- Рецидив грижі після операції Лікування після операції з видалення грижі або протрузії диска, це процес...
- Лікування міжхребцевої грижі без операції
Рецидив грижі після операції
Лікування після операції з видалення грижі або протрузії диска, це процес складний і важко прогнозований. За скаргами хворого, при огляді та інструментальному обстеженні важко визначити справжню причину болю, розладів чутливості і інших неврологічних дефектів. Найчастіше при диференціальної діагностики після операції доводиться розрізняти компресію нервових і судинних утворень рубцевої тканиною, що виникли після операції спонділодісцітом і випала грижею. Після операції грижа диска формується в сусідніх хребетних сегментах, де раніше були протрузии дисків. Справжнім рецидивом після видалення міжхребцевої грижі диска вважається повторна поява грижі на тому ж рівні, що спостерігається більше 80% випадків від загального числа операцій. Причиною рецидивів грижі є неможливість повного видалення всього ураженого диска. Триваюча навантаження на резектувати диск веде до дегенерації залишилося не віддалених частин диска і повторному більш значного випадання пульпозного ядра в спинномозковий канал. Скажімо, якщо міжхребцева грижа до оперативного втручання на поперековому рівні була розміром 8-9 мм, то рецидив грижі за рахунок післяопераційного дефекту фіброзного кільця буде більш значних розмірів і найчастіше з утворенням секвеструвати грижі.
лікування після операції , Коли крім випала грижі диска і частини фіброзного кільця проводиться видалення частини дужки або замикаючої пластинки хребця з метою декомпресії нервового корінця, втрачається жорсткість несучої конструкції хребця і формується нестабільність хребта. Це призводить до утворення в сусідніх, найчастіше верхніх сегментах хребта спочатку протрузий, а потім міжхребцевих гриж. Якщо поруч з випала грижею, з приводу якої проводиться операція на МРТ візуалізірутся протрузія диска, то можна припускати, що після операції на цьому рівні утворюється грижа диска. У зв'язку з цим велике значення має питання про повторні операції після видалення грижі диска і чи можна уникнути повторного оперативного втручання.
Грижа міжхребцевого диска операція
Нижче представлені МРТ пацієнта, який переніс в березні 2011 року операцію з видалення хребетної грижі L4L5. Хворому була виконана планова операція мікродискектомія. Оперативне втручання вироблено належним чином, післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий протягом восьми місяців відчував себе задовільно.
Дата дослідження 31.03.2011 року до операції. Дослідження проведено на рівні TH8- S2. На серії МР-томограм попереково-крижового відділу хребта виявлені дегенеративно-дистрофічні зміни у вигляді сглаженности фізіологічного лордозу, спондильоз, зниження висоти міжхребцевих дисків. На рівні TH8-TH9 візуалізується дорзальная протрузія диска, яка виступає в просвіт хребетного каналу до 0,4 см, компріміруется передні відділи дурального мішка. На рівні L4L5 на тлі циркулярної з правобічної латерализацией, протрузії диска, яка виступає на область міжхребцевих отворів до 0,4 см, з можливою компресією корінця справа, візуалізується задня левосторонняя медіанна грижа диска, яка виступає в просвіт хребетного каналу до 0,8 см, компремируется передні відділи дурального мішка. На рівні L5S1 візуалізується циркулярна, з лівосторонньої латералізації протрузія диска, яка виступає в просвіт хребетного каналу до 0,4 см, компріміруется передні відділи дурального мішка.
Висновок: МР-картина дегенеративно-дистрофічних змін попереково-крижового відділу хребта, протрузий дисків TH8-9, L3-4, L5-S1, грижі диска L4-L5.
Дата дослідження 19.04.2012 року через рік після операції. Дослідження проведено на рівні TH8-S2. На серії МР-томограм попереково-крижового відділу хребта виявлені дегенеративно-дистрофічні зміни у вигляді сглаженности фізіологічного лордозу, спондильоз, зниження висоти міжхребцевих дисків, зниження інтенсивності МР-сигналу від них. На рівні TH8-9 візуалізується дорзальная протрузія диска, яка виступає в просвіт хребетного каналу до 0,3-0,4 см, компріміруется передні відділи дурального мішка. На рівні L3-L4 візуалізується циркулярна з правобічної латерализацией протрузія диска до 0,5 см, компріміруется передні відділи дурального мішка з можливою компресією корінця справа. На рівні L4-5 на тлі циркулярної протрузії диска, яка виступає на область міжхребцевих отворів до 0,4-0,5 см, з можливою компресією корінця справа, візуалізується задня випала медіанна грижа диска, яка виступає в просвіт хребетного каналу до 1,0 см, різко компріміруется передні відділи дурального мішка, поширюється каудально по передніх відділів хребетного каналу до 0,5-0,6 см. на рівні L5-S1 на фоні циркулярного протрузії диска візуалізується задня левосторонняя Парамедіанна грижа диска, яка виступає в просвіт хребетного каналу до 0,8 см, різко компріміруется передні відділи дурального мішка і лівий корінець.
