Лікування папіломи трахеї

1. Причини виникнення папіломи трахеї
2. Як лікувати папілом трахеї?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування папіломи трахеї в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати папілом трахеї?
6. Лікування папіломи трахеї народними методами
7. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас папілом трахеї
8. Лікування інших захворювань на букву - п

Причини виникнення папіломи трахеї

Пухлина являє собою доброякісну проліферацію епітелію слизової оболонки трахеї. Вона становить в середньому близько 1% всіх її онкологічних уражень у дорослих і 60% у дітей. Ізольоване ураження у дорослих вважається надзвичайно рідкісним. У літніх людей пухлина може поєднуватися з вогнищами раннього раку трахеї .

Понад 100 років тому MacKenzie виділив ювенільний папіломатоз з проліферативних захворювань дихальних шляхів і запропонував термін "папілома".

Виділяють два основних види плоскоклітинний папілом ювенільний тип, зазвичай у вигляді множинних утворень (папіломатоз) і плоскоклітинні папіломи дорослих, зазвичай поодинокі.

У 36% випадків множинні папіломи трахеї поєднуються з папіломатозом гортані і представляються у вигляді цвітної капусти або одиничних бородавчатих розростань на слизовій оболонці. У деяких випадках папіломи ростуть ендофітний.

Строма пухлини є продовженням підепітеліальному шару у вигляді сосочкових виступів ( «пальці рукавички») і представлена ​​сполучною тканиною, що містить судини. Паренхіма нагадує будову епітеліального покриву з укрупненими клітинами і збільшеною кількістю шарів.

Залежно від будови строми виділяють м'які папіломи (дітей і підлітків) і щільні. У м'яких папіломах сполучна тканина строми пухка з великою кількістю судин. У щільних папіломах судин мало, епітелій містить масивні пласти ороговевающего епітелію, а строма щільну безсудинного сполучну тканину. У зв'язку з цим, макроскопически м'які папіломи мають інтенсивно рожеве забарвлення, а тверді темного кольору з белесоватой поверхнею, що нагадує деревну кору. Багато хто вважає щільні папіломи облігатним передраком.

Папіломи трахеї з занурювальним зростанням характеризуються потовщенням епітеліального пласта, збільшенням числа базальних клітин з гіперхромними ядрами і їх дискомплексація. Нерідко відзначається відшнуруванням таких комплексів зі збільшенням числа мітозів. В стромі формуються інфільтрати з плазматичних і тучних клітин, багатих РНК.

Симптоми папилломатоза гортані

• Захриплість аж до повної його втрати.
• Утруднення дихання.
• Напади задухи (в тяжких випадках).
• Кашель.
• Задишка.

Основний клінічний ознака папилломатоза гортані захриплість і порушення подиху. Тяжкість захворювання обумовлена ​​частими рецидивами, які можуть привести до стенозу гортані, можливістю поширення папілом в трахею і бронхи з подальшим розвитком легеневої недостатності і малігнізації.

Як лікувати папілом трахеї?

В основу лікування папілом трахеї покладені ендоскопічні або хірургічні методи. При виборі способу враховують локалізацію папілом, їх клінічний перебіг, загальний стан, вік хворого і дані морфологічного дослідження. Одужанням слід вважати повну ремісію в терміни більше 3 років.

Деякі фахівці рекомендують комбіноване лікування або навіть тільки променеву терапію. Ці методи більшістю онкологів відкидаються. Виняток може бути зроблено тільки для папілом з занурювальним зростанням, та й то при поширених ураженнях. У таких випадках ендоскопічне або хірургічне видалення папілом трахеї поєднується з опроміненням, хіміотерапією, імунотерапії, гормонотерапією і ін.

При лікуванні папілом трахеї слід дотримуватися наступних правил.

