- Хірургічні методи лікування вен
- Малоінвазивні (безопераційні) методи лікування вен
- Видалення варикозних розширених приток магістральних підшкірних вен
Лікування вен на ногах бажано починати на ранніх стадіях захворювання. Основним способом лікування варикозного розширення вен є різні методи хірургічного втручання.
Хірургічні методи лікування вен
Хірургія варикозної хвороби відрізняється великою різноманітністю оперативних втручань, арсенал яких не буде зафіксовано і в наш час. Дозволимо собі зупинитися на сучасній тактиці хірургічного лікування варикозної хвороби з використанням інноваційних технологій лікування варикозу, які порівняно недавно стали використовуватися як за кордоном, так і в Росії, але вже міцно увійшли в практику фахівців нашого Центру /
Основними видами хірургічного лікування варикозного розширення вен на сьогоднішній день є:
1. комбінована флебектомія (Що включає етапи кросектомія , стріппінг , мініфлебектомії );
2. ендовенозная лазерна облітерація (Як правило, включає в себе видалення приток методом мініфлебектомії або склеротерапії );
3. ендовенозная радіочастотна облітерація (так само, як правило, включає в себе видалення приток методом мініфлебектомії або склеротерапії ).
Основні принципи хірургічного лікування варикозного розширення вен полягають у наступному:
- усунення патологічного рефлюксу крові з глибоких вен у поверхневі;
- видалення варикозно змінених вен;
- збереження незмінених венозних сегментів;
Основним методом хірургічного лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок в більшості лікарень нашої країни зберігається комбінована флебектомія.
комбінована флебектомія складається з трьох компонентів: усунення патологічного рефлюксу крові з глибоких вен у поверхневі (на сьогоднішній день є пріустьевие перев'язка стовбура великої (або малої) підшкірної вени і всіх її приток), видалення магістральних стовбурів підшкірних вен і видалення варикозно змінених приток.
Пріустьевие перев'язка стовбура великої підшкірної вени і всіх її приток називається кросектомія. Цей метод вважається найбільш важливим етапом операції при варикозному розширенні вен. Основним завданням, яке ставить перед собою кросектомія, є повна ліквідація патологічного вено-венозного викиду в місці овальної ямки. Даний метод лікування дозволяє забезпечити найбільш радикальне усунення рефлюксу. Однак його істотним недоліком є підвищений травматизм.
Основним способом ліквідації зворотного потоку крові по магістральних підшкірних венах протягом більш ніж 100 років була так звана операція Бебкокку - видалення вени на зонді. Протягом усього цього часу також з'являлися і зникали її модифікації і альтернативи. З останніх в деяких клініках використовують пін-стріппінг по Ешу, кріостріппінг і ін., Причому ці методи не набули широкого поширення в наші дні.
Малоінвазивні (безопераційні) методи лікування вен
Ще раз хотілося б підкреслити, якщо Вас турбують вени на ногах, лікування повинно бути своєчасним - це безсумнівно допоможе уникнути ускладнень. Необхідно пам'ятати, що лікування варикозу також може проводитися і без відкритого хірургічного втручання.
Як альтернатива травматичною операції Бебкокку в останні два десятиліття міцно увійшли в клінічну практику три методи:
Метод ендовенозной лазерної облітерації набуває все більшого поширення як за кордоном, так і в нашій країні при лікуванні варикозного розширення вен на ногах. Суть цього методу полягає в прогріванні венозної стінки лазерним випромінюванням. При цьому в стінці судини виникають температури порядку 85-90 градусів, що приводить до руйнування колагену - основного опорного білка, з якого складається стінка вени. Остання втрачає свою структуру і, через певний проміжок часу розсмоктується. Таким чином, по надійності і радикальності метод можна порівняти з традиційною комбінованою Флебектомія - тільки там вена видаляється, а при ЕВЛО вона розсмоктується.
