Найчастіше міжхребетні грижі виникають в поперековому, рідше - в грудному, ще рідше - в шийному відділах хребта.
Основними симптомами гриж є екстравертебральних прояви (віддалені від вогнища ураження хребта): неврологічні, м'язові, судинні.
Суть міжхребцевої грижі полягає в тому, що через значні змін міжхребцевого диска (остеохондроз) лопається зовнішня оболонка диска, в утворивсядефект переміщається частина пульпозного ядра (основний амортизатор диска). Це призводить до здавлення тих структур, що зустрічаються на його шляху: нерв, спинний мозок, кровоносну судину. Зовнішня оболонка диска може лопнути як від значних навантажень, так і від звичайного чхання. Все залежить від ступеня змін в ній.
Задньо-бокова грижа із здавленням корінця
Найнебезпечніші міжхребетні грижі - це задні і бічні, що тиснуть в сторону корінців і спинного мозку. Існують і інші види гриж, менш небезпечні, коли пульпозное ядро переміщується в бік черевної порожнини, де немає особливо важливих нервових структур. Але при цьому втрачаються амортизаційні і скріплюють властивості диска, що призводить до розбовтування хребців.
Існують грижі, які проявляються впровадженням пульпозного ядра в тіло позвонка.Іх симптоматику описав на початку ХХ століття німецький вчений Шморля. Вони так і називаються грижі Шморля. Вони більш сприятливі за течією хвороби в порівнянні з іншими. Проявляються у вигляді дефектів в самій кістки тіла хребця. Зазвичай не оперуються.
грижа Шморля
Останнім часом міжхребетні грижі зустрічаються все частіше. У Росії кількість хворих з цією патологією стало збільшуватися з кінця 1980-х. У 70-80-ті роки в нейрохірургічному відділенні новосибірської обласної лікарні проводили невелике число операцій в рік. Тепер тут оперують по кілька людей в день. Звичайно, це пов'язано з впровадженням комп'ютерних технологій, що дозволяють виявляти грижу на ранніх етапах її розвитку. Але є і ще один важливий фактор. У розвинених країнах кількість хворих з міжхребцевими грижами вперше стало збільшуватися в Канаді і США. Цей період припав на 1960-1970 роки. Медицина була не готова до такої кількості пацієнтів. Перші 10-15 років в цих країнах основним методом лікування був оперативний - більше 90%. Через десятиліття така ж доля спіткала Європу. А потім і Росію. Американські дослідники кілька років тому видали таку інформацію: наростання числа міжхребцевих гриж збіглося з активним створенням і впровадженням функціональних меблів в побут і відходом від традиційного харчування і зміною технології вирощування сільськогосподарських культур, тварин, птахів і риби.
У Росії також, як в Америці і Європі, не були готові до різкого збільшення кількості пацієнтів з міжхребцевої грижею. І основним методом їх лікування був оперативний. В одній з провідних клінік за Уралом, в НІІТО, що займається патологіями хребта, в 70-і роки операція проводилася в такий спосіб: грижа віддалялася з доступом через живіт. Пацієнту потрібно багато часу на реабілітацію. З ростом міжхребцевих гриж в Росії скористалися досвідом іноземних хірургів, удосконалили операцію. Розріз робився на спині в 2-3 см. Пацієнт відновлювався за один-півтора місяця. До теперішнього часу, відсоток операцій реальних міжхребцевих гриж і зараз становить понад 90%.
Існують і інші методи лікування. У Європі та США зараз оперують 5-10% від загального числа пацієнтів з міжхребцевими грижами. Клініки, які володіють методами безоперационного лікування, не поспішають поділитися досвідом.
За європейським уявленням, всі хворі з грижами повинні ділитися на три категорії. Перша - хворі з абсолютними показаннями до операції (небезпечно втрачати час на консервативне лікування). Друга - хворі з відносними показаннями (якщо консервативне лікування не допомагає, то оперують). Третя - хворі, які ніколи не повинні оперуватися (грижа Шморля, передня грижа, пацієнти зі складною соматичною ситуацією, наприклад з інсультом або інфарктом).
Усунути міжхребцеву грижу можна без оперативного лікування і у нас в Бердске, при правильних підходах, які застосовуються в клініці «Цематеб» з 1995 року.
