Лікування пахової грижі хірургічне. Головна мета операції з приводу пахових гриж - пластика пахового каналу. Операцію проводять по етапах. Перший етап - доступ до паховому каналу, в паховій області косою розріз паралельно пахової зв'язці і вище від неї на 2 см, від передневерхней ості клубової кістки до симфізу. Розсічення апоневроза зовнішнього косого м'яза живота по ходу / волокон. Верхній клапоть апоневроза відокремлюють від внутрішньої косою і поперечної м'язів. Нижній шматок апоневроза відокремлюють від сім'яного канатика, оголюючи при цьому жолоб пахової зв'язки до лонного горбка.
Другий етап - виділення і видалення грижового мішка. Третій етап - ушивання глибокого пахового кільця до нормальних розмірів (в діаметрі 0,6-0,8 см). Якщо глибоке пахові кільце не ушито, залишаються анатомічні передумови для виникнення рецидиву грижі! При косою пахової грижі глибоке пахові кільця завжди розширено. Зміцнення задньої стінки пахового каналу шляхом ушивання до нормального розміру внутрішнього пахового кільця має бути обов'язковим етапом операції при всіх формах пахових гриж.
Четвертий етап - пластика пахового каналу. При виборі методу пластики пахового каналу треба враховувати, що основною причиною утворення пахових гриж є слабкість задньої стінки пахового каналу.
Зміцнення передньої стінки пахового каналу з обов'язковим ушиванням глибокого пахового кільця до нормальних розмірів може бути застосоване у молодих чоловіків при невеликих косих пахових грижах.
При прямих грижах і складних формах пахових гриж (косих з випрямленою каналом, що ковзають грижах, рецидивних) має бути здійснене зміцнення задньої стінки пахового каналу. Існує кілька способів пластики пахового каналу.
Способи виконання операцій з приводу пахової грижі
Спосіб Жирара забезпечує зміцнення передньої стінки пахового каналу. Над насіннєвим канатиком до пахової зв'язці пришивають спочатку край внутрішнього косого і поперечного м'язів живота, а потім окремими швами - верхній шматок апоневроза зовнішнього косого м'яза. Нижній шматок апоневроза фіксують швами на верхньому шматку апоневроза, створюючи таким чином дубликатуру з клаптів апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота.
Спосіб Спасокукоцького є модифікацією способу Жирара і відрізняється від нього тільки тим, що до пахової зв'язці одночасно підшивають м'язи внутрішню косу і поперечну разом з верхнім клаптем апоневроза зовнішнього косого м'яза живота. При цьому способі менше травмується пахова зв'язка.
Шов Кимбаровского забезпечує з'єднання однойменних тканин. За допомогою цього шва краєм верхнього клаптя апоневрозу зовнішнього косого м'яза огортаються краю внутрішньої косою і поперечної м'язів. Перше введення голки проводять на відстані 1 см від краю верхнього шматка апоневроза зовнішнього косого м'яза, потім, провівши голку через краю м'язів, прошивають знову апоневроз у самого краю. Цією ж ниткою прошивають пахову зв'язку. В результаті забезпечується зіставлення однойменних тканин.
Спосіб Бассини забезпечує зміцнення задньої стінки пахового каналу (рис. 92). Після високого видалення грижового мішка насіннєвий канатик відсувають убік і під ним підшивають внутрішню косу і поперечну м'язи разом з поперечною фасцією живота до пахової зв'язці. У медіальному розі рани підшивають край апоневроза піхви прямого м'яза живота до окістя лонної кістки в області лонного горбка. Насіннєвий канатик укладають на освічену м'язову стінку. Завдяки накладення глибоких швів відбувається відновлення ослабленої задньої стінки пахового каналу і звуження внутрішнього отвору його .до нормального розміру. Краї апоневроза зовнішнього косого м'яза живота зшивають над насіннєвим канатиком край в край. Таким чином реконструюють передню стінку пахового каналу і зовнішнє пахові кільця.
