- актуальність
- Рішення проблеми
- Вибір знеболюючого препарату
- Нестероїдні протизапальні препарати
- диклофенак
- мидокалм
- глюкокортикостероїди
Хребетний стовп виконує в нашому організмі функцію опори і пересування. Це складна конструкція, яка включає в себе безліч елементів, забезпечує нам прямоходіння. хребет складається з окремих хребців, що розрізняються за розмірами в різних відділах і розташованими між хребцями міжхребцевими дисками.
Внаслідок впливу безлічі факторів ядро міжхребцевого диска здатне виходити за свої межі. Так утворюється міжхребцева грижа.
актуальність
Міжхребцева грижа - недуга, який в даний час зустрічається все частіше. За офіційними даними Міністерства охорони здоров'я РФ, кожні 100 чоловік з 100 тисяч населення страждають больовим синдромом в зв'язку з грижею хребта.
25% від усіх випадків непрацездатності також належать до цього захворювання. Найчастіше уражається вікова категорія від 30 до 50 років. Дивний той факт, що в більш старшому віці вперше виявлені грижі хребта практично не діагностують. Це обумовлено анатомічними особливостями дегенерації хрящової тканини хребця.
Найбільш часто ця недуга локалізується в поперековому відділі хребта, т. К. Саме ця область спини приймає на себе найбільше навантаження при ходьбі й на ношення.
Рішення проблеми
Потрібно пам'ятати, що лікування грижі міжхребцевого диска поперекового відділу обов'язково має бути комплексним і включати в себе кілька складових. Це і зміна способу життя і режиму харчування, застосування медикаментозної терапії та місцевих мазей в області ураженої ділянки спини, лікувальна фізкультура , Фізіопроцедури, масаж, голкотерапія і багато інших консервативні способи терапії.
У важких і далеко зайшли випадках, при грижі великих розмірів (більш 0,8-1,5 см) і при обмеженні нервового корінця потрібне оперативне втручання.
Потрібно пам'ятати, що консервативна медикаментозна терапія ніяк не вплине на наявність і розмір грижовоговипинання. Лікарські препарати та мазі лише допоможуть усунути больовий синдром, що вже є великим досягненням, т. К. Саме біль приносить найбільші страждання при цьому захворюванні і значно знижує якість життя. Якщо грижа не має тенденції до зростання, а біль вдається купірувати лікарськими препаратами, то видалення грижі недоцільно.
Вибір знеболюючого препарату
При появі перших симптомів грижі хребта слід негайно звернутися до фахівця . Саме лікар зможе раціонально і грамотно вибрати потрібну знеболюючий засіб з усього різноманіття медикаментів.
Найбільш частою локалізацією міжхребцевої грижі є поперековий відділ хребта. Грижа тут проявляється болем в області попереку, з іррадіацією в верхні відділи спини або нижні кінцівки. Цей феномен носить назву люмбаго .
Біль при грижі поперекового відділу посилюється при зміні положення тіла, при нахилах або навіть при кашлі і чханні. Це говорить про подразнення нервового корінця грижового випинанням.
Крім цього, люмбаго часто супроводжується ішалгі - біль стріляючого характеру, так звані простріли.
Всі знеболюючі препарати діляться на дві великі групи з різним механізмом дії. Це нестероїдні протизапальні препарати (Найз, Диклофенак, Ібупрофен, Мелоксикам і багато інших) і гормональні препарати - глюкокортикоїди - Дексаметазон, Будесонід, Преднізолон і інші.
Нестероїдні протизапальні препарати
Ці лікарські засоби є золотим стандартом в лікуванні болю при міжхребцевої грижі.
Механізм дії цих препаратів полягає в зміні синтезу арахідонової кислоти і ингибировании синтезу циклооксигеназ, які бувають двох типів (на цій підставі НПЗЗ ділять на селективні і неселективні). В результаті цього блокується викид прозапальних сполук - простациклинов, лейкотрієнів, лізосомальнихферментів ітромбоксану. Саме завдяки цьому сповільнюється процес запалення і купірується больовий синдром.
У цю групу входить безліч лікарських препаратів. Найбільш часто вживаними при грижах диска є Диклофенак, Мелоксикам, Найз, Ібупрофен.
Всі препарати з цієї групи мають схожі свідчення, ускладнення і протипоказання. Розглянемо механізм дії НПЗП на прикладі Диклофенак, препарату, який найбільш часто використовується фахівцями при грижах.
