Лікування нейрогенного сечового міхура

1. Причини виникнення нейрогенного сечового міхура
2. Як лікувати нейрогенний сечовий міхур?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування нейрогенного сечового міхура в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати нейрогенний сечовий міхур?
6. Лікування нейрогенного сечового міхура народними методами
7. Лікування нейрогенного сечового міхура під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас нейрогенний сечовий міхур
9. Лікування інших захворювань на букву - н

Причини виникнення нейрогенного сечового міхура

Нейрогенним сечовим міхуром називають групу розладів сечовипускання, що проявляються порушенням випорожнення сечового міхура у осіб з нормальним анатомічною будовою сечового міхура і сечовипускального каналу. Інакше нейрогенний сечовий міхур ще називають нейрогенним розладом сечовипускання або нейрогенної дисфункцією сечового міхура.

Нейрогенний сечовий міхур поділяють на дві групи:

• обумовлений неорганічними змінами спинного мозку або нижніх сечових шляхів,
• обумовлений органічним ураженням термінального відділу спинного мозку.

Виділено сім клінічних варіантів дисфункції сечового міхура неорганічного ураження:

• субклінічний (прихований) гіперрефлекторного сечовий міхур - спостерігається у 14-17% хворих з функціональними розладами сечовипускання; захворювання проявляється мимовільним сечовипусканням уві сні, нетриманням сечі і комбінацією тому подібних симптомів;
• норморефлекторний сечовий міхур - спостерігається в 4,5-5,5% випадків, поєднується з підвищеною скорочувальної активністю сфінктера сечовипускального каналу, проявляється мимовільним сечовипусканням уві сні, нетриманням сечі, їх комбінацією;
• гіперрефлекторного неадаптованих сечовий міхур - спостерігається у 30-36% хворих з розладами сечовипускання нейрогенного генезу; проявляється частим (з інтервалом 0-2,5 години) сечовипусканням малими порціями сечі, нетримання сечі, наявністю залишкової сечі; відрізняється интермиттирующей Унутрипузирна гіпертензією протягом всього періоду наповнення сечового міхура;
• гіперрефлекторного адаптований сечовий міхур - спостерігається у 29-31% хворих, характеризується тими ж симптомами, що і неадаптованих, але менш вираженими; існуюча гиперрефлексия детрузора не супроводжується интермитирующий Унутрипузирна гіпертензією і стан адаптації сечового міхура в фазу наповнення порушується меншою мірою;
• п'ятий, шостий і сьомий клінічні варіанти нейрогенной дисфункції сечових шляхів характеризуються гипорефлексией виштовхують сечу м'язів; відмінності полягають в тому, що наявність гіперрефлекторного сечового міхура поєднується з нормальною функцією (п'ятий клінічний варіант), підвищеної скоротливої ​​активністю (шостий варіант) і недостатністю (сьомий варіант) сфінктера сечовипускального каналу).

Клінічно окреслені варіанти гіпорефлекторного сечового міхура характеризуються рідкісним сечовипусканням (2-3 рази на добу) і виділенням при цьому великих порцій сечі (до 500 мл і більше), наявністю залишкової сечі (до 250 мл і більше), а також різними видами нетримання сечі .

До нейрогенним порушень функції сечового міхура органічного походження відносяться всі форми нейрогенних розладів сечовипускання і нетримання сечі, об'єднані за загальним етіологічним ознакою - роз'єднання сечового міхура кірковими центрами головного мозку, які забезпечують керований характер сечовипускання. Найбільше значення мають і найчастіше зустрічаються види порушень функції сечового міхура, виникнення яких обумовлено органічними патологічними змінами спінальної і периферичної провідникової іннервації. Виділено 4 основні групи порушень функції спинного мозку:

• I - з вродженими вадами термінального відділу спинного мозку і хребетного стовпа;
• II - з травматичними ушкодженнями спинного мозку екстрамедулярних волокон міхура сплетення;
• III - з запально-дегенеративними захворюваннями спинного мозку та його оболонок;
• IV - з ураженням інтрамуральної нервової системи сечового міхура.