Подібним дією володіє метод радіочастотної абляції. Термічного впливу піддаються розширені вени на ногах, лікування яких здійснюється за допомогою введення в просвіт магістральної підшкірної вени спеціального електроду. Електрод розігрівається і навколо нього створюється температура в вені близько 85 градусів, далі виникають процеси, аналогічні процесам при лазерної облітерації. Недоліком методу є його висока собівартість, що сильно ускладнює його поширення в нашій країні.
Відлуння-контрольована мікропенная склерооблітерація, мабуть, є самим «щадним» способом боротьби з варикозним розширенням вен на ногах, лікування відбувається шляхом облітерації просвіту магістральної вени. Під контролем ультразвуку, який оперує хірург пунктує вену, в просвіт якої вводиться склерозант у вигляді мікропіни. Коли Мікроп досягає соустя, введення препарату припиняють. Потім витримується певна експозиція, під час якої склерозант повинен прореагувати з венозної стінкою. Далі накладається компресійний панчіх (на 5 діб). Пацієнту рекомендують прогулятися пішки протягом 40 хвилин для виведення склерозанта, неминуче проникаючого в глибокі вени.
Лікування різних хвороб вен методом луна-контрольованою склерооблітерація є досить простим у виконанні, але істотним обмеженням у його використанні є діаметр вени. З огляду на значне число рецидивів після склерооблітерація, основний контингент хворих для неї повинні становлять пацієнти старечого і похилого віку з супутньою патологією, яка не дозволяє виконати стандартну операцію.
Усунення патологічних віно-венозних скидів по перфорантних венах.
Важливим етапом в оперативному лікуванні варикозного розширення вен ніг є усунення горизонтальних рефлюксов через перфорантні вени. Для цього в минулі роки використовувалися операції Линтона і Коккета: тепер їм на зміну прийшли інші, більш сучасні методи: луна-контрольована мікропенная склерооблітерація і пункційна лазерна облітерація перфорантних вен.
Найбільш делікатним методом обробки перфорантних вен є пункційна лазерна облітерація. Під ультразвуковим контролем в просвіт перфорантної вени вводиться світловод, по якому подається лазерний промінь. Подальший механізм аналогічний описаному при лазерному облітерації магістральних підшкірних вен.
Яке можна порівняти за «делікатності» методом облітерації перфорантних вен є луна-контрольована мікропенная склерооблітерація. Технологія аналогічна до описаної для пункційної лазерної облітерації. У просвіт перфорантної вени нагнітається мікропенная форма склерозанта, потім накладається еластичний бандаж. Пацієнту також рекомендують ходити після процедури протягом 40 хвилин.
Видалення варикозних розширених приток магістральних підшкірних вен
В даний час класична операція наратив поступово втрачає своє значення. Цьому є дві причини: по-перше, притоки невеликого діаметра можуть бути піддані склерооблітерація; по-друге, з'явилася методика мініфлебектомії, що представляє вдалу альтернативу традиційної флебектоміі по наратив.
Мініфлебектомія запропонована в 1960-х роках Muller. З багатьох її модифікацій найбільшого визнання отримала її модифікація, мініфлебектомія по Вараді. Її суть полягає у виведенні і видаленні варикозних розширених венозних гілок за допомогою спеціальних гачків різних модифікацій з окремих проколів шкіри 1-2 мм. Відня при цьому не перев'язуються і проколи не вимагають ушивання, а гемостаз досягається еластичною компресією. Мініфлебектомія, як правило, виконується під місцевою анестезією. Таким чином, вени на ногах видаляються без розрізів і без шрамів.
Більш дрібні притоки, а також ретикулярні вени і телеангіектазії ( «судинні зірочки») усуваються за допомогою склерооблітерація або склеротерапії.
Ціни і вартість процедур в Москві та Залізничному можна дізнатися в розділі « ціни «.
Більш детальну інформацію щодо методів хірургічного лікування хвороб вен можна подивитися на нашому сайті, в розділі «Енциклопедія» .
