- Лікування деформацій переднього відділу стопи Дозвольте насамперед розповісти про деяких захворюваннях,...
- консервативне лікування
- оперативне лікування
- Хірургічне лікування молоткообразной деформації пальців стопи
- післяопераційний період
- етапи лікування
- Hallux Rigidus (артроз першого плюсне-фалангового суглоба)
- Принципово можна виділити 4 хірургічні напрямки.
- «Шпора п'яти», або підошовний фасциит.
Лікування деформацій переднього відділу стопи
Дозвольте насамперед розповісти про деяких захворюваннях, причиною яких є різні види деформації переднього відділу стопи і їх лікуванні.
Познайомимося з деякими найбільш часто зустрічаються проблемами переднього відділу стопи.
Це, наприклад:
1.Вальгусная деформація першого пальця стопи, або Hallux Valgus (або «кісточка», як цю патологію часто називають пацієнти).
2.Молоткообразная деформація пальців і болі в передньому відділі стопи, або метатарзалгія, до речі, часто безпосередньо пов'язана з Hallux Valgus.
3.Hallux Rigidus, локалізований остеоартрит великого пальця стопи. Деформація, тугоподвижность і хронічні болі в області підстави першого пальця.
4.Пяточная шпора, або підошовний фасциит.
У більшості випадків ми віддаємо перевагу консервативним методам лікування, і тільки при відсутності ефекту, розглядаються хірургічні технології.
Вальгусна деформація першого пальця стопи, «кісточка».
Багатьом знайоме це захворювання. «Кісточки», як їх називають пацієнти - це наслідок цілого комплексу деформацій і біомеханічних порушень переднього відділу стопи; найчастіше це результат шкарпетки незручного взуття, ось як тут, наприклад:
Не варто забувати про генетичну схильність, тобто якщо ваша мама чи бабуся мала подібні проблеми, то ймовірність розвитку цієї патології у вас висока.
Чому відхилення першого пальця неухильно прогресує?
У нормі при ходьбі значну частину навантаження приймає перший палець стопи. Ви як би відштовхуєтеся від поверхні з опорою на перший палець. Зусилля, викликані скороченням м'язів гомілки через сухожилля-згиначів, передаються на нігтьову фалангу першого пальця.
АЛЕ! Якщо є відчутна деформацмя (дивись на малюнок), то сухожилля згинача першого пальця стає подібно тятиві лука, тобто натяг збільшує кривизну лука.
Таким чином, кожен крок посилює деформацію першого пальця, викликаючи все більшу деформацію і відхилення назовні.
На малюнку і рентгенограмі між плесновими кістками видно маленька кругла косточка- сесамовідная. Вона розташовується в товщі сухожилля згинача першого пальця, і в нормі розташована під головкою першої плеснової кістки, але прогресуюче відхилення першого пальця приводить до зміщення цього сухожилля, а натяг сухожилля при ходьбі збільшує відхилення пальця.
Опорна значимість першого пальця все більше знижується і функція опори поступово покладається на 2-3-4 пальці, що природою не передбачено і незабаром маленькі пальці стопи набувають молоткообразних деформацію, «піднімаються наверх», внаслідок постійної напруги сухожиль-згиначів, а все навантаження передається на головки плеснових кісток. З'являються хворобливі «натоптиші», розвивається так звана метатарзалгія- болю в передньому відділі стопи.
На малюнку вище представлені види деформацій стопи, як їх видно на рентгенограмах, і то, як навантаження розподіляється по променям (тобто по плеснової кістки) стопи.
Малюнок А - норма. Найпотужніша кістка - перша плюсневая, вона і забезпечена сесамовідная кістками для перерозподілу навантаження. Решта плеснові кістки досить тонкі (погляньте на свої пальці на руках) і навантаження вагою тіла витримати не можуть. Сувора система амортизації ударних навантажень (тобто при кожному кроці стопа амортизує удар об поверхню землі) порушується, виникає біль, деформація, натоптиші.
консервативне лікування
Починається з підбору зручного взуття, виготовлення індивідуальних ортопедичних устілок, лікувальної фізкультури, масажу, фізіотерапії.
Просунутим трендом фізіотерапевтичного лікування є:
УДАРНО-ХВИЛЬОВА ТЕРАПІЯ - особливо при вираженому больовому синдромі, пов'язаним з метатарзалгія.
