмоктування в кишечнику холестерину їжі;
- знижують утворення холестерину;
- підсилюють процеси розщеплення холестерину;
- впливають на внутрішню стінку судин головного мозку;
- знижують «злипання» тромбоцитів;
- поліненасичені жирні кислоти;
- ноотропи і подібні до них ліки.
Кожен представник цих груп має унікальний механізм дії. У зв'язку з серйозністю проблеми атеросклерозу судин для нервової системи проводиться велика кількість великих досліджень. У цих дослідженнях один засіб доводить свою активність, інше - навпаки, виявляється неефективним і більше не рекомендується до використання. На підставі отриманих даних постійно оновлюються клінічні рекомендації, якими повинні користуватися фахівці при підборі лікування для кожної конкретної людини.
Препарати для зниження всмоктування в кишечнику холестерину їжі
До цієї групи препаратів належать секвестранти жовчних кислот. Ці кошти зв'язуються з жовчними кислотами. Для їх синтезу необхідний холестерин. Жовчні кислоти утворюються в печінці з холестерину і потрапляють в кишечник разом з жовчю. Надалі їх більша частина піддається реабсорбції в кишечнику, і кислоти знову залучаються до метаболічні процеси. При зв'язуванні з секвестрантами реабсорбция стає неможливою, жовчні кислоти виводяться з організму з калом. Для їх повторного синтезу втягується більше холестерину. Таким чином, печінка «перемикається» на вироблення компонентів жовчі і знижує вироблення ліпопротеїнів, які беруть участь у розвитку атеросклерозу.
Найбільшим плюсом препаратів цієї групи є їх нездатність всмоктуватися в кишечнику. Тому ризик виникнення будь-яких ускладнень зводиться до мінімуму.
Багато кардіологи і неврологи вважають, що з цієї причини необхідно починати саме з них при атеросклерозі судин головного мозку.
Одним з найбільш відомих представників секвестрантов жовчних кислот є Холестирамин. Цей лікарський засіб випускається у вигляді порошку, який перед застосуванням необхідно розчинити в рідині. Можна використовувати звичайну воду, будь-якої фруктовий або овочевий сік, додавати порошок в супи. Зазвичай Холестирамин приймають 3-4 рази на день. Позитивний ефект при використанні даного препарату настає через 1 місяць регулярного прийому.
Застосування холестираміну зрідка супроводжується такими побічними ефектами:
У разі появи скарг на запор необхідно збільшити в раціоні їжу, що містить грубу клітковину (овочі, вівсяна крупа, бурий рис, житній хліб).
Вважається, що тривале використання препаратів цієї групи досить ефективно і безпечно. Але може порушитися всмоктування жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K). Також перед початком застосування секвестрантов жовчних кислот необхідно уважно оцінити показники ліпідограмми. Ці препарати чудово знижують загальний холестерин і ліпопротеїди низької щільності, але мало впливають на рівень тригліцеридів. Особам, у яких тригліцериди підвищені, бажано вибрати лікарські засоби з інших груп.
Препарати для зниження утворення холестерину
правастатин
До цих препаратів відносять одні з найбільш ефективних засобів, що знижують холестерин, - статини. Вони блокують ключовий фермент печінкових клітин в процесі утворення холестерину. В результаті знижується концентрація атерогенних (провокують розвиток атеросклерозу) ліпопротеїдів. Клітини організму реагують на зниження холестерину збільшенням кількості рецепторів до цієї речовини. Вони захоплюють холестерин і втягують в процеси свого метаболізму - таким чином холестерин продовжує знижуватися.
До статинам відносяться такі лікарські препарати:
- аторвастатин;
- правастатин;
- симвастатин;
- флувастатин;
- ловастатин;
- Розувастатин.
аторвастатин
Застосування статинів відрізняється зручністю. Зазвичай приймається не більше 1 таблетки під час вечері. Регулярний багатомісячний прийом цих препаратів у багатьох великих дослідженнях показав значуще зниження концентрації «поганого» холестерину, зменшення ризику виникнення важких ускладнень атеросклерозу судин головного мозку ( судинної енцефалопатії , Транзиторних ішемічних атак, ішемічного інсульту).
За високу ефективність препаратів доводиться платити великою кількістю побічних реакцій, часом досить серйозних.
Так як статини діють переважно в клітинах печінки, то найбільш часті побічні дії реєструються з боку цього органу. Частота розвитку лікарського гепатиту досягає 1%.
Іншим характерним ускладненням прийому препаратів групи статинів є негативний вплив на м'язову тканину. У окремих хворих з'являється біль в м'язах, слабкість, в крові підвищуються маркери ушкодження мускулатури. Особливо зростає частота подібних ускладнень при одночасному використанні статинів і препаратів з групи фібратів.