Спочатку проводиться відбір хворих. Мета: відібрати для лікування хворих другої групи з відносними показаннями до оперативного лікування. Саме ними ми і займаємося. Це велика група пацієнтів з грижами. Лікування проводиться за нашою методикою в два або три етапи.
1 етап: Тритижневий курс (лікувальні сеанси через день тобто 9 сеансів, сеанси займають від півтора до двох годин.). Лікування включає масажі, фізіолікування, два різновиди мануальної терапії, лікарську терапію.
2 етап: Двотижневий курс (6 сеансів через день). Проводиться через місяць-півтора після першого етапу лікування. По складу процедур подібний до першого етапу.
3 етап: Двотижневий курс (10 сеансів). Лікування включає в себе гідромасажі, технології гіпертермії, грязелікування. Проводиться через місяць-півтора після другого етапу. Проводиться у пацієнтів з ослабленими саногенетический реакціями (реакціями самовідновлення). Саногенетіческіе реакції ослаблені у людей похилого віку, пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, іншими гормональними порушеннями, з ослабленим імунітетом.
Якщо лікування є ефективним то пацієнти, в більшості випадків, до кінця другого, початку третин тижні виходять на роботу, за умови відсутності значних фізичних навантажень на цій роботі. Найчастіше другий і третій етапи лікування проводяться без відриву від роботи.
Грижа зникає за даними комп'ютерних томограм на 6-8-12 місяць після початку лікування. Нижче наводимо дані комп'ютерної томографії деяких наших пацієнтів взятих з робочої документації клініки Цематеб.
Пацієнт номер 1:
Жінка 44 роки. До моменту звернення в клініку «Цематеб» з яскраво вираженим больовим синдромом в області сідниці, стегна і верхньої третини гомілки ліворуч, протягом чотирьох місяців лікувалася в поліклініці, стаціонарі, з незначним короткочасним поліпшенням. У клініці «Цематеб» оглянута, проведено дообстеження, в тому числі, з використанням МРТ, де була виявлена міжхребцева грижа 9мм поперекового відділу L 5 S 1 (Для перегляду результатів томографічного дослідження натисніть лівою кнопкою миші на текст, виділений синім кольором).
Вік: 44 років. Стать жіноча. Дата дослідження: 23.10.2007 р Область дослідження: поперековий відділ хребта. Опис: п роведено МР-томографічне дослідження попереково-крижового відділу хребта і спинного мозку в сагітальній, аксіальної і фронтальній площинах з кроком сканування 1 мм, товщиною зрізу 4 мм, в трьох режимах контрастування тканин (Т1, Т2-зважені методики і MYUR) . На MP- томограммах в положенні лежачи поперековий лордоз збережений. Висота міжхребцевих дисків Ll-2, L2-3, L3-4, L4-5 помірно знижена, міжхребцевого диска L5-S1 знижена значно, структура міжхребцевого диска L5- S1 зневоднені. Визначається дегідратація центральних відділів міжхребцевих дисків Ll-2, L2-3, L3-4, L4-5. Виявлено помірні дегенеративно-дистрофічні зміни міжхребцевих дисків і прилеглих тіл хребців на всьому протязі у вигляді склерозу замикальних пластинок, загострення апофизов. Візуалізувати грижа_межпозвоночного диска L5-S1 вдающаяся в хребетний канал Парамедіанна справа на 9 мм, що здавлює дуральний мішок і правий нервовий корінець, з екстрадуральние компресією правого нервового корінця S1-2. Виявлено задня центральна протрузія міжхребцевого диска L2-3 розмірами 2-2,5 мм, відтісняють задню поздовжню зв'язку. Передньо - задній розмір дурального мішка на рівні: L1-2 = 16 мм., L2-3 = 14 мм, L3- 4 = 14 мм, L4-5 = 14 мм, L5-S1 = 11 мм. Ознаки порушення струму ліквору не визначаються. Висновок: п різнака остеохондрозу поперекового відділу хребта. Грижа міжхребцевого диска L5-S1 з ознаками компресії нервових корінців L5-S1 і S1-2. Протрузія міжхребцевого диска L2-3.
На момент звернення абсолютних показань до оперативного лікування немає. Проведено лікування за нашою методикою. На третьому тижні вийшла на роботу. Через 1.5 місяці, які провела, працюючи без будь-яких серйозних проявів поперекового остеохондрозу, проведений другий етап двотижневого лікування з використанням мануальної терапії.