• У дітей прохідність дихальної трубки намагаються відновити за допомогою лазерного або криотерапевтического впливу в області максимального стенозу. Трахеотомії слід уникати будь-яким шляхом: повторний стеноз може виникнути в області стоми на слизовій оболонці і на шкірі. Зазвичай рекомендується видалення тільки тих розростань, які звужують просвіт. Нормальні тканини слід максимально щадити.
• Голос у дитини потрібно зберігати будь-яким шляхом: повинна природно розвиватися мова. Іноді при папилломатозе не залишається здорових ділянок слизової оболонки трахеї. Якщо число папілом не перевищує двадцяти, нерідко вдається радикально видалити всі пухлини з припіканням ніжки. Однак повна ремісія це скоріше інволюція, ніж радикальне лікування. Рецидив захворювання можна вважати правилом, а не винятком.
• Використання вакцин, стероїдів, кріохірургії частіше дає тимчасовий ефект. Головне підтримувати вільне дихання шляхом ендоскопічних процедур 2 3 разу рік. В подальшому настає спонтанна інволюція новоутворень.

Злоякісна трансформація ювенільних папілом трахеї часто відбувається під впливом раніше перенесеної променевої терапії або інтенсивного куріння сигарет. Однак відомі випадки малігнізації папілом трахеї і бронхів у некурящих в віці 35 років. За допомогою молекулярних досліджень виявлено поширення ДНК папіломавірусу 11 (HPV11) як в папіломах, так і в осередках раку. При цьому не можна було виключити впливу опромінення, пов'язаного з повторними рентгенологічними дослідженнями протягом 20 років і який приєднався запалення.

Операція з видалення папілом трахеї показана тільки в наступних випадках:

• пухлина має широку основу;
• папілома погано візуалізується при ендоскопії;
• є підозра на малигнизацию;
• відсутня можливість тривалого повноцінного ендоскопічного моніторингу.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Етіологія і патогенез папілом дискутується протягом багатьох десятиліть. Існує кілька теорій, які свідчать про складність проблеми.

Найбільш поширена висунута вірусна теорія походження екзофітних розростань. Дослідник успішно прищепив собі на шкіру руки і в горло собаки фільтрат папіломи з дитячої гортані. Вірусна етіологія ювенільних папілом підтверджується мультіцентрічностью зростання, легкістю перенесення цих новоутворень з гортані в трахею при інструментальному обстеженні і схильністю пухлини до рецидивів після її видалення (іноді навіть в шкірному рубці). Рецидивування зазвичай настає протягом 1-4 місяців, рідше - через рік.

Деякі вчені вважали, що пухлина поширюється на дихальні шляхи в порядку «аерогенним метастазування». В останні роки етіологію папілом пов'язують з інфікуванням вірусом папіломи людини з сімейства Papovaviridae. Вірус з уражених ділянок бронха типують як HPV-6 або HPV-11.

У 90-х рр минулого століття вчені методом гібридизації ДНК обстежили 12 хворих папіломатозом дихальних шляхів. Папіломавірус людини виявлений у кожного другого хворого. При цьому виявили, що вірус часто вражає ділянки здорового на вигляд епітелію, віддаленого від пухлини. Виявлення HPV 6 і 11 вказує на високу ймовірність рецидиву після хірургічного лікування.

HPV 6 або 11 типів виявив у всіх шести досліджених папіломах дихальних шляхів. У здорових ділянках слизової оболонки шийного відділу трахеї вірус виявлений у 80% хворих, в області біфуркації і бронхах до 100%. Інфікування верхніх дихальних шляхів відзначено в 25-50% спостережень. Таким чином, трахея може служити джерелом інфекції при папилломатозе.

Папіломи освічені розгалуженим відростками фиброваскулярной строми, покритими потовщеним добре диференційованим багатошаровим плоским епітелієм. Наявність дисплазії в папіломах дорослих слід розцінювати, як процес, підозрілий щодо злокачествненності. Однак, лише невелика кількість неопромінених папілом дорослих піддається малігнізації. Незважаючи на те, що папілома є доброякісною фіброепітеліальний пухлиною, в зв'язку з бурхливим зростанням, частим рецидивированием і імплантаційним поширенням на інші відділи трахеобронхіального дерева, клінічно іноді протікає злоякісно.