До причин виникнення нейрогенного сечового міхура відносяться:

• вроджені дефекти кінцевого відділу хребетного стовпа (спинномозкові грижі, агенезія і дисгенезия крижів і куприка);
• запально-дегенеративні захворювання спинного мозку та його оболонок, периферичних нервів і нервових сплетінь, внутріпузирного нервових закінчень (мієліт, поліомієліт, менінгіт, енцефаломієліт, сифіліс, туберкульоз нервової системи);
• ураження елементів Унутрипузирна нервової системи при обструктивних уропатиях у дітей;
• пухлини і травми спинного мозку і хребетного стовпа, остеохондроз;
• травма головного мозку, порушення мозкового кровообігу;
• ураження нервової системи препаратами миш'яку, солями важких металів, ендогенна і екзогенна інтоксикація нервової системи;
• тривале застосування психофармакологічних та інших препаратів;
• денервация сечового міхура внаслідок масивних хірургічних втручань в органах таза.

Основну роль у розвитку нейрогенних розладів сечовипускання грає не стільки характер причини, скільки рівень поширення і ступінь ураження нервових шляхів і центрів, що забезпечують функцію сечовипускання.

Залежно від рівня ушкодження іннервації сечового міхура і змін тонусу його м'язів розрізняють центральну, спинномозкову і периферичну (всередині і зовні органів) форми розладів сечовипускання, а також гіпо- і атонічний нейрогенний сечовий міхур.

Також розрізняють рефлекторні, гіпо-, гіпер- та арефлекторние, склеротичні нейрогенні розлади сечовипускання.

Хворі з нейрогенної дисфункцією сечового міхура скаржаться на:

• відчуття тяжкості в лобкової області;
• порушення сечовипускання
• неможливість повного спорожнення сечового міхура,
• парадоксальна затримка сечовипускання (ишурия) при переповненні сечового міхура мимовільне сечовипускання;
• при збереженому сечовипусканні
• слабкий струмінь сечі навіть при натисканні на переповнений сечовий міхур;
• при важких формах захворювання зовсім зникає відчуття позиву до сечовипускання.

Як лікувати нейрогенний сечовий міхур?

Лікування нейрогенного сечового міхура являє собою складний комплекс процедур. Лікування полягає у відновленні сечовипускання, збереження достатньої ємності сечового міхура і впливі на запальний процес. Лікування нейрогенного сечового міхура неорганічного походження має бути комплексним, спрямованим на корекцію всіх виявлених порушень, багатоетапним. Його метою зазвичай стає:

• підтримання нормальної діяльності нирок,
• запобігання (або лікування) інфекції,
• забезпечення утримання сечі.

В основі лікування лежить проведення періодичних катетеризацій в стерильних умовах поряд з вибірковим застосуванням антихолінергічних препаратів. Це сприяє зниженню тиску в сечовому міхурі і запобігає появі незаторможенном скорочень сечового міхура.

Виділяють наступні напрямки лікування нейрогенного сечового міхура:

• медикаментозне вплив на нервову систему сечового міхура фармакологічними препаратами направленої медиаторного дії + електростимуляція;
• оперативне паліативне лікування;
• оперативне паліативної-симптоматичне лікування.

Медикаментозну терапію проводять в тих випадках, коли переважають ураження симпатичної або парасимпатичної іннервації. Призначення фармакотерапевтичних засобів поєднують з інтраанальной електростимуляцією. Для її здійснення зазвичай застосовуються спеціальні апарати "Тонус-1", "Тонус-2", "Біон-3" і тому подібні. Пряму електростимуляцію здійснюють за допомогою катетера-електрода, який вводять в сечовий міхур через сечівник. Електрод контактує зі стінкою сечового міхура через введений в його порожнину електроліт або безпосередньо. При нейротропной стимуляції платинові голчасті електроди підводять черезшкірно в область нервових корінців на рівні третього сегмента спинного мозку. Якщо при такій методиці електростимуляція дає позитивний ефект, імплантацію електродів в область кінського хвоста здійснюють хірургічним шляхом.

Всі методи лікування нейрогенного сечового міхура цієї групи хворих можна об'єднати в 4 групи:

Впливають на ефективні ланки вегетативної нервової системи на сегментарному рівні або безпосередньо на виштовхуючу сечу м'яз і сфінктер сечівника. Мета - відновити нормальне детрузорно-сфінктерного співвідношення, резервуарну функцію сечового міхура і кероване сечовипускання за рахунок зниження або підвищення тонусу, скоротливої ​​активності і рефлекторної збудливості виштовхує сечу м'язи, нормалізувати замикають функції сфінктера. Використовують - М-холінолітики, М-холіноміметики, препарати антихолінестерази і препарати антипростагландин, а-адренолитики, а-адреностимулятори, антагоністи іонів кальцію.

Впливають на еферентні ланки вегетативної нервової системи через вплив фармакологічних препаратів на тлі попередньої активації обмінних процесів. Використовують одночасно - адреноміметики і антогоністи іонів калію (ефедрину гідрохлорид і изоптин), а також коферментів і холиномиметики (цитохром С для ін'єкцій, рибофлавін-мононуклеотид, ацеклидин).

