Опубліковано: 12 июня 2011 о 15:58
- алкоголізм
- Стадії і симптоми алкоголізму
- Алкогольний психоз, симптоми
- Етіологія і лікування алкоголізму
Якщо очевидність етіологічного фактора, яким є алкоголь, його токсичну дію, не викликає ніяких сумнівів, то саме захворювання (алкоголізм) більшістю дослідників вважається мультифакторіальних. Алкоголізмом страждають не всі люди, що вживають етанол. Це обумовлюється спадковою схильністю, і, дійсно, «сімейний» алкоголізм вже давно відомий. А. Форель в зв'язку з цим писав, що у дітей п'яниць виражена схильність до зловживання алкоголем. У той же час алкоголізм не є виключно генетично детерменірованним захворюванням, як, наприклад, хвороба Дауна. Спадкове нахил стає благодатним грунтом для розвитку захворювання при наявності інших зовнішніх (середовищних) факторів. Яким чином взаємодіють внутрішні (ендогенні) фактори схильності і зовнішні (екзогенні) впливу, до теперішнього часу в повній мірі не вивчена, так що сутність патогенезу алкоголізму до кінця не з'ясована.
Розвитку органічного психосиндрома при тривалому перебігу захворювання, безсумнівно, сприяють судинні зміни в системі церебрального кровопостачання і патологія печінки, що розвиваються в результаті токсичної дії продуктів розщеплення алкоголю. Патологія печінки впливає на зміну внутрішньоклітинного метаболізму. Судинний і метаболічний аспекти патогенезу при алкоголізмі, поєднуючись, сприяють наростанню дистрофічних процесів в нейрональних структурах і прогредиентности алкоголізму як екзогенно-токсичного процесу. Це обумовлює різноманітність клінічних картин на різних стадіях розвитку захворювання.
щоб купірувати абстинентний синдром , Лікування проводять за допомогою засобів для детоксикації та транквілізатори . Хворим призначаються крапельниці для внутрішньовенних вливань гемодеза, реополігмокіна, 5% -ного розчину глюкози.
Седативні засоби (седуксен, реліум, феназепам, бромазепам і ін.) Призначають протягом перших п'яти-шести днів лікування всередину (кожні чотири години) або парентерально 2-3 рази на день. Дозування підбираються індивідуально.
Спеціально призначаються вітаміни групи в (в1 В6, в12, в15). Існує думка, що в патогенезі психічних розладів при алкогольних психозах і формуванні алкогольної енцефалопатії лежить недостатність вітамінів в12 і pp.
При виявленні гіперактивації симпатичної нервової системи (симпатикотония) показано застосування клонідину, пирроксана, бета-блокаторів (атенолол). Є спостереження, що поєднання бета-блокаторів з бензодіазепінами може не тільки купірувати вегетативні порушення, але і пригнічує потяг до алкоголю. При важкому аас показано внутрішньом'язове введення сульфату магнію.
Як правило, подібна комбінована терапія усуває алкогольний абстинентний сіндпром до четвертого-п'ятого дня лікування.
Успішно застосовуються також немедикаментозні методи лікування абстинентного сондрома (прийом всередину сорбентів скм, АУВМ, АУВ), що скорочує тривалість аас на один-два дні. Іноді використовують гіпербаричної оксигенації (н. М. Єпіфанова, 1989).
На наступному етапі лікування відбувається становлення ремісії. Головними терапевтичними орієнтирами тут є психопатологічна симптоматика. При наявності депресивної симптоматики призначаються антидепресанти ( миансерин , Лерівон, паксіл - з групи СІЗЗС). При наявності психогенних станів призначають терален, неулептил. затяжні астенічні стани вимагають призначення натрапив.
В даний час патогенетична терапія делірію (білої гарячки) передбачає дотримання певних стандартів.
Необхідний контроль за співвідношенням введеної рідини та діурезу; обов'язкові загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові (білок, цукор, залишковий азот, сечовина, калій, натрій, кальцій, магній); гематокрит, ph крові, гази крові, ЕКГ, консультація терапевта, окуліста, невропатолога.