Статистика нашої країни не має достовірними даними про поширення папіломатозу органів дихання серед дитячого та дорослого населення. За даними національної медичної служби США в країні щороку реєструється до 1500 нових випадків цього захворювання. Є відомості, що при ювенільному папилломатозе близько 10% гинуть від раку легкого у відносно молодому віці, навіть при повній ремісії папилломатоза.

Первинний ізольований папилломатоз трахеї у дітей становить велику рідкість. Умови розповсюдження папілом з гортані на трахею відомі це трахеотомія і подальше трахеальное канюленосітельство. Механізм поширення папілом з гортані на трахею неясний, а наявні на цей рахунок гіпотези суперечливі. Все ж в патогенезі поширення папілом з гортані на нижележащие дихальні шляхи найбільш істотну роль грають травматизація слизової оболонки трахеї трахеобронхиальной трубкою і саме трахеальное дихання, під час якого повітря з частинками папілом по падає в трахею, де вони реімплантіруются.

Можливі різноманітні варіанти розташування папілом трахеї як за рівнем, так і по локалізації на стінках трахеї, аж до повної її обтурації. Поширений папилломатоз трахеї зустрічається частіше, ніж обмежений. Особливу небезпеку в осіб старше 40 років в одиничних випадках представляє малигнизация папілом.

Залежно від патогенезу, розрізняли 2 види папілом дихальних шляхів.

• Множинні плоскоклітинні папіломи з ураженням гортані, трахеї і бронхів. Зазвичай зустрічаються у дітей. Схильні до спонтанної регресії і самолікування в період статевого дозрівання.
• Солітарні плоскоклітинні папіломи, які мають соединительнотканную строму і вистилання стратифікованим плоскоклітинний епітелієм (метаплазія).

Ювенільний тип папілом частіше зустрічається у жінок до 21 років. Дорослий тип (одиночні папіломи) виникає переважно у чоловіків і може бути радикально вилікуваний ендоскопічно або хірургічно.

Нерідко при вираженій атипии метаплазированного епітелію морфологічну картину помилково розцінюють як предінвазівний або папілярний рак. Гіпердіагностика зазвичай пов'язана з підвищенням вмісту ДНК в клітинах пухлини.

Разом з тим, у осіб старше 40 років в одиничних випадках виникає малігнізація папілом. Відомі модифікують впливу опромінення на швидкість злоякісної трансформації цієї пухлини.

Хворих з папіломами дихальних шляхів зазвичай відносять до групи підвищеного ризику, хоча малігнізації в більшості випадків не відбувається протягом тривалих термінів (30-40 років).

Цитологічна картина. В мазках виявляються великі полігональні клітини з поверхневих шарів епітелію. Невелике Пікнотичне ядро ​​з рівними контурами розташоване в центрі. Рясна прозора цитоплазма забарвлюється в нежнобазофільние тони. Ядерно-цитоплазматичний індекс зміщений у бік цитоплазми.

В процесі малігнізації ядра стають гіперхромними, «кляксовіднимі». У потовщення склоподібної цитоплазмі видно ознаки зроговіння. В окремих випадках виявляються краплі кератогиалина. Клітини відрізняються різноманітністю величини і форми.

Гістологічна характеристика. Зазвичай бородавчасті розростання складаються з пальцевидних випинань плоского епітелію на безсудинних строме з фіброзної тканини.

Найбільш часто папіломи виникають і рецидивують в ділянках ушкодженого епітелію. Як правило, тут локалізуються кордону з'єднання плоскоклітинного і респіраторного епітелію, а також зони плоскоклітинної метаплазії. Тому з метою профілактики рецидивів під час ендоскопії необхідно ретельно оглядати слизову оболонку дихальних шляхів для виявлення прихованих мікропаппілом. При цьому необхідно забезпечити максимальне щадіння здорових ділянок слизової оболонки трахеї і бронхів.

Лікування папіломи трахеї в домашніх умовах

У домашніх умовах папіломи трахеї не лікуються. Перед застосуванням будь-яких нетрадиційних засобів обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Самолікування часто стає причиною важких ускладнень.

Якими препаратами лікувати папілом трахеї?