Зумовлюють активацію детрузорно-стабілізується рефлексів в їх ефективному ланці і відновлюють нормальний детрузорно-сфінктерного співвідношення. Застосовуються різноманітні форми електростимуляції анального сфінктера, м'язів промежини і сечового міхура.

Впливають на вищі центри вегетативної регуляції за допомогою використання нейротропних засобів-антидепресантів, транквілізаторів, засобів метаболічної терапії.

Лікування нейрогенного сечового міхура органічного походження малоефективно. Переважно воно спрямоване на продовження життя хворого. Причиною смерті хворого швидше може стати не стільки порушення функції сечового міхура, скільки ускладнення, які відбуваються у верхніх сечових шляхах і нирках, що призводить до пієлонефриту, уросепсиса і хронічній недостатності нирок.

Коли ж консервативне лікування виявляється неефективним, виникає необхідність вибирати метод оперативного лікування.

У заключній стадії захворювання терапія спрямована на порятунок хворого і продовження його життя. У таких випадках нерідко встановлюють постійний катетер з системою Монро.

При рефлекторному сечовому міхурі, обумовленому поперечної дисоціацією спинного мозку вище поперекового відділу, великого поширення набуло приливно-відливної дренування сечового міхура з Монро. Мета дренування - вироблення і закріплення рефлекторного стану сечового міхура. При строгому дотриманні асептики і індивідуального режиму цей метод безпечний і ефективний. Катетер необхідно міняти через 3-4 дня, для відпочинку сечівника необхідно періодично переривати дренування на 2-3 дня.

До патогенетично обгрунтованим операцій належать:

• ілеовезікопексія,
• ілеоректовезікопексія,
• ректовезікопексія,
• реіннервація сечового міхура за рахунок прямих м'язів живота

Кишкова пластика при нейрогенном сечовому міхурі виправдана лише в тих випадках, коли сечовий міхур здатний виконувати функцію резервуара і забезпечувати відтік з верхніх сечових шляхів. Практично це спостерігається при автономному сечовому міхурі внаслідок ураження спинного мозку, при денервації сечового міхура, яка спостерігається після масивних операцій в порожнині малого тазу.

Після операції для закріплення механізмів активного сечовипускання застосовують консервативні методи лікування, в тому числі активну фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, електростимулювання сечового міхура.

Протипоказаннями до радикального хірургічного лікування виявляються:

• ушкодження спинного мозку в шийному і грудному відділах з автоматизмом сечового міхура;
• виражений двосторонній уретерогідронефроз, який розвинувся внаслідок міхурово-сечовідного рефлюксу при наявності важкої ниркової недостатності;
• масивне звуження сечовипускального каналу;
• порушення функції сфінктерів, що супроводжується нетриманням сечі і калу.

Прогноз залежить від форми і стадії захворювання, своєчасності та правильності вибору патогенетично обґрунтованого методу лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Порушення функції сечового міхура є лише первинною ланкою в патогенезі захворювання; воно поступово призводить до зміни анатомічної структури органа, що значно погіршує функціональні розлади, які вже є. Часто перебіг цієї патології здійснюється за типом "порочного кола". Все це з часом призводить до глибоких змін в сечоводі, верхніх сечових шляхах і нирках, які є основними в клініці нейрогенної дисфункції сечового міхура і визначають в кінцевому підсумку її наслідки.

У ряді випадків у хворих з нейрогенним сечовим міхуром виявляють спинномозкову грижу, незарощення крижового каналу і т.п.

Інфекція, яка долучається до таких випадках, призводить до розвитку пієлонефриту , хронічної ниркової недостатності , Уросепсиса. Нерідко за своєю симптоматиці нейрогенний сечовий міхур схожий з гострим циститом або пієлонефритом, гломерулонефритом, сечокам'яної хвороби, ніж ускладнює діагностику.

Лікування нейрогенного сечового міхура в домашніх умовах

Лікування нейрогенного сечового міхура в домашніх умовах проводитися може, якщо методом лікування стає консервативна терапія, а пацієнт в точності слідує всім рецептами лікаря. Посилення симптоматики, приєднання інфекції, розвиток ускладнень і відсутність ефекту від ліків є приводом для госпіталізації.

Якими препаратами лікувати нейрогенний сечовий міхур?