Контрольна комп'ютерна томографія проведена через рік . Дата дослідження: 29 жовтень 2008 р Пацієнт 45 років. Область дослідження: поперековий відділ хребта. На MP-томограмах поперекового відділу хребта на Т 1 і Т 2-зважених зображеннях в сагиттальних і осьових площинах фізіологічний лордоз збережений. Патологічних змін в речовині спинного мозку і корінці кінського хвоста не виявлено. Візуалізуються: помірне зниження висоти, дегідратація і дорзальная циркулярна рівномірна протрузія міжхребцевого диска L2 - 3 до Змм; значне зниження висоти, дегідратація і дорсальная Парамедіанна правобічна грижа міжхребцевого диска L5-S1 до 4 мм (раніше до 9мм), впливу на нервовий корінець не відзначається. Відзначаються ознаки помірного зниження висоти міжхребцевих дисків L1-3-4. Протрузий, екструзії інших дисків не знайдено. Хребетний канал не звужений. Тіла досліджених хребців помірно деформовані за рахунок невеликих остеофитов вентральних поверхонь замикальних пластинок. Патологічні зміни в кістковому речовині хребців не визначаються. ВИСНОВОК: МР-томографічні ознаки остеохондрозу поперекового відділу хребта. Грижі диска L5-S1, протрузії диска L2-3. Але порівняно з даними представленого MP-дослідження від 23.10.2007 відзначається виражена позитивна динаміка.
Вибухне диска 4 мм. Пульпозне ядро відсутня (суть грижі), скарг неврологічного характеру, в тому числі і болю - ні. Огляд хворий через 5 років: стан задовільний. Будь - яких значних загострень поперекового остеохондрозу не відзначалося.
Пацієнт номер 2:
Чоловік 33 року. Захворів після підйому значних тягарів. До моменту звернення давність захворювання близько місяця. Захворів з виражених болів в поперековій області, які через 2 тижні зникли, але з'явилися болі по всій нозі до стопи, з безсонними ночі через це. Поліклінічне лікування неефективно. У клініці «Цематеб» проведено дообстеження: загальноклінічні аналізи, рентгенологічне обстеження, комп'ютерна томографія.
Проекція: аксіальна. Дата народження: 1974 г. Дата дослідження: 22.09.2007. Протокол дослідження хребта на рівні міжхребцевих дисків L4-5, L5-S1 і S1-2 (товщина зрізу Змм, крок Змм) .В досліджених міжхребцевих дисках визначаються наступні дегенеративно дистрофічні зміни: в міжхребцевому диску L4-5 рівномірна циркулярна протрузія до 5 мм . У міжхребцевому диску L5-S1 Парамедіанна правобічна грижа диска до 10 мм зі здавленням нервового корінця і дурального мішка. У міжхребцевому диску S1-2 деформація і повів ІЧЕНЬ бічний маси S1 справа за рахунок еностально розташованої зони зниженої щільності з відносно чіткими контурами, потовщеними вертикальними кістковими балками, розмірами 25 × 14 мм. Диски гомогенні. Тіла хребців мають звичайні форму, розміри, їх кісткова структура не змінена, контури рівні, чіткі, виключаючи тіло S1. Хребетний канал і міжхребцеві отвору не звужені. У сегментах дугоотросчатие суглоби не змінені. Паравертебральні м'які тканини не потовщені. ВИСНОВОК: КТ-ознаки остеохондрозу попереково крижового відділу хребта, грижі диска L5-S1, гемангіоми (?) І збільшення обсягу бічний маси S1 справа, люмбапізаціі S1.
Виявлено міжхребцева грижа 10мм L5-S1
(Для перегляду результатів томографічного дослідження натисніть лівою кнопкою миші на текст, виділений синім кольором). На момент звернення абсолютних показань до оперативного лікування немає. Проведено комплексне лікування за нашою методикою з використанням мануальної терапії. На четвертому тижні вийшов на роботу. Через 1.5 місяці, які провів працюючи, відносно задовільно, проведений другий етап лікування (двотижневий курс з використанням мануальної терапії). Комп'ютерна томографія зроблена через три роки за наполяганням доктора клініки «Цематеб» (пацієнт звернувся з приводу лікування своєї мами) .Сам весь цей час працював, загострень поперекового остеохондрозу не було. На контрольної томограмме грижа відсутня.