диклофенак
диклофенак в лікуванні больового синдрому при грижі застосовують у вигляді двох лікарських форм: у вигляді таблеток і мазей.
Особливістю прийому таблетованій форми є розвиток НПЗЗ асоційованих гастропатий. Т. е. Розвиток гастриту, виразки або функціонального розладу травного тракту. У цьому випадку прийом препарату Диклофенак повинен супроводжуватися прийомом омепразолу або Фамотидину.
Крім того, при тривалому прийомі ліків Диклофенак потрібно періодичне спостереження за результатами загального аналізу крові. Це необхідно внаслідок того, що Диклофенак здатний знижувати кількість тромбоцитів в периферичної крові, що значно підвищує ризик носових і внутрішніх кровотеч.
Цей препарат протипоказаний при патології шлунково-кишкового тракту, алергії і гіперчутливості на компоненти препарату, і в третьому триместрі вагітності. Є доказова база, що препарат має тератогенну дію на плід.
Мазь Диклофенак потрібно наносити локально, в область грижового вогнища 2-4 рази на добу.
мидокалм
Мидокалм відноситься до іншої групи лікарських препаратів. Це н-холінолітики або міорелаксант центральної дії. Діючою речовиною ліки Мидокалм є Толперизону.
Мидокалм випускається в двох фармакологічних формах - в таблетках і у вигляді розчину для ін'єкцій. Механізм дії цього препарату здійснюється на синаптическом рівні. Препарат має мембраностабілізуючу дію на нервові клітини, завдяки чому, больовий імпульс не проходить далі по нейронних зв'язків, а купується в місці його зародження.
Крім цього, Мідокалм надає сприятливу дію на регіональний кровотік, покращуючи реологию крові.
Препарат Мідокалм має спрямовану дію на зняття м'язового спазму, завдяки чому стає можливим повне відновлення рухливості в області хребетного стовпа.
Мидокалм протипоказаний пацієнтам з міастенією, а також дітям і жінкам в період лактації.
глюкокортикостероїди
Ці препарати мають гормональну природу походження і в організмі виробляються корою наднирників.
Ефекти, які надають глкокортікоіди на організм:
- Протизапальну.
- Імунодепресивна.
- Антиалергічна.
- Протишокову.
Одним з найбільш популярних представників цієї групи є Дексаметазон. Він також випускається в декількох лікарських формах і може застосовуватися як системно, так і місцево.
Слід пам'ятати, що Дексаметазон системної дії справляє негативний вплив на організм, особливо при тривалому прийомі. Це виражається і ураженням травного тракту, і нервової системи, відбуваються метаболічні розлади, поява нашкірних поразок і багато інші прояви.
Гормони застосовують лише в тому випадку, якщо терапія препаратами нестероїдного ряду виявилася неефективною, а больовий синдром має тенденцію до посилення і поширення.
Гормональні засоби часто використовуються спільно з Лідокаїном або новокаїном при постановці паравертебральних блокад . Це інвазивний спосіб зняття больового синдрому при міжхребцевої грижі. Частота проведення блокад зводиться до 1 блокаді в 3 дня. Курс лікування включає 3-5 блокад.
Крім медикаментозного лікування, пацієнту рекомендується щодня виконувати лікувальну фізкультуру по 20-30 хвилин в день. Щоденне проведення ЛФК забезпечує фізіологічне зняття болю, завдяки чому стає можливим зниження дозувань лікарських засобів або навіть повна їх скасування, що сприятливо діє на інші органи і системи.
ЛФК пацієнту рекомендовано проводити в період між нападами, коли спостерігається відсутність ішалгії і різко вираженого болю при грижі поперекового відділу. У гострий період больового синдрому, навпаки, рекомендована «розвантаження» больових рецепторів, а саме руховий спокій і носіння корсетів або спеціальних еластичних поясів , Які дозволяють знизити навантаження на уражену ділянку спини. Як правило, гострий період не триває більше тижня.
мазі , Таблетки, ін'єкції і блокади є методами консервативної терапії. Застосування таких ліків, як Диклофенак, Мидокалм і Дексаметазон покращують якість життя хворого, купируя прояви болю, однак, на саму грижу вони ніяк не впливають.
Вживання будь-які ліки та його дозування обов'язково обговорюються з фахівцем. Адже саме лікар повинен підбирати раціональне лікування, враховуючи супутні патології і стан конкретного пацієнта.
