- Особливості фолікулярної карциноми
- Хірургічне лікування фолікулярної карциноми
- Терапія радіоактивним йодом
- Гормонозамісна терапія
- медичне спостереження
Фолікулярні карциноми займають друге місце по частоті серед усіх злоякісних пухлин щитовидної залози. Рак щитовидної залози набагато частіше має форму папиллярной карциноми, менш агресивною пухлини, рідко дає віддалені метастази. Фолікулярні карциноми, в свою чергу, характеризуються більш високим ступенем злоякісності, тому лікування в Ізраїлі фолікулярної карциноми щитовидної залози має свої особливості і планується індивідуально. У клініці Шиба всі пацієнти з фолікулярної карциномою проходять поглиблену діагностику для визначення стадії захворювання та наявності метастаз.
Особливості фолікулярної карциноми
Фолікулярна карцинома щитовидної залози характеризується більш агресивним перебігом, ніж папиллярная карцинома. Пухлина рідко поширюється в лімфатичні вузли, але має тенденцію до проростання в кровоносні судини, формуванню метастаз у віддалених органах: легенях, кістках, печінці, сечовому міхурі, шкірі. Прогноз захворювання безпосередньо залежить від розміру новоутворення на момент діагностики (пухлина діаметром менше 1 см вважається невеликий) і віку пацієнта. У пацієнтів старше 40 років прогноз лікування менш сприятливий, так як фолікулярна карцинома перестає активно абсорбувати йод і стає менш сприйнятливою до терапії радіоактивним йодом.
На відміну від папілярних карцином, розвиток фолікулярних карцином не пов'язане безпосередньо з впливом радіоактивного опромінення (наприклад, перенесеної радіотерапії).
Хірургічне лікування фолікулярної карциноми
Лікування фолікулярної карциноми щитовидної залози в Ізраїлі планується з урахуванням стадії злоякісного процесу і віку пацієнта. У молодих пацієнтів (до 40 років) з високодиференційованими пухлинами розміром менше 1 см лікарі вважають за краще виконати часткову резекцію щитовидної залози. У таких випадках видаляють одну частку, в якій локалізована пухлина, і перешийок щитовидної залози, залишаючи недоторканою другу частку. У пацієнтів з більшими пухлинами, проникаючими в кровоносні судини, необхідна радикальна тіреоідектомія - повне видалення щитовидної залози. Якщо ознаки пухлини виявлені в лімфатичних вузлах шиї, виконується їх резекція.
Терапія радіоактивним йодом
Особливістю клітин щитовидної залози є їх здатність абсорбувати йод, який необхідний для синтезу гормонів. Радіоактивний ізотоп йоду (I-131) активно засвоюється клітинами, в тому числі і злоякісними, і надає на них руйнівну дію.
Показання до терапії радіоактивним йодом:
- великі пухлини щитовидної залози
- пухлини, що поширюються на навколишні тканини, в тому числі, на шийні лімфатичні вузли
- пухлини з високим ступенем злоякісності (агресивним перебігом)
- пухлини, що проростають в кровоносні судини щитовидної залози
Терапія радіоактивним йодом також має ряд протипоказань. Її застосування для лікування фолікулярної карциноми дещо обмежено через зниженою абсорбції йоду у людей старшого та похилого віку. Разом з тим, дана методика є ефективним засобом, вибірково знищує ракові клітини. Її можна порівняти з хіміотерапією, позбавленої своїх важких побічних ефектів: нудоти і блювоти, випадання волосся і т.п.
Перед початком терапії радіоактивним йодом пацієнтові призначають препарати, що містять тиреотропний гормон, який стимулює щитовидну залозу виробляти власні гормони і активно засвоювати йод. Також в період підготовки до терапії рекомендується виключити з їжі продукти, що містять велику кількість йоду.
Терапію радіоактивним йодом зазвичай призначають через 6 місяців після хірургічної операції і при необхідності повторюють.
Гормонозамісна терапія
Після радикальної або часткової тиреоїдектомії необхідна гормонозаместительная терапія - прийом препаратів, що містять гормони щитовидної залози. Ці препарати потрібно приймати все життя, оскільки вони заповнюють дефіцит гормонів щитовидної залози в організмі. Вони також попереджають компенсаторну реакцію - посилений ріст залишкових тканин щитовидної залози, який виникає при гормонодефіціте.
У гормонозаместительной терапії є ще один корисний ефект - вона знижує секрецію тиреотропного гормону тканинами гіпофіза. Високий рівень тиреотропного гормону в крові небезпечний тим, що стимулює зростання щитовидної залози, в тому числі і злоякісних клітин.
медичне спостереження
Після закінчення лікування пацієнти з фолікулярної карциномою повинні залишатися під наглядом лікаря. Їм необхідно регулярно виконувати рентгенографію грудної клітини і аналізи крові на тиреоглобулін. Тиреоглобулін є онкомаркерів диференційованого раку щитовидної залози. Аналіз крові на тиреоглобулін використовується не для первинної діагностики раку, а для моніторингу після тиреоїдектомії. Підвищений рівень тиреоглобуліну вказує на можливість рецидиву захворювання.