Висновок: МР-картина дегенеративно-дистрофічних змін попереково-крижового відділу хребта, протрузий дисків TH8-9, L3-4 і грижі дисків L4L5, L5S1. У порівнянні з попереднім МР-дослідженням від 31.03.2011 року динаміка негативна.
Варто сказати, що після проведеної планової операції мікродискектомії в березні 2011 року, пацієнт відчував себе задовільно протягом восьми місяців. Але потім знову з'явилися болі в попереку, нижніх кінцівках, зниження чутливості, вираженнний Дефанс м'язів спини і девіація таза. На МРТ видно, що в сегменті, де була проведена операція мікродискектомія з приводу грижі диска розмірами 0,8 см, утворився рецидив грижі розміром 1,0 см з розповсюдженням вниз по хребетному каналу 0,6 см. Крім цього, на рівні L3L4 утворилася протрузія диска, а в сегменті L5S1, де була протрузія 0,4 см, утворилася грижа диска до 0,8 см.Прі виставленому діагнозі міжхребцева грижа поперекового відділу операція, як виявилося, очікуваного результату не принесла.
Можна навести чимало клінічних випадків в якості прикладу того, що операції, проведені хірургами різного профілю з приводу грижі або протрузії диска, незалежно від виду оперативного втручання, в переважній більшості випадків не призводять до бажаних результатів. Нечисленність фахівців вертебрологів, практикуючих в частині консервативного лікування міжхребцевої грижі, з одного боку, і штучне розширення показань до операції з боку нейрохірургів, не дає достатньої свободи вибору пацієнта, який страждає від такого серйозного захворювання. Треба розуміти, що лікування міжхребцевої грижі без операції можливо, просто не треба поспішати, набратися терпіння і не шукати легких шляхів одужання.
Лікування міжхребцевої грижі без операції
Лікування міжхребцевої грижі без операції в світовій практиці вважається найбільш затребуваним підходом в терапії цієї складної патології. Обертаємість пацієнтів до лікарів хірургічного профілю пояснюється лише тим, що хворі лікуються у погано підготовлених лікарів і просто втомлюються від болю. Ілюзія радикального лікування від грижі хребта за допомогою операції призводить не просто на хірургічний стіл, а й прирікає хворого на довічне спостереження і лікування у хірурга.
Чималий інтерес представляють знахідки при повторних операціях. За статистикою із загального числа повторно оперованих хворих, які звернулися з приводу болю, розладів чутливості, парезів або паралічів, що виникли після видалення грижі, в 80% виявляються справжні рецидиви грижі в тому ж міжхребцевому проміжку, в 9-10% виявляються новоутворені грижі на сусідніх рівнях, у 7-10% хворих були щільні рубці з компресією нервових корінців. Варто зауважити, що больові синдроми і функціональні розлади після видалення грижі обумовлюються сукупністю факторів, що виникають в післяопераційному періоді, в першу чергу спонділодісціта, спинального арахноїдиту і рубцевих змін тканин, що здавлюють судини і нервові освіти.
Лікування після операції при рецидивах захворювання, особливо після повторних операцій, шанси на успіх все більше зменшуються, а ймовірність розвитку ускладнень зростає. Хворі з незадовільними результатами після операції завжди представляють складну проблему для лікарів, так як в даний час немає чітких показань до повторної операції і хірургу важко зорієнтуватися в причинах виникнення розладів зважаючи на велику кількість ймовірних причин. Наприклад, дуже важко визначити рівень і масштаб повторної операції при обмеженні нерва рубцевої тканиною, при так званій рубцово-ішемічної радикулопатии, що виникла після видалення грижі диска. Повторні операції часто пов'язані з необхідністю стабілізації хребетних сегментів за рахунок фіксування хребців металевими пластинами або протезуванням дисків. Виходить, що кожна повторна операція буде пов'язана з ще більшим травмуванням, ніж попередня.