Застосування сучасних лікарських препаратів дозволяє значно подовжити проміжки між операціями, а в деяких випадках і зовсім відмовитися від хірургічного втручання. Причому, медикаментозної терапії найкраще піддаються найбільш агресивні форми папіломатозу, які погано лікуються хірургічним способом.

Такі успіхи стали можливі після того, як був виділений збудник захворювання - вірус папіломи людини, а саме певні його різновиди: 6-й і 11-і типи.

У теперішній же час найбільшою популярністю в лікуванні папілом трахеї користуються інтерферони ( Інтералье , реаферон ), Застосовуються ліки, що сприяють виробленню організмом власних інтерферонів ( циклоферон , аміксин та ін.). Встановлено, що інтерферони - важлива складова противірусного імунітету, і цим обумовлений їх вибір для лікування хворих папіломатозом.

Цілком зрозумілий і вибір іншої групи ліків - противірусних, оскільки захворювання має вірусну природу. До числа противірусних засобів, які використовують для лікування респіраторного папіломатозу, відносять цидофовир, ацикловір та ін. Придбав популярність відносно новий антивірусний препарат Алокін-альфа .

Застосовують і препарати, що уповільнюють розмноження клітин, - цитостатики . Оскільки це дуже сильнодіючі речовини (їх використовують в онкології), для лікування папіломатозу гортані у дітей їх застосовують тільки місцево: змащують поверхню голосових складок після видалення папілом або замість хірургічного лікування. Найбільш широко застосовують для цієї мети подофиллин , Рослинний препарат із суміші різних сполук, одержуваних з кореневищ і коренів подофилла щитовидного. Для змазування голосових складок використовують також сік каланхое.

Все більш широке застосування знаходить в останні роки нова група ліків, так звана цитокиновая терапія. З числа лікарських препаратів цієї групи для лікування респіраторного папіломатозу використовують ронколейкін .

Важливу роль відіграє лікування післяопераційного ларингіту - антибіотикотерапія, місцева і загальна протизапальна терапії. Припустимо місцеве застосування цитостатиків , противірусних препаратів і лікарських засобів, які впливають на рівень метаболітів естрогену і ін. На підставі дослідження імунного статусу проводить иммунокоррекцию.

Лікування папіломи трахеї народними методами

Форуми і інші джерела часто пропонують і народні засоби лікування папілом трахеї. Наприклад, змазування горла настоєм чистотілу, часником, господарським милом і ін. Проте, важливо пам'ятати, що чистотіл - це отруйна рослина, особливо небезпечне для дітей, більш того, є докази, що він може сприяти переродженню утворень в злоякісні форми! При виявленні перших симптомів або ознак папілом трахеї звертайтеся за очною консультацією до медичного закладу.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас папілом трахеї

При підозрі на папілом трахеї Вам необхідно звернутися за консультаціями до отоларинголога і / або онколога.

Доктора проведуть огляд і такі діагностичні процедури:

• Молекулярне і гістологічне дослідження біоптату із застосуванням методів гібридизації in situ і ПЛР.
• Пряму ларінготрахеоскопію (проводиться з використанням спеціальної гнучкої ендоскопічної техніки).
• комп'ютерну томографію
• микроларингоскопии
• Мікроларінгостробоскопію

Також лікуючим лікарем можуть бути проведені фотодинамічної ендоскопічне та аутофлюоресцентное дослідження, вони дозволяють чітко визначити межі пухлинного розростання і виявити приховані осередки папіломи. При микроларингоскопии картина папилломатоза дуже характерна - освіту має вигляд обмежених, частіше множинних сосочкових розростань з дрібнозернистої поверхнею і за зовнішнім виглядом нагадує бальзамового ягоду. Колір її залежить від наявності судин, товщини шару і зроговіння епітелію, тому папілома може змінювати забарвлення в різні періоди свого розвитку від червоного, блідо-рожевого до білого.

Для уточнення і підтвердження діагнозу онколог може призначити диференціальну діагностику з туберкульозом і раком гортані. Остаточний діагноз встановлюють при гістологічному дослідженні.

Лікування інших захворювань на букву - п

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.