Дуже рідко розвиваються ускладнення з боку нервової системи. Вони носять переважно психологічний характер: порушення сну, головний біль, запаморочення.
Препарати для посилення розщеплення холестерину
пробукол
Основне ліки, яке стимулює захоплення клітинами холестерину і його подальше розщеплення або втягнення в обмінні процеси, - Пробукол (він же Фенбутол або Лорелко). Дія даного засобу грунтується на тому, що активує захоплення холестерину з плазми клітинами. Крім того, активується вироблення білка, який зв'язується з холестерином в крові і повертає його назад в печінку. Таким чином, знижується концентрація загального холестерину і холестерину ліпопротеїдів низької щільності в плазмі. Саме тих фракцій, які лежать в основі формування атеросклеротичних бляшок в стінці артерій головного мозку і інших органів.
Для отримання необхідного ефекту Пробукол необхідно приймати не менше 2 місяців. Особливістю його обміну є накопичення в жировій тканині, з якої він поступово виводиться. Тому після припинення прийому дія зберігається протягом півроку.
Цей препарат призводить до виникнення деяких побічних дій:
- аритмії;
- порушення травлення (метеоризм, пронос, нудота, іноді блювота);
- важкі порушення кровообігу міокарда.
Препарати для впливу на внутрішню стінку судин головного мозку
На внутрішній шар артеріальних судин головного мозку впливає велика кількість препаратів, що відносяться до різних фармакологічних груп. Більшість з них за своєю природою є вітамінами або їх похідними.
Ессенціале
Бензафлавін - похідне вітаміну B2. Ця речовина підвищує вміст в клітинах печінки особливих молекул, які нормалізують функцію мітохондрій - енергетичних «станцій» клітин. При регулярному прийомі цього препарату в крові зменшується концентрація глюкози, холестерину і тригліцеридів, нормалізується стан клітин судинної стінки.
Ессенціале - лікарський засіб, відоме своїм сприятливим впливом на мембрани всіх клітин організму. Завдяки цьому відбувається нормалізація кровопостачання всіх внутрішніх органів. При регулярному внутрішньовенному введенні Ессенціале нормалізується мозковий кровотік, зменшуються симптоми атеросклерозу судин головного мозку.
Препарати для зниження «злипання» тромбоцитів
У патогенезі атеросклерозу важливу роль відіграє стан тромбоцитів - формених елементів крові, які беруть участь в утворенні тромбів при кровотечах. Так як атеросклеротичний процес вражає судинну стінку, то порушується здатність клітин цієї стінки регулювати активність тромбоцитів. Виділяються різноманітні біологічно активні речовини, які запускають каскад реакцій «злипання» тромбоцитів. В результаті в крові порушується баланс між реакціями, які гальмують і стимулюють згортання. Виникає ризик тромбоутворення. Особливо високий ризик утворення тромбів близько атеросклеротичних бляшок. Велика кількість цих бляшок розташовується в артеріях, що живлять головний мозок.
клопідогрел
До основних препаратів, що регулює здатність тромбоцитів до взаємодії один з одним, відносяться Ацетилсаліцилова кислота і Клопідогрел. Ці ліки взаємодіють зі специфічними ферментативними системами тромбоцитів і знижують їх здатність «злипатися». Приймати дані лікарські засоби необхідно тривалий час, часто протягом усього життя.
Однак є досить серйозні побічні реакції під час прийому аспірину. Найбільш поширеною реакцією є підвищення кровоточивості. Також тривалий прийом ацетилсаліцилової кислоти супроводжується підвищенням ризику утворення пептичних виразок слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки.
Поліненасичені жирні кислоти і ноотропи
Раніше ω3-поліненасичені жирні кислоти вважалися всього лише харчовою добавкою. Однак за результатами фармакологічних досліджень вдалося з'ясувати, що ці речовини сприяють нормалізації обміну ліпідів крові, уповільнення процесів атерогенезу. Крім того, ці кислоти мають виражену антиоксидантну дію. Всі ці ефекти сприятливо впливають на стан судин головного мозку та інших органів.
Досить часто при атеросклерозі церебральних судин призначаються ноотропні препарати. Вважається, що ці речовини покращують метаболічні процеси в нейронах. Що повинно сприяти підвищенню здатності клітин до адаптації нейронів до умов гіпоксії, що виникає через порушення кровопостачання по атеросклеротически зміненим судинах.
Атеросклероз церебральних судин - серйозна медична і соціальна проблема. Його лікування має починатися якомога раніше. Тому раннє звернення за медичною допомогою повинно бути пріоритетним завданням у ставленні до свого здоров'я.