Проводиться детоксикація із застосуванням препаратів трисоль, хлосоль, ізотонічного розчину глюкози, розчину Рінгера внутрішньовенно (крапельно) або тіосульфату натрію, хлориду кальцію, унітіолу - 5-10 мл внутрішньом'язово. Проводиться і немедикаментозних детоксикація (очисна клізма, плазмаферез, ентеросорбенти). Обов'язково призначення вітамінів групи в, аскорбінової кислоти, нікотинової кислоти. Використовуються ноотропи, глюкокортикоїди (гідрокортизон, преднізолон), антиконвульсанти. Для купірування порушення внутрішньовенно використовують введення релія, седуксена по 20-40 мг 2-3 рази на добу. Можна застосовувати оксибутират натрію метою досягнення седативного ефекту, його призначають по 2-4 г, розчиняючи в 20 мл 5% -ного розчину глюкози, всередину 3-4 рази на добу. Внутрішньовенно вводиться офіцинальний 20% -ний водний розчин по 20-40 мл крапельно (повільно). З урахуванням етіопатогеніческой ролі припинення прийому алкоголю у виникненні делірію використовують також з метою купірування делірію суміш попова, що містить фенобарбітал, винний спирт - в нічний час (200 мл).
Коли у пацієнта біла гарячка, лікування нейролептиками має призначатися дуже обережно (галоперидол 0,5% - ний розчин по 2,0-3,0 внутрішньом'язово).
Останнім часом запропонований метод ксенонотерапіі (д. Ф. Хритинин, б. Д. Циганков, с. А. Шамов, 2008) шляхом дачі ксенонового наркозу, що швидко усуває явища аас, початкового делірію і запобігає розвитку корсаковского психозу, алкогольної енцефалопатії.
В основі цього виду терапії лежить вироблення відрази до алкоголю, закріплення блювотного рефлексу на запах, смак, зовнішній вигляд алкогольної продукції. Крім того, ставиться мета вироблення рефлексу страху перед вживанням спиртного.
Умовно-рефлекторна терапія (УРТ) використовується з початку xx століття (н. Ст. Канторович, 1929). На ранньому етапі введення УРТ хворим пропонувалося нюхати спиртні напої, це поєднувалося з впливом слабкого електричного струму (удар струму в руку). Більш ефективним виявився метод прийому алкоголю на тлі дії блювотних засобів (апоморфін, еметин, відвар баранца і ін.). Після декількох проб такого роду може утворитися блювотний рефлекс на вигляд горілки, її запах, смак. При такому методі періодично треба підкріплювати виник рефлекс, тому що в противному випадку він згасає.
З цією ж метою може бути використана сенсибілізуюча терапія, яка полягає в прийомі антабусу (дисульфірам, тетурам). Антабус пригнічує фермент ацетілдегідрогеназу. При прийомі алкоголю його окислення затримується, ацетальдегід накопичується в крові, що дає токсичний ефект у вигляді почуття нестачі повітря, страху смерті, різкого серцебиття, пітливості, слабкості. Іноді можуть виникати гіпертонічні кризи, колапси. Вся процедура проводиться в процедурному кабінеті під наглядом лікаря. При виникненні у хворого тяжкого стану застосовуються симптоматичні засоби з метою його усунення (вливання глюкози з кофеїном і ін.). У пацієнта виникає уявлення про небезпеку, яка обумовлена прийомом алкоголю, і боязнь його вживання. З цією метою застосовується також імплантація під шкіру депо-препарату дисульфіраму ( «еспераль»).
Включає в себе власне антиалкогольну терапію, яка описана вище (з використанням детоксикації, відновлення електролітного балансу), а також застосування нейролептиків з елективний дію відносно галюцинаторних розладів (тріфтазін, галоперидол, етаперазин, триседил, модитен-депо в випадках пролонгованої течії галюциноз а). Показано призначення клозапіну (після закінчення семи днів після прийому алкоголю).
У ряді випадків галоперидол і тріфтазін можна комбінувати з аміназином і Левомепромазин в дозі 50 мг на ніч перорально, що сприяє досягненню снодійного ефекту. Лікування психотропними препаратами завжди поєднують з вітамінотерапією. При тривалих, стійких Галлюциноз показана инсулинкоматозной терапія. При початкових стадіях формування ремісії широко використовуються різні психотерапевтичні методики (емоційно-стресова психотерапія, по ст. Е. Рожнову, різні методи вербальної аверсивної терапії). Особливого значення набуває групова психотерапія, що особливо важливо стосовно тих пацієнтів, які не бажають визнавати себе хворими, не можуть правильно, оцінити негативний вплив пристрасті до алкоголю на своє особисте життя, соціальний стан. Основний позитивної стороною групової психотерапії є наявність в ній вираженного- фактора раціональної психотерапії, який в групі надає більш істотний вплив з метою корекції поведінки і формування в свідомості пацієнта домінанти тверезого, здорового способу життя як гарантії особистого успіху і соціального благополуччя.
Теги: лікування алкоголізму, біла гарячка лікування, абстинентний синдром лікування, купірування абстинентного синдрому -
