Опубліковано в журналі:
« Практика педіатра », Жовтень 2011 року, з. 59-61
Т.А. Полуніна, старший науковий співробітник, оториноларинголог відділення відновного лікування дітей з алергічними хворобами і захворюваннями органів дихання НДІ профілактичної педіатрії і відновного лікування НЦЗД РАМН, канд. мед. наук
Практично жодна з гострих респіраторних інфекцій не обходиться без запальних явищ з боку слизової оболонки глотки. При цьому основною клінічною ознакою є біль, першіння або дискомфорт.
З анатомічної точки зору ковтка ділиться на три відділи - верхній (носоглотка), середній (ротоглотки) і нижній (гортаноглотка). Запальні процеси, що розвиваються тут, можна поділити відповідно до їх переважною локалізацією. Однак поділ це буде вельми умовним, особливо при гострому фарингіті, через те, що гострі вірусні та бактеріальні інфекції дифузно вражають слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і носять мігруючий, частіше низхідний характер [1].
Гостре запалення слизової оболонки глотки у дітей (фарингіт) приблизно в 70% випадків викликається вірусами, серед яких відзначають риновіруси (Rhinovirus), коронавіруси (Coronaviridae), аденовіруси (Adenoviridae), вірус грипу (Grippe), вірус парагрипу (Parainfluenza). Також існують види фарингіту, пов'язані з конкретними збудниками, наприклад вірус Епштейна - Барр при інфекційному мононуклеозі, Yersinia enterocolitica при іерсініозной фарингіті.
Гострий фарингіт у дітей майже ніколи не зустрічається ізольовано, частіше є симптомом гострого аденоидита, ангіни або загострення хронічного тонзиліту, бактеріальним агентом яких є бета-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА), який виявляється у 15-36% дітей з болем у горлі, а також Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza. Слід пам'ятати, що гострий фарингіт може бути першим проявом деяких інфекційних хвороб: кору, скарлатини, краснухи. У ряді випадків потрібне проведення диференціальної діагностики з хворобою Kaвасакі і синдромом Стівенса - Джонсона.
прояви
Гострий фарингіт у дітей молодшого віку протікає важко, з високою температурою і вираженими загальними явищами: неспокійною поведінкою, відсутністю апетиту, порушенням сну. При огляді глотки визначаються яскрава гіперемія і дифузна набряк слизової оболонки задньої стінки глотки, її сухість, місцями гіпертрофія лимфаденоидной тканини у вигляді гранул, на поверхні глотки - слизисто-гнійний секрет. У багатьох відзначаються покашлювання, труднощі при ковтанні.
Хронічний фарингіт розвивається у дітей у віці 3 років і старше, для даної патології не характерні підвищення температури і істотне погіршення загального стану. Основні скарги на сухість, першіння і відчуття грудки в горлі, що викликає бажання відкашлятися. Кашель зазвичай завзятий, сухий. Дискомфорт в горлі часто пов'язаний з вимушеною необхідністю постійно ковтати що знаходиться на задній стінці глотки слиз, що робить дитину дратівливою, заважає його звичайним заняттям і порушує сон. При атрофічному фарингіті слизова оболонка глотки виглядає тонкою, сухою, нерідко покрита засохлої слизом. На блискучій поверхні слизової оболонки можуть бути видні ін'єктовані судини. При гіпертрофічній формі фарингіту фарингоскопия виявляє вогнища гіперплазованих лімфоїдної тканини на задній стінці глотки або збільшені тубофарінгеальние валики, розташовані за задніми піднебінні дужки. Хронічний фарингіт іноді є проявом патології шлунково-кишкового тракту: гастриту, холециститу, панкреатиту, ГЕРХ і гриж стравохідного отвору діафрагми, які нерідко є прихованою причиною розвитку хронічного катарального фарингіту, в цьому випадку без усунення основної причини захворювання будь-які методи місцевого лікування дають недостатній і нетривалий ефект.
Перша лінія захисту
Умовами для розвитку запальних процесів в піднебінних мигдалинах слід вважати не тільки патологічні зміни в них, але і імунодефіцитний стан [2, 3]. Фактори вродженого імунітету представляють першу лінію захисту від збудника. Одними з таких захисних факторів є дефензіни, які швидко вивільняються при активації нейтрофілів. Дія антимікробних пептидів призводить головним чином до порушення структури і функцій цитоплазматичної мембрани мікроорганізмів, що в свою чергу веде до загибелі останніх. Протимікробні пептиди виступають не тільки в якості ендогенних антибіотиків, вони також відіграють важливу роль у розвитку процесів запалення, репарації та регуляції адаптивного імунної відповіді. Дефензіни активують вроджений імунітет як мінімум п'ятьма шляхами. Для посилення адаптивного антимікробної імунітету дефензіни потенційно посилюють накопичення незрілих дендритних клітин в осередках інфекції. Після знищення мікроорганізму дефензіни можуть формувати комплекс з убитим мікроорганізмом для полегшення його поглинання дендритними клітинами. Крім того, дефензіни здатні безпосередньо чи опосередковано посилювати перехід дендритних клітин з незрілих в зрілі форми, а також посилювати адаптивну антимікробну імунну реакцію, полегшуючи накопичення ефекторних Т-клітин у вогнищі інфекції. Серед дефензіни виділяють дві основні групи: альфа- і бета-дефензіни. Альфа-дефензіни (HNP 1-4) містяться в азурофільних гранулах нейтрофілів. Три основних дефензіни людини (HNP 1-3) складають приблизно 99% всіх антимікробних пептидів даного типу. Вони синтезуються тільки нейтрофилами, що дозволяє вважати їх специфічними клітинними маркерами цих клітин. Активація нейтрофілів при інфекційних і запальних процесах призводить до швидкого вивільнення дефензіни, які потім виявляються в плазмі і інших рідинах організму [4-8].