Дата дослідження: 19.11.2010 р Протокол дослідження: На МРТ-системі Hitachi Aperto (магнітне поле 0.4 Т) проведена MP-томографія хребта і елементів Спиномозкових каналу нижнегрудной, поперекової і крижово-куприкової областей в аксіальній, сагітальній та фронтальній площинах з кроком сканування 2-5 мм, а також дослідження за методикою МР-міелоурографіі (без контрастування). Оскільки візуалізації велася тільки в поперековому відділі, то рахунок хребців виконався від крижів і по ребровим фасетка нижніх ребер (верхній крижовий хребець приймався за S1, нижній поперековий - за L5, судячи з цими даними - кількість хребців у попереково-крижової зоні класичне, хоча для уточнення - необхідна оглядова візуалізації всього хребта). На МР - томограмах виявлено наступне: не візуалізуються вогнищеві зміни нижнегрудного відділу, поперекового потовщення і термінального конуса спинного мозку. Поперековий лордоз згладжений за типом деформації поздовжньої осі хребта. У положенні пацієнта на спині, у фронтальній площині хребетний стовп в поперекової області не викривлений. На всьому протязі в тілах хребців виявлено дрібновогнищеві дегенеративно дистрофічні зміни (жирова дистрофія, остеопороз) з явищами помірного спондилеза (крайові кісткові розростання та загострення апофизов тіл хребців), ознаки артрозу міжхребцевих суглобів, переважно на рівні грудопоясничного і попереково крижового переходів. Візуалізується склерозування замикальних пластинок тіл хребців Th 11,12. L1.2.3.4.5, S1. Визначаються ознаки значною дегідратації і зниження висоти міжхребцевих дисків L3-4, L4-5, L5-S1 (інші МПД - зневоднені, але в меншій мірі). Візуалізується задня протрузія дисків L5-S1 0.15 - 0.1 см.
Пацієнт номер 3:
Чоловік 48 років. Звернувся з приводу болю в області шиї і надпліччя, слабкості в ногах. До моменту звернення хворіє три роки. Неодноразово лікувався в поліклініці, стаціонарно за місцем проживання в м Новосибірську. На комп'ютерній томограмі 2007 року (Для перегляду результатів томографічного дослідження натисніть лівою кнопкою миші на текст, виділений синім кольором) виявлена міжхребцева грижа нижньошийного відділу, з якої і пов'язували справжні скарги і проблеми.
Дата дослідження: 06.07.2007 р Спрямований: Амбулаторно. Опис: на томографі Philips Achieva (магнітне поле 1,5 Т) проведена МР-томографія початкового відділу спинного мозку в аксіальній, сагітальній та фронтальній площинах кроком сканування 3-4 мм з використанням безконтрастна методик. На МР-ангиограмме - видимий кровотік по хребетних артеріях асиметричний, за рахунок його вираженого зменшення справа до ширини реєстрованого потоку менше 1 мм. Судини Вілізієва кола симетричні, що не сужени.В шийному відділі хребта - лордоз згладжений, висота міжхребцевих дисків С5-6 і С6-7 різко знижена, з задньої лівосторонньої грижею диска С5-6 розмірами 5 мм. Висновок: Виражене зниження кровотоку по правій хребетної артерії (ймовірно вроджена гіпоплазія). Шийний остеохондроз з грижею диска С5-6.
Від запропонованого оперативного лікування (з приводу шийної грижі) відмовився. Консервативне лікування з короткочасними, незначними поліпшеннями, на постійних знеболювальних ліків.
У клініці «Цематеб» проведено дообстеження: загальноклінічне (Загальний и біохімічні аналізи крови, сечі, електролітів крови), ЕКГ, рентгенологічні дослідження, комп'ютерна томографія. При обстеженні хворого з'ясували, что кроме міжхребцевої грижі шийно відділу, є ще міжхребетні грижі в грудному и попереково відділах .