Мал. 92. Пластика пахового каналу за методом Бассини. а - підшивання внутрішньої косою, поперечної і прямий м'язів живота до пахової зв'язці позаду сім'яного канатика; б - зшивання внутрішнього і зовнішнього клаптів апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота поверх сім'яного канатика.
У ряді випадків, особливо при високому паховому трикутнику, після зшивання внутрішнього косого і поперечного м'язів з пупартовой зв'язкою виникає значне натяг швів, що сприяє їх прорізування і рецидиву грижі. У таких випадках доцільно проводити попускає розріз піхви прямого м'яза живота (операція Мак-Вея - Венгловський).
Спосіб Кукуджанова. Запропоновано для прямих і складних форм пахових гриж. Після ушивання глибокого пахового кільця накладають шви між піхвою прямого м'яза живота і зв'язкою Купера, від лонного горбка до фасциального футляра клубових судин. У разі наміченого натягу до зав'язування швів в медіальному відділі піхви прямого м'яза роблять косою попускає розріз завдовжки 2-2,5 см. Потім сполучене сухожилля внутрішньої косою і поперечної м'язів разом з верхнім і нижнім краями розсіченою поперечної фасції підшивають до пахової зв'язці. Самий останній шов накладають у медіального краю глибокого отвору пахового каналу.
Насіннєвий канатик укладають на сформовану задню стінку пахового каналу. Операцію закінчують створенням дублікатури апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота і формуванням зовнішнього отвору пахового каналу.
Спосіб Мак-Вея - Венгловський. Досить близький до способу Кукуджанова. Суть його полягає в звуженні внутрішнього отвору пахового каналу і реконструкції задньої стінки пахового каналу. Глибоке пахові кільця формують шляхом ушивання поперечної фасції. На піхву прямого м'яза живота роблять великий попускає розріз завдовжки 4-5 см, щоб поліпшити рухливість зшиваються тканин. Поперечну фасцію разом з сполученим сухожиллям внутрішньої косою і поперечної м'язів частими швами пришивають до лонної (куперовой) зв'язці (від жімбернатовой зв'язки до стегнових судин). Укладають насіннєвий канатик і у вигляді дубликатура зшивають апоневроз зовнішнього косого м'яза, формуючи зовнішній отвір пахового каналу.
Спосіб Постемпского полягає в повній ліквідації пахового каналу, пахового проміжку і в створенні пахового каналу з абсолютно новим напрямком. Насіннєвий канатик отпрепарови-вают якнайдалі в латеральному напрямку, у медіальної боку канатика звужують внутрішнє пахові кільця. Іноді для переміщення сім'яного канатика більш латерально розсікають внутрішню косу і поперечну м'язи, в щілину поміщають сімейної канатик в Верхньолатеральна напрямку. Під насіннєвим канатиком зшивають м'язи так, щоб вони щільно прилягали до нього, але не здавлювали його. Далі зміцнюють стінку в області пахового каналу. Край піхви прямого м'яза разом з сполученим сухожиллям внутрішньої косою і поперечної м'язів підшивають до лонної (куперовой) зв'язці. Далі верхній шматок апоневроза разом із внутрішньої косою і поперечної м'язами підшивають до лобково-подвздошному тяжу і до пахової зв'язці. Ці шви повинні вкрай відсунути насіннєвий канатик в латеральну сторону (якщо раніше не були пересічені м'язи). Нижній шматок апоневроза зовнішнього косого м'яза, проведений під насіннєвим канатиком, фіксують поверх верхнього шматка апоневроза. Новоутворена «паховий канал» з насіннєвим канатиком повинен проходити через мишечло-апоневротический шар в косому напрямку ззаду наперед і зсередини назовні так, щоб його внутрішнє і зовнішнє отвори не опинилися навпроти один одного. Насіннєвий канатик укладають на апоневроз і над ним пошарово зшивають підшкірну клітковину і шкіру. Якщо можливо, доцільно розташувати насіннєвий канатик між клаптями апоневроза зовнішнього косого м'яза живота.
Довідник по клінічної хірургії, під редакцією В.А. Сахарова
Ще статті про грижах:
- Пахові грижі. Вроджені та набуті пахові грижі
- грижа пахова
- Зовнішня грижа живота