Для лікування нейрогенного сечового міхура використовується широке розмаїття фармацевтичних препаратів:

• М-холінолітики - атропіну сульфат , Беладона,
• М-холіноміметики - ацеклидин, карбахолин,
• препарати антихолінестерази - прозерин ,
• препарати антипростагландин - ацетилсаліцилова кислота , індометацин ,
• а-адренолитики - феноксибензаміном ,
• а-адреностимулятори - ефедрину гідрохлорид ,
• антагоністи іонів кальцію - изоптин , финоптин ,
• коферменти і холиномиметики - цитохром С , Рибофлавін-мононуклеотид,
• антидепресанти - мелипрамин , амітриптилін ,
• транквілізатори - седуксен ,
• засоби метаболічної терапії - пантогам .

Дозування лікарських засобів, так само як і тривалість курс, і комбінацію з перерахованих вище препаратів визначає лікуючий лікар, взявши до уваги походження дисфункції, особливості її перебігу та результати індивідуальної діагностики.

Лікування нейрогенного сечового міхура народними методами

Нейрогенний сечовий міхур не піддається лікуванню народними засобами. На механізми розвитку патології такі засоби впливу не роблять.

Лікування нейрогенного сечового міхура під час вагітності

Лікування нейрогенного сечового міхура в період вагітності - складна проблема. Довірити її рішення необхідно профільним фахівцям, які в залежності від стадії захворювання і самопочуття пацієнтки виберуть допустиму в конкретному випадку стратегію лікування.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас нейрогенний сечовий міхур

Діагностика різних клінічних варіантів захворювання завжди досить складна. Попереднє уявлення про ступінь, формі нейрогенной дисфункції сечового міхура, супутніх змінах в інших органах і системах дають ретельно зібраний анамнез і огляд хворого. Правильно зібраний анамнез допомагає не тільки встановити діагноз, а й простежити механізм переходу однієї форми нейрогенної дисфункції сечового міхура в іншу, визначити її причину, з'ясувати патогенез захворювання.

При огляді хворого звертають увагу на:

• блідість шкіри,
• ступінь схуднення,
• відставання дитини у фізичному розвитку,
• в кінцевій стадії захворювання - на сухість слизових оболонок, набряки, запах сечовини з рота.

В першу чергу перед лікарем стоїть завдання встановити:

• коли хворий або його рідні помітили розлади сечовипускання,
• з'ясувати їх характер і динаміку,
• отримати відомості про перенесену травму хребта або голови (родова травма, перелом, забій, падіння на крижі, спину і ін.),
• отримати відомості про захворювання нервової системи або інфекціях, наявності спинномозкової грижі,
• отримати відомості про проведеному лікуванні вище описаних станів, якщо вони відзначалися.

При нетриманні сечі спостерігається:

• гіпертрофія передньої шкірочки,
• мацерація шкіри стегон,
• різкий запах сечі,
• постійне виділення сечі краплями,
• при пальпації надлобковій ділянки - виділення сечі слабким струменем,
• іноді над лобком визначається збільшений сечовий міхур.

Неврологічне обстеження дозволяє встановити рівень і глибину ураження центральної і периферичної іннервації. Після цього вдаються до лабораторних, рентгенологічних, радіонуклідних та інструментальних методів дослідження.

Лабораторні дослідження, екскреторна урографія, ренографія, сканування і динамічна сцинтиграфія дозволяють скласти уявлення про функції нирок, оглядова урографія - про стан кісткової системи, наявності каменів в нирках і сечових шляхах, контурах нирок і сечового міхура.

Цістоскопія дает інформацію про стан слізової оболонки и м'язів стінкі Січових міхура, его ємності, кількості залішкової сечі. Функціональний стан сечового міхура вивчають за даними цисто-, сфінктеро- і урофлоуметріі.

Для визначення стану сечівника, сфінктерів сечового міхура і виштовхують сечу м'язів і з метою зменшення обсягу інструментальних втручань урографію поєднують з сфінктерометріі, висхідну цистографию - з цістометрію. Цистографія і ультразвукове дослідження дозволяють при повільному введенні рентгеноконтрастної речовини в порожнину сечового міхура точно визначити його справжню ємність. Паралельно виконувана електроцістометрія дає важливу інформацію про стан скорочувальної здатності виштовхує сечу м'язи.

Для оцінки денерваційних механізмів сечового міхура розроблені спеціальні електрофізіологічні методи дослідження, принцип яких полягає в тому, що варіант розвитку нейрогенного сечового міхура багато в чому залежить не від характеру захворювання, а від його топографії, ставлення до спінальним центрам.

Лікування інших захворювань на букву - н

Інформація призначила Виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.