Рік народження: 1 959 Підлога: чоловічий. Дата дослідження 10.08.2010 р Протокол дослідження. На MP-томографі Achieva «PHILIPS» (магнітне поле 1.5 Т) проведена MP-томографія хребта и елементів спинномозкової каналу шійної и верхнегрудной областей в аксіальній, сагітальній та фронтальній площинах з кроком сканування 3-5 мм. У шийно відділі спинного мозком патологічніх змін не виявлено. Шийно лордоз згладження. Грудної кіфоз вираженість Досить. Візуалізується помірна деформація замикальних пластинок тіл хребців Th6, Th8, Th9. На всьому протязі визначаються ознака дегідратації міжхребцевих дисків зі зниженя висоти міжхребцевих дисків С5-6, С6-7, С7-Th1, Th 1-2, Th 2-3, Th3-4, Th 4-5, Th 5-6. Th 6-7, Th 7-8, Th 8-9. На сагиттальних і аксіальних МР-томограмах візуалізуються: задня грижа міжхребцевого диска Th 8-9 розміром до 5 × 6 мм, широка задня протрузія міжхребцевого диска С5-6, сагиттально розміром до 4 мм. На цих рівнях визначається помірна деформація переднього контуру хребетного каналу. На рівні С2, СЗ, С4, С5 сегментів визначаються ознаки реакції (ущільнення) мозкових оболонок і задньої поздовжньої зв'язки. Протягом шийного і верхнегрудного відділів хребта не визначається блок току ліквору. Висновок: Остеохондроз шийного і верхнегрудного відділів хребта. Задня грижа міжхребцевого диска Th 8-9. Задня протрузія міжхребцевого диска С 5-6. Тотальна редукція кровотоку по правій хребетної артерії (аплазія? Гіпоплазія?). Надлишкова звивистість правої внутрішньої сонної артерії. Рекомендована консультація (спостереження) невропатолога, МРТ спостереження в динаміці.
Цікавим є той факт, що грижа грудного відділу перебувала на тому рівні, звідки відходив міжхребцевий корінець, який відповідає за регуляцію роботи товстого кишечника. Пацієнт, при цьому, до 2-3 разів на рік протягом 5 років лікувався в гастроентерологічному відділенні з приводу спастичного коліту.
Проведено комплексне лікування з використанням мануальної терапії за нашою методикою. До кінця другого тижня вийшов на роботу. Через 1.5 місяці проведено другий етап лікування.
Дата дослідження: 17.01.2011 р Проведена MP-томографія хребта і елементів Спиномозкових каналу грудної, поперекової і крижово-куприкової областей в аксіальній, сагітальній та фронтальній площинах з кроком сканування 2-5 мм з використанням протоколів TI-ВІ, Т2-ВІ, з придушенням жирової тканини (STIR), а також дослідження за методикою МР-міелоурографіі (безконтрастна). Візуалізується задня протрузія дисків: Th8-9 0.35 см, L 2-3 0.2-0.2-0.2 см, L 4-5 0.2-0.2-0.2 см.
На контрольному огляді через рік стан задовільний, активний, працює. До 2013 року більше не звертався. До 2018 р по медичну допомогу не звертався.
Пацієнт номер 4:
Чоловік 53 роки. Звернувся з болями в сідниці і нозі, що утрудняють рух, періодично посилюються вночі в ліжку. До моменту звернення хворіє близько півтора місяців. Лікування в поліклініці малоефективно. Змушений не працювати.
Вік: 1956 р.н. Дата дослідження: 27.03.2009г. Опис: На томографі Philips Intera Achieva (магнітне нулі 1,5 Т) проведена MP-томографія хребта і спинного мозку нижньо-грудний і поясно-крижової областей в сагітальній і аксіальній площинах з кроком сканувати »3-4 мм, а також дослідження по безконтрастна методикою МР-міелоурографія. Поперековий лордоз в положенні лежачи виражений досить. Форма і розміри тіл хребців збережені, замикальні пластинки склерозіровани, нерівні, за рахунок дрібних центральних гриж Шморля на рівні грудних і L3-4 сегментів. Висота міжхребцевих дисків знижена, найбільш значно на рівні L5 сегмента, ймовірно, за рахунок вродженої гіпоплазії. Структура дисків - зневоднені. На аксіальних томограмах виявлені: - задньо-серединна грижа диска L4-5 розмірами близько 7-8x13x1З мм (передньо-задній, вертикальний і поперечний); задньо-серединна протрузія диска 1.3-4 розмірами Змм; рівномірні циркулярні протрузии дисків L2-3 і L1-2 розмірами 2 мм і 1 мм відповідно. Протрузії і грижа викликають деформацію переднього контуру хребетного каналу з його звуженням на рівні L4 сегмента до 8-9 мм, звуження міжхребцевих отворів на рівні L4 сегмента зі здавленням відповідних корінців (більше зліва). Висновок: остеохондроз, спондильоз, спондилоартроз попереково крижового відділу хребта з протрузіями міжхребцевих дисків L 1-3 сегментів і задні-серединної грижею диска L4-5, компресією інтрадурально структур. Дрібні центральні грижі Шморля. Дрібновогнищевий остеопороз.