Але слід розуміти, що при значній деформації консервативні заходи матимуть лише тимчасовий ефект, або частково полегшать больовий синдром і незручності. Тому в таких ситуаціях показано - оперативне лікування!
оперативне лікування
На жаль, до недавнього часу постійно тиражувалася на погляд багатьох ортопедів калічить операція «Шеде - Брандеса», в європейській літературі відома більше як операція Сільвера, (1932р).
На даний момент перевага віддається т.зв. дистальної остеотомии першої плеснової кістки, «Скарф», «Шеврон». Ця зрозуміла і струнка технологія розроблена і впроваджена в хірургічну практику французьким ортопедом з Бордо, С. Барук. Після витонченого поздовжнього розпилювання першої плеснової кістки проводиться зсув подошвенного фрагмента і фіксація зануреними міні - гвинтами, що носять ім'я автора операції. У тих випадках, коли цього недостатньо, проводиться ще міні-розпил фаланги першого пальця, для усунення її кривизни, як представлено на малюнку.
Хірургічне лікування молоткообразной деформації пальців стопи
Хірургічне лікування молоткообразной деформації пальців стопи і больового синдрому, званого метатарзалгія, зводиться до двох важливих цілей:
- Вкорочують остеотомии в області головок плеснових кісток - остеотомія «Вайль».
- «Гармонізація стопи», яка визначається ретельним передопераційним плануванням і тонкими вимірами рівнів опіла під час операції, для досягнення потрібної довжини плеснових кісток.
Ця операція іноді супроводжує виправлення деформації першого пальця.
Зрозуміло, обсяг хірургічного втручання визначається значно більшою кількістю чинників і особливостей кожного пацієнта.
післяопераційний період
В післяопераційному періоді не використовується гіпсова іммобілізація.
Після 1-2 діб піднесеного положення стопи пацієнт починає ходити з навантаженням на кінцівку, використовуючи туфлі Барук -Спеціально виготовлену ортопедичну взуття, з розвантаженням переднього відділу стопи .
Тривалість застосування спеціального взуття залежить від індивідуальних особливостей, зазвичай 4 - 6 тижнів.
Особливе значення надається постійному самостійного (або за допомогою родичів) заняття лікувальною фізкультурою, постійним пасивним рухам в оперованих пальцях для профілактики можливої тугорухливості.
За даними медичної статистики 80 - 85% оперованих із застосуванням описаної технології задоволені результатом.
етапи лікування
• Операції планові, тобто проводяться в більшій мірі, коли більш зручно пацієнту (оскільки реабілітація після операції займає 3-6 тижнів).
• Перед операцією необхідно зробити рентгенограми стоп в 2 проекціях (пряма, бічна).
• З виконаними рентгенограммами необхідно відвідати лікаря-ортопеда для клінічного огляду стоп, постановки діагнозу, вибору оперативного лікування, отримання вичерпної інформації щодо проведення операції та реабілітації.
• Пройти стандартне передопераційне обстеження (аналізи крові, сечі, рентгенограма грудної клітини, консультація терапевта).
• Операція проводиться на наступний день після госпіталізації.
• Анестезія: в більшості випадків - спінальна (епідуральна) анестезія.
• Тривалість операції від 50 хвилин до 2 годин.
• Якщо «кісточки» на обох ногах, доцільніше оперувати відразу 2 стопи.
• Титанові гвинтики видаляти не треба! Титан - інертний матеріал для кісткової тканини. Ніяких ускладнень гвинти не дають, не "дзвенять» при проходженні магнітної рамки (в аеропорту).
• Перебування в стаціонарі - 10 -12 діб.
• Болі після операції незначні, проводиться адекватне знеболювання.
• Ходьба дозволена з першої доби після операції, але ходити можна тільки в спеціальній післяопераційній ортопедичного взуття.
• Носіння спеціальної післяопераційної ортопедичного взуття протягом 4-6 тижнів з моменту операції.
• Ніяких милиць і гіпсу не потрібно.
• Обов'язково після операції проводиться антибактеріальна, протизапальна, антикоагулянтна терапія.