симптоматичне лікування
При гострому фарингіті або загостренні хронічного фарингіту, що не супроводжується вираженими розладами загального стану, буває досить симптоматичного лікування, що включає щадну дієту, гарячі ножні ванни, зігріваючі сухі компреси на передню поверхню шиї, парові інгаляції, полоскання горла, розсмоктування таблеток і пастилок. Немовлятам і дітям раннього віку призначають рясне пиття, іригаційну терапію, тушірованіе задньої стінки глотки розчинами антисептика. Вірусне запалення слизової оболонки глотки не вимагає системного призначення антибіотиків. У цій ситуації стає обгрунтованим проведення не системної, а місцевої антимікробної терапії, яка може бути призначена і у вигляді монотерапії. Основні препарати для місцевої антимікробної терапії - кошти, до складу яких зазвичай входить один або кілька антисептиків (хлоргексидин, гексетидин, бензидамін, амбазон, тимол і його похідні, спирти, препарати йоду), ефірні масла, місцеві анестетики (лідокаїн, тетракаїн, ментол) , рідше - антибіотики (фюзафюнжин, фраміцетін) або сульфаніламіди. Препарати також можуть містити лізати бактерій, природні антисептики (екстракти рослин, продукти бджільництва), синтезовані фактори неспецифічного захисту слизових оболонок, що володіють ще і противірусною дією (лізоцим, інтерферон), вітаміни (аскорбінова кислота).
Головними вимогами до місцевих антимікробних препаратів, що наноситься на слизову оболонку глотки, є:
- широкий спектр антимікробної дії, бажано включає противірусну та протимікробну активність;
- відсутність токсичного ефекту і низька швидкість абсорбції зі слизових оболонок;
- низька алергенність;
- відсутність дратівної дії.
Більшість препаратів для симптоматичного лікування болю в горлі випускається у вигляді таблеток, льодяників або пастилок для розсмоктування. Тепер на російському фармацевтичному ринку існує дозований спрей для місцевого застосування Стрепсілс® Плюс, (компанія «Рекитт Бенкизер»), до складу якого входять активні інгредієнти: амілметакрезол (0,290 мг), 2,4-діхлорбензиловий спирт (0,580 мг), лідокаїну гідрохлорид ( 0,78 мг); а також допоміжні речовини: спирт 96%, лимонна кислота, натрію гідроксид, сахарин, гліцерин, сорбітол 70%, левоментол, масло перцевої м'яти, олія анісу, кармазин едікол, вода очищена, кислота соляна концентрована. Стрепсілс® Плюс надає антисептичну, антимікотичну, протинабрякову і місцевоанестезуючу дії, активний відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів in vitro (інструкція для медичного застосування препарату; реєстраційний номер: П № 014746/02).
Стрепсілс® Плюс застосовують при інфекційно-запальних захворюваннях порожнини рота і глотки у дітей старше 12 років: окропити запалену ділянку, двічі натиснувши на головку флакона. При необхідності процедуру повторюють кожні 3 години (не більше 6 разів протягом 24 годин). Тривалість лікування - не більше 5 днів.
Таким чином, місцеві комбіновані протимікробні засоби можуть широко і з успіхом застосовуватися для симптоматичного лікування болю в горлі у дітей. Вибір оптимального препарату визначається віковими обмеженнями, спектром його антимікробної активності, відсутністю алергенність та токсичного ефекту.
Список літератури:
- Лопатин А.С. Лікування гострого та хронічного фарингіту. РМЗ, 2001; 9 (16-17): 765-769.
- Назарова Г.Ф. Флегмонозна ангіна (гострий флегмонозний тонзиліт) і пери і паратонзиллит з патогістологічної і клінічної точок зору. Вісник оториноларингології, 1962; 4: 75-83.
- Гофман В.Р. Клінічна імунологія хронічного тонзиліту. Воен.-мед. академія / Гофман В.Р., Черниш А.В., Шевченко Ю.Л. СПб .: Наука, 1998..
- Human defensins. Schneider JJ, Unholzer A., Schaller M., Schfer-Korting M., Korting HCJ Mol. Med., 2005, Aug; 83 (8): 587-595.
- Кокряков, В.Н. Біологія антибіотиків тваринного походження. СПб .: Наука, 1999; 162 с.
- Ганковський Л.В., Богомильский М.Р., Рахманова І.В. і співавт. Експресія протимікробних пептидів слизової оболонки носа при гіпертрофії аденоїдних вегетацій. Вісник Уральської медичної академії наук, 2010, № 2, т. 29, с. 108-109.
- Бобров В.М., Шишкін С.А. Досвід лікування паратонзіллярних абсцесів. Казанський медичний журнал, 1990; 301 с.
- Yang D., Biragyn A., Hoover DM, Lubkowski J., Oppenheim JJ Multiple roles of antimicrobal defensins, cathelicidins and eosinophil-derived neurotoxin in host defense. Annu. Rev. Immunol., 2004, 22: 181-215.
1 жовтня 2011 р
Коментарі (видно тільки фахівцям, верифікованим редакцією МЕДИ РУ)