Абсолютних показань до оперативного лікування немає. Проведено комплексне лікування з використанням мануальної терапії за нашою методикою. На початку третин тижні вийшов на роботу. Другий етап лікування через 1.5 місяці. Стан задовільний, працює, займається домашніми справами. В подальшому звернення через півтора року. Погіршення пов'язане з надмірними фізичними вправами в спортзалі, що настійно не рекомендувалося. Обстежено. За наполяганням доктора проведена комп'ютерна томографія. Грижі не виявлено.
Рік народження: 1956 Підлога: чоловічий. Дата дослідження: 14.09.2010г. Протокол дослідження. На MP-томографі Hitachi Aperto Premium (магнітне поле 0.4 Т) проведена MP-томографія хребта і елементів спинномозкового каналу попереково крижової області з кроком сканування 3-4 мм. У поперековому потовщенні і термінальному конусі спинного мозку патологічних змін не виявлено. Поперековий лордоз - згладжений. На всьому протязі в тілах хребців виявлено дрібновогнищеві з дегенеративно-дистрофічні зміни (по типу жирової дистрофії) з явищами помірного спондилеза (загострення апофизов тіл хребців). На всьому протязі візуалізується склерозування замикальних пластинок тіл хребців і дрібні поодинокі центральні формуються грижі Шморля в тілах хребців Th 11, Th 12, L1, L2, L3, L 4, S1. На сагиттальних і аксіальних MP-томограмах візуалізуються: широка задні-форамінальні протрузія міжхребцевого диска L5-S1, сагиттально розміром до Змм; широка задні-форамінальні протрузія міжхребцевого диска L 4-5 сагиттально розміром до 3-4 мм, задні-форамінальні (більше правобічна) протрузія міжхребцевого диска L2-3 сагиттально розміром до 2 мм; задня протрузія міжхребцевого диска L1-2, сагиттально розміром до 1-2 мм. На поперековому рівні визначається деформація переднього контуру хребетного каналу, а також звуження міжхребцевих отворів із здавленням відповідних корінців на рівні L4 і L5 сегментів. Висновок: Остеохондроз, спондилоартроз та спондилез попереково-крижового відділу хребта. Протрузії міжхребцевих дисків Ll-2, L2-3, L3-4, L4-5, L5-S1. Створювані дрібні поодинокі центральні грижі Шморля в тілах хребців. У порівнянні з попереднім дослідженням - позитивна динаміка щодо дегенеративно-дистрофічних змін міжхребцевого диска L4-5.
Проведено лікування банального остеохондрозу. Стан покращився на четвертий день. Пройшов повний двотижневий курс.
У березні 2012 року повторне звернення (через 3 роки після першого лікування) з приводу болю в попереку. Загострення пов'язує з падінням під час катання на гірських лижах. За наполяганням пацієнта проведена комп'ютерна томографія, старої грижі немає, нові не з'явилися. Проведено лікування банального остеохондрозу. Дано настійні рекомендації щодо дотримання розумного охоронного режиму.
Список використаної літератури
- Бротман М. К .: Неврологічні прояви поперекового остеохондрозу. Київ 1975.
- Веселовський В. П .: Практична вертебрологія і мануальна терапія. Рига 1 991.
- Губенко В. П .: Мануальна терапія в вертеброневрології. Київ 2003.
- Задворнов Ю. Н .: Стан кістково-суглобового апарату краниовертебральной області після відновлювально -реконструктівних операцій. Зап. нейрохірургії. 2: 29-37, 1980.
- Пастор Е .: Основи нейрохірургії. Будапешт тисячу дев'ятсот вісімдесят п'ять.
- Розмарин В. Ш .: Електроміографічне діагностика корінцевих порушень і локалізації гриж поперекових дисків. Зап. нейрохірургії. 2: 38-42, 1980.
- Юмашев Р. С., Фурман М. Е .: Остеохондрози хребта. Москва 1984.
- Martins AN, Ramirez A., Johnston J .: Double blind evaluation of chemonucleosis for herniated lumbar discs. J. Neurosurg. 49: 816-827, 1978.
20.11.2013 р
Аплазія?Гіпоплазія?