• Перев'язки після операції робляться 1-2 рази в тиждень; самостійно перев'язки робити заборонено, перев'язки проводить тільки лікар, який оперує так як пов'язки виконують важливі фіксують функції.
• Зняття швів - через 21 день після операції.
• Через 3 тижні після операції починати розробку рухів в пальцях.
• Набряк стоп після будь-яких операцій при hallux valgus тримається досить довго (іноді до 3-4 місяців після операції). Тому в перші тижні після операції: обов'язково максимально холодові аплікації на стопи; мінімум ходьби; високе становище ніг.
• Ходьба в звичайному взутті з каблуком 2 - 4 см - через 4-6 тижнів після операції.
• На роботу не рекомендується виходити раніше, ніж через місяць (видається лікарняний лист), хоча все суто індивідуально.
• Водіння автомобіля бажано через 4 тижні після операції.
• Носіння каблучной взуття - не раніше 3-4 місяців після операції, рекомендована висота каблука - не більше 3-4 см.
• Спортивні навантаження дозволені через 5 місяців після операції.
Hallux Rigidus (артроз першого плюсне-фалангового суглоба)
Ця патологія першого плюсне-фалангового суглоба, що виникає з різних причин, часто приносить значний дискомфорт, особливо пацієнтам, які ведуть активний спосіб життя.
Характерною особливістю є значне обмеження обсягу рухів в цьому суглобі. Болі турбують при ходьбі, коли можливість необхідно-достатній об'єм тильного згинання першого пальця істотно обмежена. Причиною такого обмеження є виражена деформація хрящових поверхонь суглоба, крайові кісткові розростання, осифікація (відкладення солей) навколосуглобових тканин.
У початкових проявах цієї патології ми успішно застосовуємо ударно-хвильову терапію. Але, нерідко, хірургічна допомога стає єдиним ефективним рішенням.
Принципово можна виділити 4 хірургічні напрямки.
- Крайові резекції - тимчасовий захід, яка при невеликих деформаціях забезпечує хороший результат на кілька років.
- Артродезування (зрощення) першого плюсне-фалангового суглоба. На сьогоднішній день ця сама результативна операція, яка повністю виключає больовий синдром. Але, мабуть, єдиним недоліком є відсутність рухів в цьому суглобі в подальшому.
- Полімерні «вставки». На жаль, продукти (частинки) деградації і стирання полімерів згубно впливають на навколишні кісткові тканини, що в підсумку призводить до артродеза через кілька років, тільки в більш важких анатомічних умовах.
- Ендопротезування першого плюсне - фалангового суглоба. Більшість провідних ортопедів хірургії стопи в різних країнах відчувають охолодження до цього методу. Нестабільність, розхитування цього імплантату дуже часто викликає великі хірургічні проблеми, викликані повторної операцією.
Наш клінічний досвід застосування артродеза в лікуванні Hallux Rigidus дозволяє з упевненістю очікувати хороших результатів.
«Шпора п'яти», або підошовний фасциит.
Захворювання досить поширене. На жаль, більшість як і раніше вважають, що болі викликаються тиском кісткового виросту «п'яткової шпори» на м'які тканини.
Однак, причина болю - в перевантаженні подошвенного апоневроза, який при навантаженні відчуває значне напруження.
Є значний клінічний досвід результативного лікування із застосуванням ударно-хвильової терапії, що є консервативним методом вибору при даній патології.
Значущим, ми вважаємо обов'язкове використання індивідуальних ортопедичних устілок. Застосування спеціального комплексу лікувальної фізкультури, званої «стрейчінг», також дуже важно.Отсутствіе клінічно значущого результату протягом 4 - 6 місяців в деяких випадках є показанням до хірургічного посібника.
Ми маємо в своєму розпорядженні достатній досвід хірургічного лікування п'яткової шпори із застосуванням малоінвазивної методики. Операція через прокол звичайної ін'єкційної голкою займає не більше 10 хв, не потрібна госпіталізація. Пацієнт залишає клініку в звичайному взутті, без додаткових засобів опори.
Залишилися питання? Зателефонуйте!
Санкт-Петербург, ул.Ольмінского, 5
Єдиний номер телефону +7 (812) 407-27-73
E-mail: [email protected]
Чому відхилення першого пальця неухильно прогресує?Залишилися питання?
